Лечение храпа: увулопластика и излучение радиоволновым методом

Согласно статистике, около 30 % всего населения страдает от храпа. А если учесть, что чаще всего храп беспокоит окружающих людей, которые не могут уснуть под громкие «аккомпанементы» и поэтому мучаются бессонницей, можно сказать, что данное явление считается проблемой большей части населения.

Но мало того, что храп мешает спать как самому храпящему, так и его близким, также этот феномен свидетельствует о том,  что при ночном отдыхе у спящего нарушается дыхание в результате перекрывания дыхательных путей. А это, как известно, ведет к ухудшению здоровья.

Мы проанализировали отзывы пациентов в сети и составили полную информацию о данном типе борьбы с храпом.

Звук храпа возникает при вибрации тканей носоглотки и дыхательных путей друг о друга, которая образуется в результате прохождения через них потока воздуха.

Если во время ночного дыхания воздух имеет возможность беспрепятственно поступать в легкие, организм не испытывает недостатка в поступлении кислорода к его клеткам.

В случае серьезной закупорки дыхательных путей во время сна происходит остановка дыхания (синдром апноэ).

Данный синдром приводит к тому, что от нехватки кислорода начинают страдать системы организма, внутренние органы и головной мозг. Для того чтобы избежать неприятных последствий, которые возникают в случае сильного храпа, необходимо принять меры для его лечения.

Сделать это можно разными способами, одним из которых является такой метод хирургии, как радиоволновое лечение храпа. В последнее время это лечение заслужило не только признание медиков, но и многих пациентов, которые оставляют о нем только хорошие отзывы.

Как утверждают многочисленные пациенты, данное лечение храпа является самым результативным и наименее болезненным методом.

История появления радиоволнового лечения

Впервые возможность применения радиоволн в хирургии была открыта в 1970 году известными на тот момент учеными Ребер и Манесс. Они проверяли, какое воздействие оказывают разночастотные токи на ткани человеческого организма и опытным путем установили, что для операционных разрезов лучше всего подойдут волны с частотой 3,8-4 МГц – они являются наиболее безопасными и лечебными.

  Как эффективно лечить храп у мужчины

Когда такие волны вступают в контакт с тканями ротовой полости и нёба и рассекают их, не происходит чрезмерного нагревания сосудов. В результате этого хирург выполняет операцию «сухим» методом. Лечение мягкого нёба радиоволновым способом, предназначенное для избавления от храпа, было проведено одним из первых в оториноларингологии.

Суть лечения радиоволнами

Существует много разнообразных причин, по которым появляется храп. Чаще всего это ослабленные мышцы мягкого неба, полипы, ринит, искривление лицевой части или носовой перегородки, аденоиды, ожирение.

Как видно, храп – это серьезная и распространенная проблема, которая значительно угрожает здоровью пациента, поэтому ее необходимо решать при помощи специалиста.

Поскольку наиболее частой причиной появления храпа являются ослабленные мышцы мягкого нёба, которые при малейших признаках вибрации начинают издавать неприятный звук, справиться с данным явлением возможно при помощи радиоволнового способа. Такое лечение основано на придании тонуса и укреплении тканей нёба, а если потребуется – то на изменении его конфигурации, что позволит увеличить просвет в дыхательных путях.

Данный метод хирургии выполняется при помощи слабо направленных волн, имеющих частоту 3,8 МГц. Источником такого тока является специальный медицинский электрод, имеющий форму «клюва». Благодаря его применению происходит испарение внутриклеточной жидкости, которое не приносит никакого вреда окружающим тканям и мышцам.

Лечение храпа радиоволнами выполняется амбулаторно, с применением местной анестезии.

Благодаря этому, операция, которая длится всего 20 минут, является практически безболезненной, и спустя час пациенту уже разрешено пойти домой.

Однако на следующий день у человека будет наблюдаться небольшой дискомфорт, который обычно проходит за несколько дней. Наиболее часто он будет себя проявлять при глотании пищи. Полное заживление длится в течение 10-12 дней.

Как проводится операция

Такой современный метод хирургии позволяет вылечить храп и облегчить состояние пациента, отягощенное синдромом апноэ, всего за 1 процедуру.

После проведения данного метода вибрация и задержки дыхания пропадут уже в первую ночь, а храп исчезнет полностью – спустя примерно 2 недели.

Чтобы операция была успешной и прошла без различных осложнений, врачу следует строго соблюдать определенные правила.

  Как быстро избавиться от храпа страдающему человеку

В этом случае не потребуются какие-то особенные методы исследования, достаточно обратиться к врачу для профессионального и полного осмотра, в процессе которого специалист проведет несколько тестов.

Только после такого обследования можно будет принять решение о проведении операции радиоволновым способом.

Также врач должен понимать, как устроено мягкое небо, и как оно работает. Мягкое небо не только является причиной храпа, но и способствует глотанию пищи, а также свободному дыханию через нос. В отличие от него, небный язычок особых функций не имеет – он образовался в результате особенностей формирования мягкого неба в эмбриональный период.

Внутри небного язычка находится артерия, толщина которой может достигать 1,5 мм, поэтому при его отсекании возникают долгие и обильные кровотечения. Поэтому врач должен заранее побеспокоиться о том, чтобы предупредить кровотечение.

Выполняя хирургическое лечение радиоволнами, врач должен постараться как можно больше сохранить функции неба. Кроме того, специалисту нужно подтянуть его край вверх на пару см, таким образом, чтобы не создавать стягивающие рубцы, которые нередко вредят пациентам.

Если при совершении данного метода лечения храпа соблюсти все эти условия, то лечение ночной вибрации будет наиболее результативным, так как удастся не просто укрепить ткани и повысить их тонус, но и сохранить функции дыхательных путей и носоглотки.

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют, что при выполнении данной операции полностью отсутствует кровотечение, а рубцы, которые образовались на мягком небе, не мешают ни глотать, ни дышать.

Благодаря своим особенностям, применение радиоволн не вызывает никаких побочных реакций и осложнений. Данные операции очень легко переносятся и в 80-90% случаев дают положительный результат. В течение последующего месяца пациенты должны находиться под наблюдением врача. В случае необходимости, спустя 8 недель может быть назначено повторное проведение операции радиоволнами.

  Как убрать храп во сне чтобы нормально спать

Преимущества лечения

По сравнению с другими методами лечения, применение радиоволн для избавления от храпа, имеет свои преимущества.

• Щадящий разрез мягких тканей, в результате которого повреждается лишь тот слой клеток, на который воздействует радиоволна.
• Полностью отсутствуют ожоги и некрозы раны.
• Проведение операции выполняется амбулаторно, под местной анестезией.
• Длительность операции примерно 20 минут.
• Пациент находится в ясном сознании и не испытывает никаких ощущений.
• Наблюдается быстрое заживление места операции.
• Чаще всего достаточно одного сеанса.
• Минимален риск возникновения осложнений.
• Хорошая переносимость пациентами.
• Не требуется проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
• Не нарушается трудоспособность пациентов.
• Питание чаще всего происходит в обычном режиме.

Благодаря всем этим преимуществам, лечение храпа радиоволновым способом получило широкое распространение. Его активно и эффективно применяют во многих клиниках, ведь такое лечение избавит пациента от храпа намного лучше, чем другие виды хирургического вмешательства.

Источник: https://hrapless.ru/vidy-i-sposoby-lecheniya/radiovolnovoe-lechenie-hrapa-otzyvy.html

Хирургическое лечение храпа: особенности операции и ее эффективность

Ронхопатия – это серьезное нарушение сна, способное негативно отразиться на самочувствии и здоровье.

Устранить проблему можно с помощью гимнастических упражнений, медикаментозных средств и специальных приспособлений. Иногда такие методы оказываются малоэффективными и проводится операция от храпа.

После окончания восстановительного периода, как правило, неприятные симптомы полностью исчезают.

Лечение храпа с помощью операции

В тех случаях, когда безоперационное лечение храпа не дает желаемого результата и обнаруживаются помехи в области дыхательных путей, врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. В ходе этой процедуры выполняется подрезание язычка, удаление миндалин и иссечение других тканей, создающих преграду для полноценного дыхания.

Операция против храпа проводится с целью расширения глотки и повышения плотности тканей гортани.

Благодаря этому воздух начинает без каких-либо препятствий проникать в легкие. Иногда после удаления тканей языка неба или миндалин облегчение вовсе не наступает или наблюдается вовсе. Чтобы такого не произошло, нужно учитывать несколько важных моментов. Вмешательство даст хороший результат в следующем случая:

• форма нарушения легкая, наблюдается вибрация мягкого неба и незначительное ослабление мышечных тканей;
• отсутствие пристрастия к курению;
• вес в пределах нормы;
• не выявлены повреждения и новообразования в области носоглотки;
• не наблюдается апноэ сна в легкой форме или тяжелой.

Виды хирургического вмешательства

Хирургическое лечение храпа может выполняется несколькими способами. Как правило, пластика неба проводится под местной анестезией. При этом уменьшается объем тканей, которые препятствуют поступлению воздуха. Выбор методики терапии неосложненной формы храпа зависит от ряда факторов:

• возраст;
• наличие или отсутствие в анамнезе патологий, протекающих в хронической форме;
• реакция на анестезию;
• особенности состояния мягких тканей.

Увулопластика

Это пластическая операция от храпа, в ходе которой удаляются лишние ткани на мягком небе и укорачивается язычок. Благодаря этому воздух начинает проходить беспрепятственно. Ткань за счет образования рубцов становится плотнее и перестает вибрировать.

Процедура выполняется под местным наркозом и длится около получаса. При успешном ее проведении человек может покинуть медицинское учреждение спустя всего несколько часов. Период полного восстановления не превышает полутора недель.

Увулопластика с применением лазера

Операция по устранению храпа с применением лазерных лучей выполняется по тому же принципу, что и обычная увулопластика.

Среди преимуществ лазерной терапии выделяют следующие:

• минимальные кровопотери;
• быстрое выполнений всех необходимых манипуляций;
• риск начала воспалительного процесса существенно снижается;
• короткий и практически безболезненный восстановительный период.

При этом укорачивается язычок и иссекаются лишние ткани, а раны сразу запаиваются.

Увулопластика с применением радиоволновых частот

Лечение храпа хирургическим путем проводится с помощью высокочастотного излучения. Устранение препятствующих нормальному дыханию участков выполняется локально, не повреждая при этом соседние ткани. Среди преимуществ методики выделяют следующие:

• отсутствие ожогов;
• на краях раны не наблюдается признаков омертвления;
• незначительные кровопотери;
• грубые рубцы не образуются.

Увулопалатопластика

Избавиться от храпа хирургическим путем можно этим способом. Лечатся таким методом при наличии показаний к иссечению не только небных тканей и укорочению язычка, но и других участков:

• гортанные ткани;
• аденоиды;
• миндалины;
• часть языка.

При увулопалатопластике операция выполняется с помощью скальпеля, радионожа или лазера. После ее окончания отмечается значительное расширение просвета. Проводятся все манипуляции в условиях стационара. Продолжительность – как минимум час. После этого человек определенный период находится под наблюдением врачей.

Восстановительный период

После проведения оперативного лечения храпения период восстановления длится от нескольких суток до пары недель. Реабилитация проходит намного быстрее, если от лишних тканей избавились с помощью лазера или радиоволновых частот. Намного дольше процесс заживления тканей после классической резекции и увулопалатопластики.

В течение первых суток человек соблюдает жидкую диету, чтобы не допустить чрезмерного образования слюны и начала кровотечения.

Кроме того, назначается трехдневный прием противовоспалительных медикаментов.

Противопоказания и последствия

Избавиться от храпа оперативным путем могут далеко не все. Существует ряд противопоказаний к выполнению этой процедуры:

• патологии сердца;
• наличие в анамнезе болезней, протекающих в острой форме;
• злокачественные опухоли;
• период вынашивания плода и лактации.

Перед выполнением процедуры врач должен рассказать о возможных рисках. Иногда после операции наблюдаются следующие осложнения:

• начало кровотечения;
• гнойный и воспалительный процесс в области ран;
• ярко выраженный болевой синдром;
• отечность пораженных тканей;
• чувство сонливости;
• развитие синдрома апноэ.

Лечение ронхопатии нередко осуществляется путем проведения оперативного вмешательства. Этот метод терапии подразумевает иссечение тканей, препятствующих поступлению воздуха в легкие. Благодаря этому дыхание нормализуется, а неприятная симптоматика исчезает. В период восстановления человеку лишь нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Источник: https://infson.ru/narusheniya-sna/hrap/operatsiya

Радиоволновая малоинвазивная хирургия храпа

Принципиально новым и эффективным методом лечения храпа является радиоволновая хирургия. Разрез тканей осуществляется с помощью высокочастотных радиоволн с частотой 3,8 мГц. Современные радиоволновые аппараты позволяют точно настроить глубину и мощность воздействия, что делает их совершенно безопасными.

Преимущества радиоволновой хирургии:

• малоинвазивность – минимальное повреждение тканей, отсутствие ожогов и некроза (по сравнению с лазерным лечением);
• безболезненность – для проведения процедуры достаточно инфильтрационной анестезии;
• минимальный риск осложнений;
• возможность дополнительного воздействия на ткани мягкого неба в течение 5 минут при недостаточной выраженности эффекта;
• быстрое заживление.

Показания

К радиоволновой хирургии прибегают, если храп вызван вибрацией увеличенного небного язычка, утолщением или снижением тонуса небной занавески и при некоторых других причинах.

Методика операции

Процедура максимально щадящая, поэтому проводится под местной анестезией. При этом пациент не испытывает никаких болевых ощущений. В зависимости от причины заболевания врач производит манипуляции на язычке или небной занавеске. Во время разреза тканей происходит «запаивание» сосудов, поэтому кровопотеря отсутствует. Обычно все радиоволновое вмешательство не занимает более 20 минут.

Реабилитация

В течение последующего месяца больной находится под динамическим наблюдением врача. Восстановление происходит быстрее и легче, чем при обычном хирургическом вмешательстве.

Противопоказания

Несмотря на малую травматичность и безопасность имеются некоторые ограничения к проведению радиоволнового вмешательства. Оно противопоказано пациентам с наличием кардиостимулятора, страдающим эпилепсией и злокачественными образованиями. При наличии острых воспалительных процессов стоит отложить операцию до выздоровления.

Успех малоинвазивного хирургического вмешательства по поводу храпа напрямую зависит от опыта и постоянного повышения квалификации оториноларинголога в данном направлении. Подбор индивидуальной схемы реконструкции глотки с учетом анатомических особенностей каждого пациента делает работу ЛОР-врача центра сна клиники «Генезис» максимально эффективной.

• Спасибо
• Ваша заявка принята
• С вами свяжутся в ближайшее время

Частые вопросы наших пациентов

Источник: https://klinikasna.com/lechenie/radiovolnovaya-maloinvazivnaya-hirurgiya-hrapa

Хирургические методы лечения храпа: ультразвуковая дезинтеграция (УЗД), лазерное лечение храпа и радиоволновое лечение храпа

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослого населения страдает храпом, а после 60 лет храпят около 60% людей. Храп — это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути.

Примерно треть всех храпящих страдает и синдромом сонного апноэ — кратковременными остановками дыхания во сне. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то сонное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к инсультам и бывает причиной внезапной смерти во сне.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции (см. рисунок), снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.

Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный поверхностный сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, импотенция.

Лечение храпа и СОАС в тяжелых случаях состоит в преодолении сопротивления потоку воздуха со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) при помощи метода постоянного положительного давления на вдохе (маска с компрессором СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях ) или в снижении этого сопротивления путем хирургического расширения просвета ВДП.

Мы выбираем…

Главное в успешном лечении храпа — это правильный отбор пациентов по определенному алгоритму. Известно, что конституциональному храпу и СОАС подвержены брахицефалы и гиперстеники с короткой шеей, и им потребуется хирургическая коррекция в области мягкого неба и миндалин, боковых стенок глотки и корня языка.

У астеников с длинной шеей СОАС маловероятен, и причиной их храпа являются назальная обструкция, дефекты нижней челюсти (микро- и ретрогнатия). Специалистом нашего Центра В.В. Филипповым разработана методика компьютерной томографии, позволяющая в реконструированном виде получить срез ВДП от преддверия носа до трахеи с четко видимыми местами сужения.

Мы проводим пробу Мюллера, оценивающую в процентах степень сужения позадинебного пространства при помощи гибкого назофарингоскопа. Для оценки дневной сонливости пользуемся анкетой по шкале Epworth (ESS). Но главным критерием отбора пациентов для хирургического лечения храпа является полисомнография — «золотой стандарт» диагностики храпа и СОАС.

Мы можем ожидать полного успеха хирургического лечения пациентов с чистой ронхопатией и СОАС легкой степени (ИАГ до 20).

Ни один хирургический метод не излечивает СОАС тяжелой стадии, но в этих случаях храп уменьшается на 20-50 дБ, ИАГ уменьшается на 10-30, то есть использование маски СРАР может быть не ежедневным.

Всегда ли хороши традиции?

Все методы преследуют цель — расширить ВДП путем удаления или уменьшения в объеме тканей на пути прохождения воздушной струи (гипертрофированные нижние носовые раковины, полипы носа, аденоидные вегетации, гиперплазированное мягкое небо, задние дужки и язычок, небные миндалины, боковые стенки глотки и корень языка).

Классические «острые» способы (конхотомия, тонзиллотомия, увулопалатофарингопластика и увулотомия, иссечение сегмента корня языка) травматичны, связаны с большой кровопотерей, требуют наркоза, наложения швов на небо и тампонады носа. В послеоперационном периоде сильная боль, дисфагия и гиперсаливация делают больного нетрудоспособным не менее чем на две недели.

Возможны отсроченные осложнения: назальный рефлюкс, открытая гнусавость и назофарингеальный стеноз.

В связи с этим в последнее десятилетие предпочтение отдается щадящим методам хирургии с использованием ультразвука, лазера и радиоволновых аппаратов. В данной статье мы сравним эти три метода на основании литературы, наблюдения и собственного опыта радиоволнового лечения храпа аппаратом Ellman-Surgitron.

Альтернативное лечение

Ультразвуковая дезинтеграция (УЗД) нижних раковин применялась нами с 1989 до 1998 года и была оставлена как кровоточивый и малоэффективный метод устранения назальной обструкции. Наблюдая УЗ-сомнопластику и уволопалатофарингопластику в ЛОР отделении М.Г.

Лейзермана (аппарат ЛОРА-Дон) отмечали малую энергомощность УЗ, что выражалось в отсутствии кровоостанавливающего эффекта, большой кровоточивости, трудности резания ткани. Отсутствовал редуцирующий эффект при УЗ-сомнопластики.

Таким образом, ультразвуковая хирургия храпа представляется малоэффективной и связанной с кровопотерей.

Лазерное лечение храпа.

В октябре 2003 года в Москве состоялась конференция по современной лазерной хирургии, где доктор Remacle из Бельгии представил свой богатый опыт успешного лазерного лечения храпа, состоящего в вапоризации, то есть в выпаривании лучом лазера ограниченных участков язычка, задних дужек, края мягкого неба, передних концов нижних раковин и миндалин. Отбор пациентов: храп и легкая степень апноэ. Результаты: снижение ИАГ на 20, 70% удовлетворенных пациентов.

Но именно большой опыт работы с лазером позволяет доктору Remacle указывать на проблемы и определить противопоказания к лазерному лечению: — маленький рот; — повышенные рефлексы (нельзя глотать во время сеанса (!); — удаленность места жительства пациента от госпиталя (противопоказано амбулаторное лечение из-за опасности кровотечения). Положительным здесь является возможность быстрого амбулаторного лечения под местной анестезией, что создает ощущение простоты метода. На самом деле эта кажущаяся техническая простота при высокой стоимости оборудования оборачивается для пациента тяжелым послеоперационным периодом, связанным с избыточной энергией лазера ( температура 1200° С приводит к некрозу тканей с сильной болью, дурному запаху изо рта, слюнотечению и невозможностью принимать пищу до одного месяца). Мне приходилось неоднократно, оказывая помощь таким пациентам, наблюдать обильные бело-черные некротические налеты на небе, тризм, симптомы интоксикации от передозировки сильнодействующих обезболивающих средств. Радиоволновое лечение храпа проводится нами в амбулаторных условиях ЦЭЛТ с апреля 1998 года при помощи аппарата Ellman-Surgitron. В 2001 году, уже имея трехлетний опыт работы с этим аппаратом, мы изучали радиохирургию храпа в университетской клинике профессора W. Mann (Майнц, Германия), где для этого используется радиохирургический монополярный аппарат Somnus мощностью 10 ватт с термодатчиком, и пришли к выводу, что Surgitron превосходит его по ряду параметров: — требуется в 15 раз меньше экспозиции; — возможность варьировать режимы (разрез, коагуляция); — выбор мощности в зависимости от цели и характеристики тканей; — большая глубина проникновения биполярного электрода в нижней раковине (большая эффективность лечения назальной турбинозависимой обструкции). Вольф Манн производит терморедукцию мягкого неба тремя вколами по 500 — 750 Дж каждый, небных миндалин по 2 — 4 вколов в каждую, иногда боковых валиков и боковых стенок глотки и 6 — 7 вколов по 1000 Дж ромбообразно — в корень языка. Общая доза на язык — 6000 — 8000 Дж, суммарная доза — до 12000 Дж. Воздействие на все зоны в один сеанс, под наркозом. При отборе пациентов учитываются индекс массы тела не более 27-30 и ИАГ — до 40. Результаты: снижение ИАГ на 19% и визуальное уменьшение ткани на 50% после одного сеанса лечения. Для того чтобы «найти общий язык» с данными европейских исследований, учитывая заданные параметры Surgitron и то, что 1 Дж=1вт*1сек, представляем следующие таблицы.

Таблица 1. Мощность Ellman-Surgitron в различных режимах работы (вт)

Значение шкалы прибора	РЕЖИМ
I разрез	II разрез + коагуляция	III коагуляция
1	8	4	2
2	20	12	6
3	34	22	10
4	50	35	16
5	63	46	21
6	72	54	26
7	78	60	28
8	82	64	32
9	86	68	34
High	88	72	36

Биологический эффект радиоволны зависит от количества тепла, поглощенного тканью и от величины ореола распространения. Поглощенное тепло пропорционально не только мощности и экспозиции, но и теплопроводности ткани, то есть в основном от содержания в ней жидкости, поэтому здесь необходима творческая клиническая оценка ситуации на операции: степень отека, кровенаполнения, влажности слизистой оболочки. Нет двух одинаковых носов и небных занавесок, поэтому унифицированный подход к выбору мощности экспозиции кажется нам неверным. Мы должны следить за цветом слизистой, не допуская ее побеления, но при выведении биполярного электрода из нижней раковины в случае ее излишнего кровенаполнения, или повышенном АД пациента мы на 2-4 секунды задерживаем кончик электрода или увеличиваем мощность на полделения до точечного побеления слизистой в месте выхода электрода из переднего конца (иногда раздается щелчок): слизистая как бы заваривается и кровотечение не возникает. Проводя эксперименты на тканях животных, мы отметили, что площадь прогревания зависит от формы волны. Так, частично выпрямленная волна (коагуляции) медленно распространяет тепло на большую площадь, а полностью выпрямленная волна (разрез+коагуляция) дает быстрое тканередуцирующее воздействие, как бы концентрированное тепло на ограниченном участке по линии электрода. В течение 6 лет мы пользуемся режимом «разрез+коагуляция» на нижних раковинах, в отличие от режима «коагуляция», рекомендованного фирмой Ellman. В соответствии с Таблицей 2, выбирая мощность 2,5-3 и экспозицию 10-15 сек., мы получаем то же количество тепла, что и Ellman, но это тепло распределяется не медленно и широко, прогревая и «пропаривая» всю нижнюю раковину, что дало бы длительный послеоперационный отек, меньший гемостаз и, возможно, отразилось на сократительной функции оставшихся сосудов. Линейно, по ходу электродов, закрывая часть капилляров, мы оставляем интактными слизистую и кость турбины, которая уменьшается в объеме буквально на глазах.

Таблица 2. Радиоволновая редукция нижних раковин. Расчет количества тепла, поглощаемого тканями в зависимости от экспозиции и режима аппарата Ellman-Surgitron.

Режим Surgitron	Уровень мощности (шкала прибора)	Мощность (вт)	Экспозиция (сек)	Поглощаемое тепло на один вкол (Дж)	Суммарное тепло на 1 нижнюю раковину4 вкола (Дж)
III коагуляция (Ellman)	3	10	10-15	100-150	400-600
4	16	10-15	160-240	640-960
II коагуляция + разрез (наш опыт)	2.5	17	10-15	170-255	680-1020
3	22	10-15	220-330	880-1320
4	35	10	350	1400

Нами произведено 862 радиоволновых терморедукций нижних раковин, из них в течение 5-летнего наблюдения потребовалось 17 повторных процедур, что значительно превосходит среднестатистические показатели. Возраст пациентов от 8 до 67 лет, в том числе с кардиоваскулярной патологией (2 пациента после аортокоронарного шунтирования (АКШ), с ожирением 1-3 стадии, ВСД и психически лабильные. Операция переносится хорошо, кровотечений не было. Пациенты покидают кабинет через 10 минут после окончания процедуры, дыша носом. Необходимости в передней тампонаде носа не было.

Все пациенты отмечали нормализацию носового дыхания не более чем через две недели после операции (чаще через 2-7 дней). В период до одного месяца прекращалось ротовое дыхание ночью, уменьшалась громкость храпа или он полностью исчезал.

Радиоволной по храпу!

Первым этапом лечения храпа мы производим радиоволновую турбино — и сомнопластику 7-8 вколами в небо. Через один месяц оцениваем результат: простой храп прекращается в 30%, в таком случае мы проводим последующие сеансы сомнопластики через каждые 1,5-2 месяца до удовлетворенности пациента.

Болезненных ощущений после сомнопластики не было отмечено ни одним пациентом. По показаниям делаем увулотомию и увулопалатопластику. Хочется подчеркнуть необходимость следовать методике: произвести вертикальные надрезы неба вверх на 0,5-1,5 см. латеральнее основания язычка на 0,2-1,0 см.

по обеим сторонам, затем отсечь язычок выше его основания и сформировать маленький «новый» язычок.

Для увулотомии используем изолированный электрод «лобзик» в режиме «разрез + коагуляция», мощность 3,5-4,0. При тонком небе удобен универсальный режущий проволочный электрод в том же режиме мощность 2,0-2,5, при необходимости коагулируя маленьким пуговчатым электродом, что дает нежный разрез и меньшую полосу побеления не более чем на 1,5-2,0 мм.

Чтобы не увеличивать толщину неба и язычка, анестезию производим пятью вколами 0,5% р-ра Маркаина или Скандонеста по границе с твердым небом, в месте выхода небных нервов. При каждом повторном сеансе мы учитываем особенности строения неба, язычка и миндалин постепенно уменьшая их объем.

Небные миндалины уменьшаем двумя способами: — при глубоких множественных лакунах коагулируем их маленьким пуговчатым электродом в режиме «коагуляция» мощностью 3-3,5, начиная со дна лакун, которые постепенно становятся все менее глубокими, окружающая ткань подтягивается вокруг них.

Нельзя сразу закрывать устья лакун во избежание формирования ретенционных кист; — при гладком паренхиматозном строении миндалин коагулируем их 2-4 вколами в толщу игольчатым электродом или электродом «клюв» для сомнопластики, подбирая мощность и экспозицию индивидуально, избегая побеления тканей. Нами произведено сомнопластик — 212, редукции небных миндалин — 41, увулопалатопластик и увулотомии — 43. Мы производим сомнопластику 7 вколами, мощность 4, режим коагуляция. Небо получает тепло 1100 — 1700 Дж, что соответствует методике профессора В. Манна (см. Таблицу 3).

Таблица 3. Расчет количества тепла, поглощенного тканью в зависимости от экспозиции и режима аппарата Ellman-Surgitron

Рабочий режим	Методика	Уровень мощности (шкала прибора)	Мощность(вт)	Экспозиция(сек)	Поглощенное тепло на 1 вкол (Дж)	Суммарное тепло на небо (Дж)
Коагуляция	Ellman	3.5	13	20	260	2 вкола 520
Коагуляция	Наш опыт	4	16	10-15	160-240	7 вколов1120-1680
Коагуляция	Вариант	5	21	10	210	1470

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_72.phtml

Лазерное и радиоволновое лечение храпа: сказка и быль

В этих рекомендациях по хирургическим вмешательствам на верхних дыхательных путях при обструктивном апноэ сна было определено в качестве стандарта (standard – высшая степень доказательности), что лазерная увулопалатопластика (ЛУПП), т.е. лечение храпа лазерным излучением, не должна проводится у больных с СОАС.

В 2001 году этот пункт носил рекомендательный характер, а с 2010 года – он стал обязательным.

Всем пациентам необходимо проводить исследование и диагностировать синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), прежде чем проводить операцию на нёбе.

Пациентам с обструктивным апноэ сна лазерное лечение храпа противопоказано, поэтому всем пациентам нужно проводить исследование с целью исключения наличия этого заболевания.

То есть, если у Вас имеются проблемы с храпом, но при этом Вы не знаете, есть ли у Вас СОАС, операцию без предварительной диагностики проводить нельзя!

Причины неэффективного оперативного лечения

Возникает вопрос, почему лечение храпа лазером не дает ожидаемого результата у многих пациентов? Скорее всего, проблема заключается в следующем:

1. Неверная оценка причины храпа. Частая причина храпа и нарушений дыхания во сне — ожирение, из-за которого сами дыхательные пути сужаются (рисунок 1). Храп может быть вызван курением, затруднением дыхания через нос, увеличением миндалин, нервно-дистрофическими процессами и т.д. И у одного человека причин храпа может быть две-три.

                             

Рисунок 1. А — нормальные дыхательные пути; В — дыхательные пути пациента с ожирением (Schwab R.J. Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54) .

2. Уровень тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне может быть неверно определен.

Если храп – слабый, то дыхательные пути остаются открытыми, а мягкое небо вибрирует, и из-за этого человек храпит (рисунок 2Б). В таком случае хирургическое вмешательство может принести определенную пользу.

Но если СОАС средней тяжести, то обструкция может возникать не только на нёбе, но и на уровне корня языка и даже надгортанника (рисунок 2В).

                                                          

Рисунок 2: А — свободное дыхание; Б — дыхательные пути сужены; В – дыхательные пути полностью спали (National Primary Oral Health Care Conference, 2005, Atlanta, Georgia).

Не забывайте, что операции на мягком небе – необратимы. При неудачном вмешательстве исправить или переделать что-то уже почти не возможно.

Можно ли верить обещаниям?

Существуют медицинские центры, призывающие выполнять операции на нёбе для того, чтобы вылечить храп. Но при этом они не проводят предварительной диагностики, например, полисомнографии или иных исследований, которые позволяют диагностировать апноэ сна.

Большинство операций от храпа на нёбе проводится без предварительного полного обследования дыхания больного во сне.

Иногда можно услышать, что они лечат апноэ сна, хотя это абсолютно противоречит международным стандартам.

Операция от храпа на нёбе без проведения исследований в лучшем случае может быть просто неэффективной, но иногда она может привести к трагическим осложнениям.

В Израиле, например, все ЛОР центры обязаны сначала полностью исследовать ночной сон больного, и только после этого решать о возможности операции. Также исследования проводятся и после лазерного лечения храпа.

К сожалению, в нашей стране на государственном уровне пока не приняты такого рода стандарты, но каждый оториноларинголог должен ответственно относиться к своим пациентам. Ему необходимо самостоятельно решать целесообразно ли лечения храпа и апноэ сна лазером или радиочастотой.

Каждый специалист должен при этом основываться на знаниях, клиническом опыте и помнить о главном – «Не навреди!».

Сами исследования довольно трудоемкие, и поэтому многие центры идут на риск и не проводят исследование, а полагаются только на рассказ пациента, его родных и на клинический осмотр, который проводится днем. Поэтому часто допускаются диагностические ошибки.

Иногда и сами пациенты могут отказаться от полисомнографии в целях экономии денежных средств.

Терминология

Селективные оперативные вмешательства на нёбе – это такие методики, как хирургическое вмешательство, лазерная пластика, радиочастотная пластика, инъекционные методы и криопластика.

В основе вышеуказанных методов лежит принцип нанесения травмы нёба различной интенсивности. При заживлении обычно уменьшается в объеме и уплотняется мягкое нёбо. Нёбный язычок – частично или полностью удаляют.

Таким образом, храп может быть устранен, либо уменьшен, потому что снижается подвижность структур мягкого неба. 

Отношение специалистов к селективным вмешательствам на глотке

Иногда в рекламных объявлениях лазерное лечение представляется как наиболее эффективное лечение храпа. И, кажется, что вылечить храп довольно быстро и просто.

Но на самом деле решение проблемы храпа не так очевидно.

К нам часто обращаются пациенты, которые так и продолжают храпеть, несмотря на то, что ранее проводилось лечение храпа лазером и радиочастотой, которое оказалось неэффективным.

Зарубежные специалисты критически относятся к селективным вмешательствам на глотке у пациентов с храпом и апноэ сна:

• Отмечается низкая эффективность либо отсутствие эффективности лазерного лечения при СОАС [Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery, 1997]
• ЛУПП может сопровождаться болевым синдромом. Нет существенных различий в послеоперационной боли при ЛУПП и увулопалатофарингопластике [J. Otolaryngol., 1997].
• ЛУПП может привести к различным осложнениям. Иногда ЛУПП провоцирует развитие СОАС у пациентов с неосложненным храпом или утяжеляет имеющийся СОАС. [Am. J. Resp. Crit. Care Med., 1997].

Эффективность лазерного лечения при СОАС

Чудесно исцелиться можно только в кино, в жизни все не так просто.

По данным крупных зарубежных исследований доказано, что лазерное лечение в 80 % случаев может быть эффективным только при несложном храпе, меньше чем в 50 % случаев при легкой форме апноэ и менее чем в 20 % случаев при среднетяжелой степени апноэ сна.

Пациента обязательно должны предупреждать о том, что проведение полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга позволит уточнить диагноз.

И сам пациент уже должен решать, нужны ему дополнительные расходы на диагностическое исследование или он согласен на операцию на нёбе, но без гарантии, что это поможет.

Но часто пациентов о дополнительном и необходимом исследовании никто не информирует, и они идут на определенный риск сами того не зная. Хотя бесполезных, а порой опасных оперативных вмешательств можно было бы избежать, при правильном обследовании и если бы был поставлен точный диагноз синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). С таким диагнозом невозможно сразу избавиться от храпа, для этого нужно время и достаточно серьезные методы лечения (необходимо похудеть или проводить вспомогательную вентиляцию легких во время ночного сна — СИПАП-терапию).

Часто после неэффективной лазерной увулопалатопластики (ЛУПП), которая не дала никаких результатов, пациентов уверяют, что уже ничего нельзя сделать и не говорят о возможности СИПАП-терапии, которая является наиболее эффективной методикой лечения тяжелой степени СОАС.

Нельзя сказать однозначно, что лазерное или радиочастотное лечение – неэффективное. В случаях с неосложненным храпом, когда его причина – это мягкое нёбо или нёбный язычок, такое лечение дает хорошие результаты. Но прежде чем проводить такого рода операции нужно тщательно провести исследование дыхания пациента во время сна, дать точный диагноз и подбирать лечение в зависимости от тяжести храпа и апноэ сна.

Это могут быть лечение лазером, радиочастотное вмешательство на нёбе, применение внутриротовых аппликаторов, оперативные или классические методики восстановления носового дыхания, СИПАП-терапия, прекращение курения и ряд других методик. Снижение веса также является возможным лечением храпа и апноэ сна. Порой, потеряв 5-7 кг веса, человек больше не храпит.

Храп — это симптом. Храп может быть неосложненым, а может быть симптомом тяжелой формы СОАС. Причин храпа — более десятка. Выбор методики лечения зависит не только от причин храпа, но и от степени тяжести нарушений дыхания во сне.

Тяжесть нарушений определяют на основании результатов полисомнографического или кардио-респираторного исследования дыхания больного во сне. И, конечно же, инструментальная диагностика нарушений дыхания во сне необходима для комплексного исследования пациента с храпом и подозрением на СОАС.

Пациент: 40 лет, в 2013 г. обратился к нам в «Центр здорового сна» с жалобами на храп, он также жаловался, что он потеет по ночам, у него был беспокойный и неободряющий сон, он часто просыпался с ощущением нехватки воздуха, у него было частое ночное мочеиспускание (3-6 раз), он чувствовал себя разбитым и у него часто болела голова по утрам, днем он почти засыпал на ходу, был раздражительным, а его работоспособность оставляла желать лучшего.

Анамнез: Храп появился около 9 лет назад и становился все сильнее с увеличением веса пациента. Была проведена криопластика неба (воздействие жидким азотом) в 2009 году. Вмешательство было перенесено тяжело. Две недели болело горло, повышалась температура тела.

Улучшений в отношении храпа не заметил. В 2010-2011 годах набрал около 7-9 кг, на фоне чего храп стал сильнее, родные заметили остановки дыхания во время сна. В 2011 году дважды перенес лазерное вмешательство, которое также не дало результатов.

Полисомнографические исследования не были проведены (пациента даже не проинформировали о такой возможности). В течение 2012-2013 годов набрал еще около 10 кг. В течение этого периода появились и прочие жалобы. Около 2 лет отмечается повышенное артериальное давление до 170/110 мм рт. ст.

чаще всего по утрам. Курит более 12 лет по 15 сигарет в день.

Осмотр: Ожирение 2 ст. (рост 195, масса тела 115 кг). Значительные жировые отложения на шее. Носовое дыхание не затруднено. Умеренная ретро- и микрогнатия. Глоточное кольцо узкое из-за общего ожирения.

Пациенту провели полисомнографическое исследование. За 7 часов сна было зарегистрировано 326 апноэ и 115 гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ/гипопноэ = 50 в час. Общая длительность апноэ и гипопноэ составила 190 минут или 60% времени сна. Кровь насыщалась кислородом на 73%. Резкое нарушение структуры сна: длительность 1 стадии сна была слишком большой, а вот глубокие стадии сна почти отсутствовали, индекс микропробуждений головного мозга составил 60 в час.

Диагноз: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма.

Рисунок 3. Исходная сомнограмма (структура сна) в течение 7 часов. Резкое нарушение макроструктуры сна. Рисунок 4. Сомнограмма при проведении первого сеанса СИПАП-терапии. Нормализация структуры сна.

Лечение: Начата СИПАП-терапия. В первый же сеанс лечения почти устранены обструктивные нарушения дыхания. Индекс апноэ/гипопноэ был снижен с 50 до 3 в час, нормализовались показатели насыщения крови кислородом. Пациент заметил улучшение качества сна, он стал гораздо активнее днем уже после первого сеанса лечения. В дальнейшем продолжается СИПАП-терапия дома.

Анализ данного клинического случая позволяет сделать три основных вывода:

1. Оперативные вмешательства на небе у пациентов с ожирением и тяжелой формой апноэ сна не дают результатов.
2. Таким пациентам нужна СИПАП-терапия.
3. Прежде чем предпринимать какие-либо действия, проконсультируйтесь со специалистами.

Источник: https://centrsna.by/articles/eto-vazhno-znat/laser-treatment-of-snoring/