Симптомы ретинопатии и методы лечения воспалительной патологии

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Постепенное снижение зрения, чувство пелены перед глазами – с этим сталкивается большинство современных людей, и только единицы всерьез задумываются о причинах таких симптомов.

Если ситуация повторяется изо дня в день и постепенно обрастает новыми тревожащими моментами, не исключена вероятность развития ретинальных сосудистых изменений или ретинопатии — опасного заболевания, вызывающего тяжелые осложнения.

Что такое ретинопатия

Проблем, которые могут крыться под диагнозом «ретинопатия», несколько, поскольку его ставят при обнаружении любых поражений сетчатой оболочки глазного яблока (сетчатки). В основе заболевания лежат сосудистые нарушения, на фоне которых ухудшается кровоснабжение сетчатки, что приводит к:

• дистрофии сетчатой оболочки – отмиранию тканей глазного яблока;
• атрофии зрительного нерва (оптической нейропатии) – деструкции (разрушению) нервных волокон (полной или частичной) ввиду недостатка питательных веществ, при которой отмирают сначала отдельные клетки, а после весь нервный ствол;
• потере зрения (вплоть до полной слепоты).

Большинство специалистов утверждают, что ретинопатии не характерно воспалительное происхождение, но такое мнение не совсем корректно: некоторым разновидностям заболевания (преимущественно речь идет о диабетической ретинопатии) свойственен воспалительный ответ на продукты неферментативного гликозилирования – это ключевой механизм повреждения тканей при диабете. Еще пара важных моментов:

• Впервые о ретинопатии (под конкретным названием) заговорили в 1910 г, но под этим диагнозом понимали внезапную слепоту, зачастую спровоцированную получением черепно-мозговой травмы и характеризующуюся пятнами кровоизлияний на сетчатке.
• Заболеванию подвержены лица всех возрастов, включая новорожденных (в основном ретинопатия затрагивает недоношенных детей). С каждым годом число людей, получающий такой диагноз, растет.

Этиология

Причины развития первичных форм данного заболевания специалистами до сих пор не выяснены, поэтому и надежных мер защиты от них не существует. Вторичные ретинальные сосудистые изменения появляются на фоне целого ряда патологий, среди которых самыми опасными являются:

• гипертоническая болезнь;
• системный атеросклероз;
• сахарный диабет обоих типов;
• ожирение;
• травмы глазного яблока и грудины;
• заболевания системы кроветворения;
• токсикоз при беременности.

Разновидности

В официальной медицине выделяют 2 обширных группы данного заболевания: первичная и вторичная. Первая (альтернативное название – идиопатическая) характеризуется неуточненной этиологией и отсутствием воспалительного процесса. В этой группе упоминается 3 разновидности ретинопатии:

• Центральная серозная – характеризуется повреждением пигментного эпителия, находящегося в макулярной зоне сетчатки; преимущественно поражение одностороннее. В анамнезе у пациентов с такой формой ретинопатии наблюдаются частые стрессы, мигрени.
• Острая задняя многофокусная – преимущественно поражает оба глаза, характеризуется формированием плоских серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.
• Наружная экссудативная (болезнь Коутса) – характеризуется скоплением экссудата, холестерина, геморрагий под сосудами сетчатки. Все изменения протекают на внешней части глазного дна. Поражение одностороннее, развитие болезни медленное.

Вторичная ретинопатия развивается на фоне хронических заболеваний или полученных травм (черепно-мозговых или непосредственно повреждений глаза), которым могут сопутствовать воспалительные процессы. В эту категорию входят:

• Гипертоническая ретинопатия – возникает на фоне стойкой артериальной гипертонии, нарушений в работе почек (по этой причине может упоминаться и как почечная ретинопатия). Характеризуется спазмом артериол, деструкцией их стенок и тканей. Степень тяжести напрямую связана со степенью гипертонии.
• Диабетическая – прогрессировать заболевание будет на фоне сахарного диабета, нефропатии, ожирения, высокого уровня сахара и липидов в крови, анемии. При лечении болезни требуется посещение эндокринолога.
• Атеросклеротическая – название определяет причину болезни: она возникает из-за атеросклероза (отложения бляшек на сосудистых стенках). Лечение подразумевает воздействие на первопричину, а не на зрение. Стадии развития те же, что при гипертонической форме.
• Травматическая – происходит ввиду получения травм грудной клетки, приводящих к сдавливанию артерий, гипоксии тканей сетчатки. В результате наблюдается истощение зрительного нерва, кровоизлияния и иные органические изменения.
• Посттромботическая – характерна лицам преклонного возраста, имеющим в анамнезе ишемию, гипертонию, атеросклероз. Прогрессирует после тромбоза центральных вен или артерий, которые поставляют питательные вещества в сетчатку.
• Ретинопатия при патологиях крови – возникает на фоне заболеваний системы кроветворения: лейкоза, миеломной болезни, опухоли головного мозга, анемии, полицитемии.

Симптомы

На 1-ой стадии заболевания ярких проявлений нет, постановка диагноза возможна исключительно по результатам осмотра у офтальмолога. На границе 2-3 стадий, по мере развития сосудистых нарушений, у человека будут наблюдаться:

• снижение зрения;
• плавающие пятна перед глазами (скотомы);
• гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);

У человека, страдающего сахарным диабетом, болезнь начнется с дальнозоркости (нарушается острота зрения при осмотре близко расположенных объектов), появления пелены перед глазами и скотом. При любой из форм заболевания дополнительно не исключены нарушение восприятия цветов, понижение контрастности картинки перед глазами, появление вспышек света или искр в поле зрения.

Первичные ретинопатии

Клиническая картина заболевания, не имеющего среди предпосылок тяжелых хронических патологий, характеризуется слабо выраженной симптоматикой на начальном этапе и медленным прогрессированием у наружной экссудативной формы. По мере развития болезни каждая из разновидностей ретинопатии получает специфические проявления. Для центральной серозной характерны:

• сужение угла обзора;
• снижение зрения;
• скотомы (дефекты в поле зрения, слепые пятна);
• микропсия (восприятие размеров видимых предметов уменьшенными).

При осмотре у человека с центральной серозной формой будут замечены преципитаты (частицы пигментного эпителия на задней поверхности роговицы) серого или желтого оттенка, овальные темные отеки в макулярной области. При острой задней многофокусной форме к общей симптоматике добавляются:

• помутнение в глазах;
• скотомы;
• эписклерит (воспаление наружного слоя склеры);
• отек в сосудах (периферийных);
• отек зрительного нерва.

Наружная экссудативная форма отличается от остальных первичных разновидностей ретинопатии стертой симптоматикой: ее определяют во время диагностических процедур, когда обнаруживаются венозные шунты, микроаневризмы на периферии глазного дна. За счет медленного прогрессирования и отсутствия явной симптоматики замечают данную форму, когда развивается отслойка сетчатки, глаукома.

Вторичные

При травматической форме заболевания у человека наблюдаются кровоизлияние, гипоксия с выделением экссудата, помутнение в глазах, отек ретинальных слоев.

Посттромботическая схожа с ней: здесь тоже происходит кислородное голодание тканей сетчатки, кровоизлияние, но добавляется окклюзия (нарушение проходимости) сосудов.

Остальные формы следует рассматривать по степеням развития. Гипертоническая протекать может в 4 этапа:

• Ангиопатия (обратимые процессы в артериолах и венах).
• Ангиосклероз (уменьшение прозрачности в сосудах, усиление их плотности, приводящие к органическим повреждениям).
• Активная ретинопатия (патологические очаги на сетчатке, скотомы, снижение зрения).
• Нейроретинопатия (отек нерва, экссудация, отслойка сетчатки).

Атеросклеротическая протекает аналогично, только здесь добавляется изменение окраски зрительного нерва, отложение экссудата на венах и геморрагия на капиллярах. У диабетической, как и у гипертонической, клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

1. Фоновая: расширение вен, формирование микроаневризмов на стенках капилляров (выглядят как красные точки). Четко выраженной симптоматики нет.
2. Препролиферативная: мелкие кровоизлияния, отложения липидного экссудата вокруг макулы, тенденция к отеку. Явления обратимые.
3. Пролиферативная (пролиферирующая): увеличение глиальных клеток, темная пелена перед глазами, прорастание новых сосудов с аневризмами в стекловидное тело, его деформация, тракционная отслойка сетчатки.

У новорожденных

Отдельным видом болезни является фоновая ретинопатия у новорожденных (преретинопатия) недоношенных детей, которая не входит в перечень остальных разновидностей.

Она напрямую связана с незавершившимся развитием сетчатки у ребенка, который родился в период ее формирования.

Процесс полного образования сосудов височной зоны оканчивается только на 40-ой неделе, поэтому чем раньше случаются роды, тем меньше площадь покрытия сетчатки сосудами. Офтальмологи утверждают, что особому риску подвержены малыши:

• родившиеся на 31-ой неделе и ранее (аваскулярные зоны – лишенные сосудов или с плохим кровоснабжением – сетчатки будут наблюдаться по периферии височной и носовой сторон);
• имеющие массу тела менее 1500 граммов;
• с нестабильным общим состоянием;
• которым делали переливание крови или назначили длительную кислородотерапию (пребывание в кувезе) – дополнительная оксигенация угнетает гликолиз (тканевое дыхание) в сетчатке;
• при рождении которых у матери наблюдалось сильное кровотечение;
• которые появились на свет у женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, обострившимися при беременности.

У недоношенных детей заболевание сопровождается не только сосудистыми нарушениями сетчатки, но и изменениями в стекловидном теле (вещество, находящееся между хрусталиком и сетчаткой).

Под воздействием внешних факторов у ребенка не происходит дальнейшего развития сосудов, но наблюдается их прорастание внутрь глаза (в стекловидное тело), что приводит к росту сосудистой и соединительной ткани, отслойке сетчатки.

Развитие болезни протекает в несколько этапов:

1. Появление белой линии между участками сетчатки с сосудами и без.
2. Формирование провала на месте разделяющей линии.
3. Врастание сосудов в зоне провала в стекловидное тело.
4. Начало процесса отслоения сетчатки.
5. Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Все малыши, получившие такой диагноз, наблюдаются у офтальмолога. Ретинопатии недоношенных на 1-2 стадиях зачастую характерна склонность к регрессу: проявления заболевания могут исчезнуть полностью, преретинопатия у взрослых диагностируется редко.

При быстром же прогрессировании болезни, резком расширении сосудов сетчатой оболочки и радужки, выраженном отеке стекловидного тела, кровоизлияниях диагностируется задняя злокачественная форма, которая плохо поддается лечению.

Поздние осложнения ретинопатии новорожденных:

• близорукость;
• косоглазие;
• глаукома;
• амблиопия (одностороннее или двустороннее ухудшение зрения);
• отслойка сетчатки.

Диагностика

Первичным методом обследования пациента с подозрением на ретинопатию является офтальмоскопия, применяемая к детям и взрослым: осмотр глазного дна специальным инструментом офтальмоскопом. После по необходимости назначается еще несколько диагностических процедур:

• тонометрия (проверка внутриглазного давления);
• периметрия (исследование границ полей зрения);
• лазерное сканирование сетчатки;
• ангиография (контрастное рентгенологическое исследование сосудов);
• биомикроскопия глаза;
• УЗИ глаза;
• дифференциальная диагностика (особенно для гипертонической формы, схожей с окклюзией центральной вены сетчатки).

Лечение ретинопатии

Терапевтическая схема составляется согласно стадии и форме заболевания: при вторичной ретинопатии требуется обязательное воздействие на первопричину – лечение гипертонии, диабета, атеросклероза и пр. На начальных этапах развития болезни рекомендованы консервативные методы:

• применение капель, основанных на гормонах;
• местное использование витаминных растворов;
• использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего ретинопатию, врач может назначить ангиопротекторы, мочегонные, антигипертензивные, сосудорасширяющие, противосклеротические препараты. При нейроретинопатии рекомендован электрофорез с лекарствами, имеющими протеолитические свойства. Если консервативные методы эффекта не дают, назначаются:

• лазерная коагуляция (отошедшую ткань прижигают лазерным лучом);
• криохирургическую коагуляцию («примораживание» отошедшей сетчатки);
• оксигенобаротерапия или гипербарическая оксигенация (воздействие на ткани кислородом в барокамерах);
• витрэктомия частичная или полная (удаление стекловидного тела);
• витреоретинальная операция (комбинированная операция на сетчатке и стекловидном теле для восстановления нормальной анатомии глаз).

Народные методы

Уменьшение выраженности симптоматики и снижение темпов прогрессирования болезни – единственные цели, которые преследуют рецепты народной медицины: вылечить с их помощью ретинальные сосудистые изменения нельзя. Все нетрадиционные методики следует воспринимать как дополнение к основной схеме лечения ретинопатии. Эффективные варианты (терапевтический курс – 2-3 недели):

• Измельчить свежий лист алоэ, отжать через марлю. Закапывать в конъюнктивный мешок на ночь по 2-3 капли (на каждый глаз).
• Прокрутить в блендере свежие ягоды брусники, отжать через марлю. Пить сок по 50 мл перед едой 3 р/сутки.
• Залить столовую ложку ягод черники стаканом кипятка, настаивать час. Выпить за сутки это средство, поделив на 3-4 приема.

Прогноз

Необратимой врачи называют только злокачественную форму заболевания у недоношенных детей и вторичную при заболеваниях крови. От первичной ретинопатии у взрослых при грамотном лечении можно избавиться полностью, если терапию начать своевременно. С вторичной бороться труднее – если не устранить первопричину, то:

• гипертоническая и травматическая приводят к сильному падению зрения, слепоте;
• при атеросклеротической происходит атрофия зрительного нерва;
• диабетическая провоцирует катаракту, гемофтальм, отслойку сетчатки.

Профилактика

Основным способом защиты от вторичной формы ретинопатии у людей, находящихся в группе риска, является наблюдение у соответствующих специалистов: эндокринологов, неврологов, кардиологов, травматологов и пр. Эта рекомендация актуальна для лиц с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, заболеваниями почек. Еще несколько моментов:

• При беременности женщинам, входящим в группу риска по преждевременному родоразрешению, требуется регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога.
• Недоношенные дети находятся под контролем офтальмолога до совершеннолетия.
• С целью снижения риска первичной формы болезни следует избегать стрессов, эмоциональных переживаний.
• Контролируйте питание: в рационе должны присутствовать фолиевая кислота, витамины А, Е, РР, аскорбиновая кислота, селен, цинк, хром.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/852-retinopatiya.html

Ретинопатия. Разновидности заболевания и методов лечения

Ретинопатия – это сложный паталогический процесс, который начинается с разрушения сосудов зрительных органов. В ходе его дальнейшего развития нарушается кровообращение сетчатки. Она становится дистрофичной. Все это приводит к истощению зрительного нерва. Как результат – слепота.

В офтальмологии под ретинопатией понимается ряд деформирований сетчатки, которые происходят по разным причинам. При этом сетчатка не повреждается из-за других заболеваний зрительных органов. Каких-либо воспалительных процессов также не наблюдается.

Код по МКБ-10

Другие болезни сетчатки (H35).

Разновидность ретинопатии

Классификация ретинопатии настолько широка, что каждый из видов заболевания стоит рассмотреть отдельно. Клиническая картина в каждом случае может разительно отличаться от этимологии других типов болезни. Основные виды ретинопатии – это первичное и вторичное заболевание.

Первичная ретинопатия – это патология невоспалительного характера. Она характеризуется повреждением пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатки. Причины развития заболевания до сих пор остаются загадкой. Чаще всего с ним сталкиваются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, побывавшие в стрессовой ситуации. При этом они замечают у себя такие симптомы:

• Суженное поле зрения.
• Появление пелены перед глазами.
• Нарушение зрения из-за плавающих пятен.
• Проблемы, касающиеся центрального зрения.

К первичному типу заболеваний относят:

• Наружную экссудативную ретинопатию.
• Центральную серозную ретинопатию.
• Острую заднюю многофокусную ретинопатию.

Вторичная ретинопатия характеризуется разрушением сетчатки из-за общих заболеваний организма. Среди них сахарный диабет, атеросклероз, гипертония. На основе болезней, вызвавших вторичную ретинопатию, составляется ее классификация. Таким образом различаются ретинопатии:

• Диабетическая.
• Атеросклеротическая.
• Травматическая.
• Гипертоническая.
• Вызванная болезнями крови.

Особого внимания заслуживает ретинопатия недоношенных детей. Ее выделили в отдельную группу.

Ретинопатия как результат диабета

Второе название диабетической ретинопатии – непролиферативная. Развитие заболевания происходит медленно. Сначала постепенно снижается эластичность сосудов зрительных органов. Потом они становятся хрупкими и в сетчатке происходит кровоизлияние. Различают три стадии диабетической ретинопатии:

1. Фоновая. Сопровождается расширением вен в сетчатке и появлением на стенках капилляров микроскопических выпячиваний. Иной симптоматики нет.
2. Препролиферативная. На сетчатке образуются небольшие кровоизлияния. В макулярной области откладываются экссудаты липидных соединений.
3. Пролиферативная ранней стадии. В сетчатке формируются сосудистые новообразования. Вновь образовавшиеся сосуды хрупкие, поэтому на них появляются выпячивания.
4. Пролиферативная поздней стадии. Сосуды, образовавшиеся в сетчатке, медленно прорастают в стекловидное тело. Оно деформируется, из-за чего происходят кровоизлияния. Сетчатка отслаивается.

Выявить патологию можно с помощью таких исследований:

• Определение степени остроты зрения и границ зрительного поля.
• Осмотр глазного дна для выявления состояние сосудов глаз и диска зрительного нерва.
• УЗИ, цель которого состоит в выявлении наличия уплотнений, кровоизлияний и рубцов.
• Определение функциональности сетчатки на основе ее электрического потенциала.
• Измерение внутриглазного давления.

Во время диабетической ретинопатии человек испытывает трудности при чтении. Перед его глазами появляются мушки или пелена. Они болят. Лечение патологии связано с устранением причины ее возникновения.

Наружное экссудативное заболевание

В группу риска входят мужчины в молодом и среднем возрасте. Для наружной экссудативной ретинопатии характерно одностороннее проявление. Происходит отложение холестериновых кристаллов, точечное образование кровоизлияний. Чаще всего поражается периферия глазного дна.

Патология приводит к снижению остроты зрения. Она может стать причиной отслоения сетчатки или глаукомы. Во время болезни незначительно расширяются капилляры в сетчатке. Метод лечения, подходящий в этом случае – лазерная коагуляция.

Центральная серозная патология

Если предметы, расположенные далеко, кажутся маленькими, а в поле зрения появляются слепые зоны, это говорит о центральном серозном расстройстве. Причины его появления еще не изучены до конца. Однако чаще всего болезнь выявляется у мужчин от 18 до 40 лет после сильных стрессов. Вылечить ее можно с помощью лазерной коагуляции сетчатки.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Данный тип заболевания проявляется таким образом:

• Образуется отек диска зрительного нерва.
• Сосуды в сетчатке расширяются.
• Стекловидное тело становится менее прозрачным.
• Радужную оболочку и ресничную мышцу затрагивает воспалительный процесс.
• Острота зрения падает.
• В поле зрения образуются скотомы.

Вылечить болезнь можно консервативным методом. При этом применяются витамины, кортикостероиды, препараты для защиты и расширения сосудов.

Ретинопатия из-за повышенного давления

Нарушение функций почек и гипертония приводят к гипертонической ретинопатии. При этом различают такие стадии заболевания:

1. Ангиопатия. Отличается обратимостью патологических процессов.
2. Ангиосклероз. Сосуды глаз повреждаются из-за того, что их ткани уплотняются и теряют прозрачность.
3. Ретинопатия. Наблюдается выраженная симптоматика – скотомы, снижение остроты зрения, гемофтальм. На этой стадии заболевание вылечить можно.
4. Нейроретинопатия. Если не лечить болезнь, человек может ослепнуть. Это происходит из-за отеков нерва, появления экссудатов и отслойки сетчатки.

Основное исследование, позволяющее выявить все поражения зрительных органов в данном случае – офтальмоскопия. К диагностике заболевания привлекаются терапевт, кардиолог и эндокринолог. Для лечения используются препараты, действие которых направлено на:

• нормализацию обменных процессов;
• разжижение крови;
• улучшение микроциркуляции;
• снижение уровня холестерина;
• насыщение витаминами.

Консервативная терапия направлена на снятие симптомов, связанных с нарушением, послуживших развитию ретинопатии. Вылечить ее полностью можно только посредством лазерной коагуляции.

Атеросклероз как причина ретинопатии

Атеросклеротическая ретинопатия возникает на фоне образования бляшек в полости сосудов. Они растут и перекрывают кровоток, усугубляя состояние пациента. Суть лечения заболевания в снижении уровня липидов. Пациенту с данной патологией назначают препараты, препятствующие образованию тромбов и расширяющие сосуды. Также применяются медикаменты, улучшающие проводимость нервных импульсов.

Почему травмы приводят к ретинопатии

Травматическая ретинопатия связана с травмами, при которых оказывается сильное давление на грудную клетку. Кровеносные сосуды сужаются. К сетчатке плохо поступает кислород. Она повреждается. Если сетчатка мутнеет, это говорит о контузии глазного яблока. Справиться с болезнью поможет частичное удаление стекловидного тела.

Заболевания крови и ретинопатия

К ретинопатии могут привести лейкоз, анемия тяжелой степени или миеломная болезнь. Патология развивается на фоне кровоизлияний в зрительных органах и нарушений кровотока. Из-за этого в сосудах образуются тромбы. Сетчатка недополучает кислород и повреждается.

Ретинопатия в случае с недоношенными детьми

Основная причина развития ретинопатии у детей, рожденных на ранних сроках (менее 32 недель) – недоразвитость сосудов сетчатки. Заболевание усугубляется на фоне маловесности, внутриутробных инфекций, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Нередко в качестве осложнений наблюдаются астигматизм, глаукома, близорукость и другие отклонения зрительных функций.

Как вылечить

Симптоматику ретинопатии у недоношенных обнаруживают на 4-ой недели жизни. Заболевание 1-ой и 2-ой степеней тяжести может пройти самостоятельно. С целью прослеживания его динамики врач осматривает ребенка каждые 2 недели. Необходимость столь частых осмотров можно объяснить таким образом:

Ретинопатию недоношенных 3-ей степени лечат криокоагуляцией и лазерной коагуляцией аваскулярной зоны сетчатки. Данные методы лечения применяются в течение 3-ех суток после диагностирование патологии. Если обнаружены 4-ая или 5-ая степень ретинопатии, предпочтение отдают циркулярному пломбированию склеры или транцилиарной витрэктомии.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/retinopatiya/

Ретинопатия

Понятием «ретинопатии» в офтальмологии обозначаются различные по происхождению патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением (ретинопатии первичные), а также поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний (ретинопатии вторичные).

Среди первичных ретинопатий выделяют центральную серозную, острую заднюю многофокусную и наружную экссудативную ретинопатию. К вторичным ретинопатиям относят диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови.

В отдельную форму, которая изучается не только офтальмологией, но и педиатрией, выделяется ретинопатия недоношенных.

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим.

Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний.

В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее.

При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко.

Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами.

Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии.

Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки.

Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты.

Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится.

Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа.

Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия.

Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии.

В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани.

Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки.

Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога).

Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию.

При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов.

Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе).

С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности — склеропломбировки, витрэктомии.

С целью предупреждения развития ретинопатии необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом пациентов с гипертонической болезнь, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек, заболеваниями крови, травмами, беременных с нефропатией и др.

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinopathy

Заболевания сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету. Подробно о том, как устроена сетчатка.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

• Люди со средней и высокой степенями близорукости;
• беременные женщины;
• пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго.

До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера.

В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение.

Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности. Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки). Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

• возраст старше 50 лет;
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
• генетическая предрасположенность;
• пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой.

Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.

Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом.

При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза.

Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Оценка статьи: 4.6/5 (65 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/retina/