9100
Подобно клиническому обследованию артроскопический осмотр должен проводиться по определенной схеме. Только соблюдение правил систематического осмотра даст гарантию, что никакие патологические изменения ни в одном отделе сустава не будут пропущены (табл. 1).
Таблица 1
Последовательность артроскопической диагностики коленного сустава
1. Суставная поверхность надколенника 2. Верхний надколенный заворот:
3. Латеральный заворот (фланг):
4. Бедренно-надколенниковое сочленение 5. Медиальный заворот (фланг):
6. Медиальный отдел:
7. Заднемедиальный отдел (может потребоваться замена оптики с 30° направлением обзора на 70°, а также — отдельный заднемедиальный диагностический доступ):
8. Межмыщелковая ямка:
9 Латеральный отдел:
10. Заднелатеральный отдел (может потребоваться замена оптики с 30° направлением обзора на 70°, а также — отдельный заднелатеральный диагностический доступ):
|
Кроме того, необходимо знать основные положения сустава в пространстве, в которых его различные отделы наиболее доступны осмотру, и научиться поддерживать эти позиции во время манипуляции артроскопом и инструментами.
После введения артроскопа в сустав его конец оказывается в верхнем завороте. Поместив световод снизу, и медленно подавая артроскоп назад (выдвигая из сустава), хирург должен увидеть суставную поверхность надколенника, которая будет находиться сверху, если наблюдение проводится непосредственно через окуляр.
При использовании видеокамеры необходимо сориентировать её по отношению к артроскопу таким образом, чтобы блестящая белая поверхность надколенника занимала верхнее положение на экране монитора. С этой точки начинается артроскопическое исследование, при этом коленный сустав полностью разогнут, а стопа пациента упирается в живот хирурга (рис.
1) или поддерживается ассистентом (первая позиция).
Рис. 1. Первая позиция коленного сустава для осмотра надколенника и верхнего заворота: полное разгибание (Kohn D., 1991)
Из этой позиции хирург осторожными движениями, выдвигая назад и подавая вперед артроскоп, вращая его вокруг своей оси для увеличения площади обзора, осматривает суставную поверхность надколенника и надколенниковую поверхность бедра (фото 1).
Хирург может осмотреть всю поверхность надколенника, смещая его свободной рукой по отношению к артроскопу. Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым и блестящим.
Поверхностный слой его ровный и при ощупывании крючком довольно твердый и упругий.
Фото 1. Суставная поверхность надколенника
Хорошо известно, что патологические изменения хряща очень трудно диагностировать клинически и рентгенологически, особенно на ранних стадиях. В этих случаях артроскопия может быть полезной в оценке размера и локализации хрящевых поражений. Наибольшее признание получила 4-х степенная классификация хондромаляции (Outerbridge R.E., 1961).
I степень — размягчение, отек или разрыхление поверхностного слоя хряща. При надавливании крючком на поверхности образуется ямка (фото 2).
- II степень — разволокнение хряща с трещинами, лоскутами, эрозиями, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости (фото 3).
- III степень — разволокнение хряща с глубокими трещинами, лоскутами, эрозиями, достигающими глубоких слоев и субхондральной кости (фото 4).
- IV степень — эрозии и дефекты хряща с обнажением субхондральной кости (фото 5).
Фото 2. Хондромаляция надколенника I степени: размягчение поверхности хряща
Фото 3. Хондрамаляция надколенника II степени: поверхностное разволокнение, неровная поверхность хряща
Фото 4. Хондрамаляция медиальной фасетки надколенника III степени: глубокое разволокнение, трещины, лоскуты хряща
Фото 5. Хондромаляция медиального мыщелка бедра III степени (грубое глубокое разволокнение и эрозия поверхности) и мыщелка большеберцовой кости IV степени (обнажена субхондральная костная пластинка)
Патологические изменения хряща чаще наблюдаются на медиальной фасетке и в области верхушки надколенника. Хондромаляция надколенника обнаруживается нередко даже у пациентов, не имеющих никаких жалоб на боль за надколенником.
Почти у всех лиц старше 50 лет могут быть найдены изменения хряща надколенника той или иной степени.
Поэтому, чтобы вынести суждение о патологическом значении выявленной при артроскопии хондромаляции надколенника, необходимо соотнести полученные морфологические данные с жалобами больного (наличие так называемого бедренно-надколенникового болевого синдрома).
Далее хирург слегка продвигает артроскоп вперед и исследует структуры верхнего надколенного заворота.
Перед входом в верхнюю наднадколенниковую сумку хирург обычно встречает остатки наднадколенннковой перегородки, представляющие собой либо синовиальную мембрану с довольно большим окном в центре, либо вертикальную синовиальную складку серповидной формы с основанием, локализующимся на медиальной капсуле (медиальная наднадколенниковая складка). За складкой могут скрываться внутрисуставные тела.
Латеральный участок мембраны может быть отделенным от капсулы и выглядеть как латеральная вертикальная наднадколенниковая хорда. Иногда наднадколенниковая перегородка представлена полной синовиально-фиброзной мембраной (сплошной или с узким щелевидным отверстием) и отделяет наднадколенниковую сумку от основной полости сустава (фото 6).
Чтобы убедиться, что артроскоп действительно введен в сумку, хирург должен найти на передней стенке верхнего надколенного заворота просвечивающие через синовиальную оболочку продольные волокна сухожилия четырехглавой мышцы и суставную мышцу колена, прикрепляющуюся к верхнему своду капсулы (фото 7).
Если мышцы не видны, то наиболее вероятно, что конец артроскопа находится перед сплошной наднадколенниковой перегородкой.
Фото 6. Наднадколенниковая перегородка с большим окном (входом) в наднадколенниковую сумку (а); медиальная наднадколенниковая складка (б); вертикальная латеральная наднадколенниковая хорда (в). Полная наднадколенниковая мембрана: через перегородку просвечивает ирригационная канюля, введенная в сумку (г)
Фото 7. Продольные тяжи волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра под синовиальной оболочкой передней стенки и суставная мышца колена у верхушки наднадколенниковой сумки
Полная наднадколенниковая перегородка является рудиментом эмбриональной мембраны и в ряде случаев может быть причиной бедренно-надколенникового болевого синдрома.
Она затрудняет циркуляцию синовиальной жидкости между полостью сустава и наднадколенниковой сумкой, способствуя хроническому повышению давления в сумке и развитию (после острой или хронической травмы) изолированного синовита или бурсита.
При форсированных движениях в суставе плотная фиброзная мембрана может ущемляться между разгибательным аппаратом и надколенниковой поверхностью бедра, вызывая механический локальный синовит и хондромаляцию контактной зоны надколенника. В таких случаях эффективным методом лечения является артроскопическая резекция мембраны.
В верхнем надколенном завороте предметом исследования является синовиальная оболочка, которая именно здесь наиболее выражена и чаще подвергается патологическим изменениям. При осмотре обращают внимание на цвет, отечность, сосудистый рисунок и патологические включения на поверхности и в ее слоях, на количество, форму, размеры и строение синовиальных ворсин.
Синовиальная оболочка в норме, как правило, розового цвета, гладкая и прозрачная, с отчетливым неярким рисунком тонкой сосудистой сети (фото 8). На нижней стенке заворота (передней поверхности бедренной кости) можно обнаружить небольшие тонкие прозрачные ворсины нитевидной формы, содержащие центральные кровеносные сосуды.
Некоторые ворсины в норме могут иметь желтоватый оттенок, обусловленный высоким содержанием жира.
Фото 8. Нормальная синовиальная оболочка верхнего заворота
В остром периоде травмы коленного сустава синовиальная оболочка выглядит отечной, гиперемированной, с расширенной яркой сосудистой сетью (фото 9).
При остром реактивном синовите наблюдается выраженный отек, яркая или с застойным оттенком гиперемия синовиальной оболочки, пролиферация и гипертрофия ее нитевидных ворсин (фото 10). Хронический синовит характеризуется застойной гиперемией, гиперплазией, склерозом и потерей прозрачности синовиального покрова.
Разросшиеся ворсины приобретают булавовидную форму и неравномерную красновато-фиолетовую матовую окраску, сосудистый рисунок их проследить невозможно (фото 11).
Фото 9. Острый посттравматический синовит: гиперемия, отек и усиление сосудистого рисунка синовиальных ворсин
Фото 10. Острый реактивный синовит: интенсивная застойная гиперемия и отек синовии, гипертрофированные булавовидные ворсины с расширенными сосудами
Фото 11. Хронический синовит: непрозрачные гиперплазированные и склерозированные ворсины булавовидной формы без сосудистого рисунка
У некоторых больных с клинической картиной синовита коленного сустава выявляются отложения белесоватых кристаллов, природа которых (подагра, псевдоподагра) может быть уточнена при гистологическом исследовании биоптатов (фото 12).
Фото 12. Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра): отложения кристаллов пирофосфата кальция и реактивные изменения в синовиальной оболочке (а, б), хряще (в), мениске (г)
При редком наследственном заболевании алкаптонурии (охронозе) наблюдаются характерные множественные отложения зеленовато-черного или темнокоричневого охронотического пигмента в синовиальной оболочке, менисках и суставных поверхностях (фото 13).
Суть заболевания состоит в том, что в результате врожденного дефекта фермента гомогентизиназы продукты гомогентизиновой кислоты накапливаются в организме и поражают хрящевую и соединительную ткани, вызывая хронический реактивный воспалительный и дегенеративный процессы крупных суставов.
Фото 13. Отложения игольчатых кристаллов охронотического пигмента гомогентизиновой кислоты в синовиальной оболочке (а), зеленовато-черная пигментация хрящевой ткани коленного сустава (б) при алкаптонурии (охронозе)
Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов Р.М. Основы диагностической артроскопии коленного сустава
Опубликовал Константин Моканов
Источник: https://medbe.ru/materials/artroskopiya-kolennogo-sustava/posledovatelnost-artroskopicheskoy-diagnostiki-chast-1/?PAGEN_2=2
Артроскопия коленного сустава: что это, осложнения, противопоказания и отзывы
Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений.
Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.
Наглядная схема проведения операции.
Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.
Понятие и преимущества процедуры
Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.
Изображение полости сустава.
В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника.
Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате.
Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.
Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.
Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.
Показания и противопоказания
Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.
Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.
Процедура может быть назначена при:
- неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
- разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
- подозрении на вывих чашечки (надколенника);
- наличии свободных тел в полости;
- воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
- асептическом некрозе головки суставной кости;
- травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
- артритной болезни и гонартрозе;
- внутрисуставных переломах и пр.
Она противопоказана при наличии таких недугов, как:
- гипертония;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- нарушенный баланс свертываемости крови;
- тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
- локальные кожные воспаления.
С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.
Подготовка пациента к операции
Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов.
Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна.
Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.
Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.
Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи.
Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке.
На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).
Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя.
С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу.
При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.
Описание микрохирургического процесса
В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза.
Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна.
Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.
Разволокнение связок при их разрыве.
Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.
Расположение пациента на операционном столе.
Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально.
Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин.
К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.
Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия.
Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка.
Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.
Операционное поле, можно видеть свечение внутри.
Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении.
Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект.
Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.
По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.
На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.
Осложнения после артроскопии коленного сустава
Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.
Реконструкция ПКС.
Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:
- повышение общей температуры тела;
- ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
- локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
- местные инфекции, абсцессы;
- тромбоэмболия сосудов;
- внутрисуставное кровоизлияние;
- артрит на фоне воспаления, бурсит;
- кровотечение из раны;
- боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
- нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.
Особенности восстановления
Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток.
Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями.
Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.
Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.
Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение.
Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.
Шрамы.
Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа.
Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека.
Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.
Заключение
Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.
Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.
Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне.
Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках.
Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.
Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/kolena/
Артроскопия коленного сустава как метод лечения и диагностики
Зародившись на заре 20 столетия в Японии, артроскопия до настоящего времени остается самым достоверным и малотравматичным инвазивным методом исследования крупных суставов.
Понятие термина
Артроскопией называется высокоинформативный визуальный метод диагностики и лечения с минимальными повреждениями кожи, тканей, связок и внутренних структур сустава.
Не делая большого разреза, можно рассмотреть всю его внутреннюю часть, выявить все повреждения, недоступные для других методов исследования (рентгеноскопии, УЗИ, артрографии, артротомии, МРТ). Оперативное вмешательство проводится с использованием волоконно-оптического прибора – артроскопа.
Показания
Артроскопия показана при различных поражениях коленного сустава, таких как:
- деформирующий остеоартроз;
- повреждение менисков;
- повреждение связок коленного сустава;
- ревматоидный и деформирующий артрит;
- повреждение синовиальной оболочки;
- бурситы;
- внутрисуставные переломы;
- наличие инородных тел небольшого размера;
- диагностика опухолей с проведением биопсии.
Как лечебная процедура артроскопия часто применяется при разрыве связок и повреждении менисков. Последние публикации ставят под сомнение необходимость ее использования при остеоартрозе.
Противопоказания
Основными противопоказаниями к артроскопии является состояние здоровья пациента и наличие у него следующих заболеваний:
- гипертоническая болезнь;
- низкая свертываемость крови;
- сахарный диабет;
- заболевание легких.
Обязательно учитывается наличие в анамнезе больного аллергических реакций. Особенно должна насторожить аллергия на некоторые лекарственные препараты.
Преимущества
Используя метод артроскопии, можно выявить патологии сустава на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Привлекают:
- высокая достоверность диагностической артроскопии;
- минимальные риски осложнений;
- короткий срок реабилитации;
- низкая кровопотеря;
- минимум противопоказаний;
- небольшой косметический дефект.
Инструменты для артроскопии
Метод позволяет отслеживать течение заболевания в динамике, проводить санацию суставов. Извлекать мелкие инородные фрагменты костей и хрящей после переломов, «рисовых тел» при бурситах. Дает возможность делать биопсию при опухолях и других патологиях.
Как проводится
Артроскопия – это все-таки операция, и проводится она при обязательном обезболивании. По времени занимает от 30 минут до одного часа. Учитывая сложность заболевания, состояние больного, наличие аллергии на препараты и другие нюансы, метод анестезии выбирает врач. Это может быть:
Проведение артроскопии
Операционное поле обрабатывается одним из антисептиков. Хирург-ортопед делает небольшой разрез тканей размером от 3 – 6 мм. Таких разрезов может быть несколько.
Через первый разрез артроскопом к месту исследования доставляется миниатюрная оптико-волокнистая камера. Она подключена к компьютеру. Через систему линз получается четкое ясное изображение нужного объекта, которое выводится на экран монитора.
Через второй разрез с помощью канюли в область сустава вводится специальный раствор, состоящий из хлористого натрия, лидокаина, адреналина. С его помощью расширяется канал исследования, снижается риск кровотечения.
Через третий разрез проводятся необходимые лечебные манипуляции. Ход обследования или операции записывается, запечатлевается в виде снимков.
По завершении операции из полости сустава откачивается введенная ранее жидкость. Для профилактики инфицирования вводятся антисептические и антибактериальные средства. На область сустава накладывается антисептическая давящая повязка.
Подготовка больного
Перед проведением артроскопии, как перед любой операцией, проводится стандартное обследование. Пациент осматривается врачом, ему делается общий анализ крови и мочи. Снимается кардиограмма, проводится рентгеноскопия легких. Чтобы избежать осложнений во время обследования и лечения, необходимо поставить в известность врача о наличии всех сопутствующих заболеваний.
Операционное поле готово
В день обследования нежелательно курить, принимать пищу. Если выбрана местная анестезия, больному для снятия эмоционального напряжения показаны успокаивающие средства.
Исход операции
Исход диагностики и лечения во многом определяется квалификацией хирурга. Немалое значение имеет реактивность организма больного. Последствия артроскопии коленного сустава в виде осложнений встречаются редко. Обычно вмешательство в коленный сустав заканчивается благополучно.
Нет ничего особенного в наличии боли сразу после операции и первые сутки после ее проведения. Отек – классическая реакция тканей коленного сустава на оперативное вмешательство. Эти симптомы быстро исчезают. В течение одной-двух недель может ограничиваться подвижность сустава. После ЛФК его функции полностью восстанавливаются.
Также можете почитать:Что такое гигрома подколенной ямки?
Но иногда во время операции и в послеоперационном периоде возникают некоторые осложнения:
- кровотечение при разрыве одного из сосудов;
- инфицирование, приводящее к развитию артрита;
- повреждение некоторых структур сустава – фасций, связок;
- образование постоперационных тромбов;
- воспаление рубцовой поверхности.
Если надежды на операцию не оправдываются, ее приходится делать повторно или другим способом.
Такое осложнение, как кровоизлияние в полость сустава, ликвидируется повторной пункцией и промыванием. Те же процедуры проводятся при инфекционном артрите, к тому же назначаются антибиотики. Воспаление рубцов лечится накладыванием антисептических повязок, мазей на основе антибиотиков.
Самым опасным осложнением артроскопии является развитие тромбофлебита, представляющего собой воспаление внутренней оболочки вен с образованием тромба. Первоначально поражается один сосуд. Затем воспаление распространяется на окружающие ткани, глубокие вены. При нагрузке на конечность боли усиливаются, флотирующая (подвижная) часть тромба может оторваться и закупорить легочную артерию.
Восстановление
Реабилитация после лечения методом артроскопии занимает значительно меньше времени в сравнении с операциями на открытом суставе. Несложные манипуляции проводятся успешно в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одним — двумя днями.
Бандаж для коленного сустава
Сразу после операции ноге предается наиболее оптимальное возвышенное положение. Так снижается риск образования гематом и отека тканей колена. К разработке сустава и несложным физическим упражнениям приступают на второй день. Если нет противопоказаний, для более быстрого и полного выздоровления назначаются физизиотерапия, массаж, ЛФК. Сустав можно нагружать полностью уже через неделю.
Цена артроскопии вполне доступна (около 20 000 рублей). Зависит от того, будет ли проводиться только обследование или диагностика одновременно с лечением. Стоимость определяется видом, тяжестью заболевания, сроком нахождения в стационаре. Есть медучреждения с соответствующей лицензией, выдающие больничный лист.
Решиться на артроскопию, оставить все, как есть, или воспользоваться другими способами обследования и лечения – выбор за больным.
Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/artroskopiya-kolennogo-sustava-kak-metod-lecheniya-diagnostiki
Артроскопия: эндоскопический метод исследования суставов
Артроскопия – это диагностическая процедура, которая относится к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Применяют её для обследования и лечения крупных суставов с помощью эндоскопического аппарата – артроскопа. Этот метод является наименее травматичным для пациента, чем стандартная операция вскрытия сустава.
В чем заключается эндоскопическое исследование суставов
Аппарат артроскоп (фото: medicalexpo.ru)
Для того чтобы обследовать полость крупных суставов (голеностопный, тазобедренный, коленный и др.), а также наружную их часть, без обширного оперативного вмешательства, применяют метод артроскопии (эндоскопия суставов).
Диагностику проводят с помощью артроскопа, который оснащён видеокамерой способной, фиксировать в высокоточном качестве исследуемые области и выводить их изображение на специальный экран.
Артроскопия даёт возможность решить такие задачи, как:
- Взятие фрагмента ткани для обследования (биопсия).
- Помощь доктору в выборе способа оперативного вмешательства.
- Понимание о целесообразности операции.
- Определение точного места патологического процесса.
- Дифференциация диагноза.
- Выяснение причин заболевания.
Возможности артроскопа широко используют для лечения суставных патологий различного характера (артрозы, травмы, бурситы).
Виды артроскопии
Артроскопию проводят только на крупных суставах, например, таких, как:
- Голеностопный сустав. Наиболее частое заболевание, при, котором проводят данную процедуру. Это посттравматический артроз.
- Коленный сустав. Применяют при таких патологиях, как разрыв мениска, повреждение коленных связок и др.
- Локтевой сустав. Артроскопию применяют для диагностики и лечения бурсита, при ограниченной подвижности сустава неясной этиологии, обнаружении свободных хрящей и разрастаний костной ткани.
- Плечевой сустав. Высокую подвижность плеча обеспечивают пять суставов. Именно они во время спортивных занятий подвергаются нагрузке. С помощью артроскопии осуществляют диагностику и лечение первичного и повторного вывиха плеча, артроза, хондроматоза и др.
- Тазобедренный сустав. Проводится для диагностики ранних артритов, травм, защёлкивании сустава и др.
Показания к проведению эндоскопии суставов
Артроскопию целесообразно проводить при следующих патологиях:
- Разрыв мениска.
- Ревматоидный артрит (начальная стадия заболевания).
- Остеоартроз.
- Разрыв суставного хряща.
- Восстановление подвижности сустава с применением реконструкции его связок.
- Введение необходимых лекарственных средств в суставную полость.
- Удаление воспалительного выпота.
- Нестабильность сустава.
- Обследование перед полноценным оперативным вмешательством по вскрытию полости сустава.
- Внутрисуставная киста.
- Растяжение, разрыв сухожилий, связок.
Противопоказания к проведению артроскопии
Эндоскопию суставов нельзя проводить при следующих патологиях:
- Аллергия к анестетикам.
- Инфекционный, гнойный процесс в области сустава острого или хронического характера.
- Полная неподвижность сустава (анкилоз).
- Сильное уменьшение или полное исчезновение суставной щели (артроз 3-й и 4-й степени).
- Если проводили рентгенологическое исследование сустава с контрастным веществом, артроскопию следует отложить на 10-12 дней.
- Острые вирусные инфекции.
- Высокая или субфебрильная (37° С) температура тела.
- Повышенное артериальное давление.
- Психическая нестабильность пациента.
- Беременность.
- Тромбоз.
- Наличие большого количества крови в суставной полости.
- Поражения кожи в области исследуемого сустава гнойного характера.
- Нарушения свёртываемости крови.
- Имеющиеся в анамнезе тяжёлые травмы сустава.
- Туберкулёз костей.
- У женщин патологический климакс, менструальный период.
Как подготовиться к исследованию артроскопии
Назначает процедуру доктор ортопед или травматолог. Перед артроскопией пациенту предварительно нужно прийти на консультацию к анестезиологу, если подразумевается общий или эпидуральный наркоз.
Важно! Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. Например, такие препараты, как Аспирин или Варфарин могут спровоцировать сильное кровотечение во время проведения операции
Доктора, как правило, назначают сдачу таких анализов, как:
- Общего развёрнутого анализа крови.
- Иммунограмму.
- Клинический анализ мочи.
- Коагулограмму (проверка свёртываемости крови).
- Биохимическое исследование крови.
- Обследование на ВИЧ инфекцию, сифилис и вирусные гепатиты (В, С).
- Ревматоидные пробы.
- Перед эндоскопией сустава нужно сделать электрокардиограмму и флюорографию.
- Накануне процедуры лёгкий ужин, непосредственно в день обследования приём пищи запрещается.
- Если планируется артроскопия на нижних конечностях, то следует заранее уточнить у доктора о возможной потребности в трости или костылях.
- Желательно взять с собой сопровождающего человека, в частности, если поездка планируется на личном транспорте.
Как проходит эндоскопическое исследование суставов
Артроскопия коленного сустава (фото: sustav.pro)
Данный метод обследования даёт возможность в полном объёме оценить состояние крупных суставов и их полостей при минимальном повреждении. Артроскопия позволяет осуществлять восстановление, как самого сустава, так и замещение его повреждённых частей.
Проводиться суставная эндоскопия может под спинномозговым, общим наркозом или местной анестезией. Для процедуры требуются следующие инструменты:
- Специальный металлический стержень с градуировкой (артроскопический зонд). С его помощью расширяют сустав.
- Аппарат артроскоп оснащённый жёсткой трубкой и видеокамерой.
- Инструмент для прокалывания тканей (троакар).
- Канюля, функция которой определяется подачей и отведением жидкости.
- Игла для пункции.
Доктор укладывает пациента в наиболее удобное положение, чаще всего человек лежит на спине или на здоровом боку. Больная рука или нога фиксируется специальными блоками.
Далее хирург проводит следующие манипуляции:
- Обрабатывает операционное поле и маркирует его.
- Иглой для пункции сустава делает прокол, направленный в саму суставную полость.
- После истекания синовиальной жидкости в полость сустава, перед внедрением артроскопа, необходимо ввести 0,9% раствор натрия хлорида – 50-60 мл, что облегчит проведение самой процедуры.
- Делается разрез. Для разных видов артроскопии размеры надреза могут варьировать от 0,5 мм до 5 см. Если операция проводится в лечебных целях, то доктор может сделать несколько минимальных разрезов для введения специальных инструментов.
- Вводят трубу артроскопа с видеокамерой с помощью троакара.
- На месте прокола вставляют канюлю, которая служит дренажём для отведения суставной жидкости. Также через неё осуществляется доставка необходимых лекарственных средств.
- После окончания осмотра или лечения все инструменты и артроскоп вынимают из сустава.
- Вымывают остаточную кровь с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, который потом откачивают.
- Для облегчения боли и предупреждения инфекции в сустав вводят кортикостероидные препараты, обезболивающие, антибиотики.
- На разрезы накладываются швы, асептическая повязка и поддерживающая.
- Если были наложены швы материалом, который не рассасывается, их нужно снять через 6-12 дней после проведённой процедуры.
Преимущества артроскопии перед другими инструментальными методами обследования
Артроскопия является наиболее информативным способом обследования по сравнению с такими диагностическими методами, как МРТ, КТ, УЗД, рентген.
Она позволяет, без рентгеновских лучей, не только увидеть все патологические изменения внутри сустава, оценить целостность связок, хрящевой и синовиальной ткани, но и удалить аномальные, избавить больных от различных приобретенных и врождённых заболеваний.
С помощью артроскопа можно вводить непосредственно в сам сустав лекарственные средства, которые способны значительно уменьшить болезненные ощущения пациентов, возвратить подвижность суставов, ускорить их заживление. Также увеличить время ремиссии при хронических внутрисуставных патологиях, определить природу и локализацию патологического очага, назначить своевременное лечение.
Артроскопия не является экстренным способом помощи пациентам. Её проводят в плановом порядке.
Особенно важно проведение эндоскопической диагностики на начальной стадии заболевания, когда другие методы исследования не способны справиться с данной задачей в полной мере, по причине малого, незначительного аномального процесса.
Артроскопия имеет весомые преимущества перед хирургическим вмешательством на открытом суставе. Например, такие, как:
- Быстрое восстановление.
- Не требует длительного нахождения в стационаре, максимум 4-ро суток, не редко пациента отпускают домой через 15 часов после процедуры.
- Не требует длительной реабилитации.
Возможные осложнения после проведенного артроскопического исследования
После эндоскопии суставов осложнения встречаются нечасто. Проявляться могут они по следующим признакам:
- Боль, скованность могут сохраняться в течение нескольких дней после проведённой операции.
- В редких случаях имеет место травма вен.
- Повреждение нерва.
- Травма сустава.
- Внутрисуставное кровотечение.
- Формирование тромба.
- Припухлость, покраснение, гематома в области сустава.
Очень редко проведение артроскопии может спровоцировать компартмент-синдром. Это крайне тяжёлое состояние, сопровождающееся высоким подфасциальным давлением, вызывающим некроз (отмирание) тканей.
Как себя правильно вести после артроскопии
По окончании процедуры доктор может рекомендовать прикладывать лёд на область оперируемого сустава для снятия отёка, возвышенное положение конечности и полный покой на протяжении двух суток после операции.
Сам лёд необходимо обернуть тканью и прикладывать каждый час по 20 минут не больше. Врач назначает обезболивающие препараты и приём антибиотиков 5-7 дней.
Фиксирующую повязку не стоит снимать в течение 7 дней.
Кроме того, следует обратиться к доктору, проводившему обследование, если возникли следующие симптомы:
- Нарастание боли и отёка.
- Разошлись швы или кровоточат.
- Область прооперированного участка стала горячей на ощупь, появилось чувство жара, гиперемия.
- Повысилась температура тела.
При появлении вышеизложенных проявлений строго запрещается заниматься самолечением. Следует срочно обратиться к врачу.
Как правило, остаточные явления диагностической артроскопии (боль, отёчность, скованность движений) проходят через 4-5 суток.
Как проводится расшифровка результатов артроскопии
После того, как был введён артроскоп в полость обследуемого сустава, прямо в операционной на монитор выводится изображение всех его структур. Данная процедура позволяет найти именно тот угол, область, которые необходимы для лечения или диагностики. На протяжении всего процесса делаются фотоснимки с помощью артроскопа и ведётся видеозапись, которые автоматически сохраняются.
Восстановление после эндоскопии суставов
Непосредственно после артроскопии важно соблюдать все рекомендации врача.
Двигательную активность необходимо увеличивать постепенно. Если операция проводилась на нижних конечностях, то начинать ходить можно с помощью трости или костылей в зависимости от особенностей операции.
Также нужно выполнять специальную гимнастику для восстановления и укрепления мышц, которые находятся вокруг сустава. Упражнения подбирает врач-реабилитолог.
- На начальном этапе зарядку рекомендуют делать в кровати, лёжа на спине.
- При выраженных отёках очень хороший эффект окажет дренажный массаж, который должен делаться максимально осторожно и плавно по току лимфатических сосудов без применения вспомогательных средств и после согласования с врачом.
- Через два месяца после артроскопии, при отсутствии противопоказаний, больному разрешают свободную двигательную активность, исключающую резкие движения с высокой амплитудой.
Суставы человека отвечают за передвижение тела в пространстве. При болезненности и любом другом дискомфорте нужно прийти на приём к доктору ортопеду, травматологу.
Множество патологий имеют общую клиническую картину, но совершенно разную этиологию (происхождение). Своевременное обращение к специалисту поможет выявить причину заболевания, получить эффективное лечение и избежать возможных осложнений.
На видео ниже можно посмотреть про артроскопию коленного сустава.
Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/9-artroskopiya.html
Лечебно диагностическая артроскопия коленного сустава
Назначается артроскопия коленного сустава для диагностики и лечения патологий, поражающих структуры сочленений колена. Травматология и ортопедия все чаще использует именно этот малоинвазивный способ хирургического лечения.
Показания к операции строгие, чтобы процедура прошла без осложнений, к ней нужно правильно подготовиться. Основные преимущества операции — малоинвазивность и быстрое восстановление.
Но делать артроскопию разрешено не всем пациентам, потому что такая хирургия имеет противопоказания.
Суть процедуры
Диагностическая артроскопия суставов проводится в случае, когда другие инструментальные методы диагностики не позволяют выявить и определить точную причину развития суставных патологий. Оперативная назначается в лечебных целях, врач проводит необходимые манипуляции в полости сустава, удаляя пораженные структуры.
А также существует санационная артроскопия, во время которой проводится:
- удаление крови при кровоизлиянии в суставную сумку;
- извлечение пораженных и омертвевших частичек;
- устранение избытка патологического экссудата;
- откачка гноя и лечение суставной полости с помощью антисептических и регенерирующих препаратов.
Процедура проходит под местным наркозом. Специалист использует специальное эндоскопическое оборудование и инструменты, с помощью которых возможно проводить необходимые манипуляции.
Артроскоп, применяемый при операции на коленном суставе, выглядит как тонкая трубка, на конце которой размещается оптоволоконная камера. Оптика дает четкое изображение, которое специалисты могут видеть на экране монитора.
Проведение операции записывается на жесткий диск, благодаря чему в случае развития осложнений, можно будет оценить правильность и адекватность действий хирурга. Артроскопическая операция проводится через 2 прокола — в один вводится артроскоп, во второй инструмент-щуп.
Хирургический расходный комплект состоит из набора различного диаметра игл, с помощью которых удастся лучше рассмотреть коленный сустав изнутри под разными углами.
Показания к проведению процедуры
Артроскопия колена для диагностических целей назначается в тех случаях, когда рентгенологическое исследование и МРТ не дают четкую картину о заболевании. Лечебная артроскопия правого или левого колена осуществляется в случае:
- повреждения менисков разной степени тяжести;
- разрыва крестообразной связки;
- присутствия в полости сустава инородных тел либо костных отломков;
- нестабильности и гипермобильности сочленения вследствие травматизации;
- остеоартроза, при запущенных стадиях которого обязательно проводится иссечение воспаленных структур или протезирование;
- прогрессирования подрагического артроза, при котором удаляются разрушенные хрящевые ткани или солевые отложения.
Источник: https://dagomys.su/lechenie/lechebno-diagnosticheskaya-artroskopiya-kolennogo-sustava.html
Загрузка...
