Абсцесс простаты: клинические проявления и методы лечения

Абсцесс простаты – острый воспалительный процесс предстательной железы с четко ограниченным скоплением гноя в тканях. Заболевание сопровождается острыми болями и симптомами общей интоксикации организма.

Такое состояние требует немедленного лечения, так как существует большой риск развития осложнений, среди которых – прорыв гнойного образования, сепсис, перитонит.

Осложненный абсцесс в 5–10% случаев приводит к летальному исходу.

Абсцесс простаты – локальное воспаление органа, которое может перерасти в угрожающее жизни состояние

Причины развития патологии

Абсцесс предстательной железы развивается как самостоятельное заболевание, и как осложнение урологических патологий. В зависимости от причины возникновения он бывает первичным и вторичным.

Первичный абсцесс встречается редко. Он образуется в результате распространения инфекционного возбудителя через кровь по всему организму.

Это может случиться при таких болезнях, как хронический тонзиллит, частые ангины, при ослабленном иммунитете. Развивается септикопиемия ─ одна из форм сепсиса, вызванная стафилококком или синегнойной палочкой.

Особенностью первичного очага является то, что сама железа здорова, а в ее тканях, помимо абсцесса, не обнаруживается патологических изменений.

Первичный абсцесс может возникнуть на фоне других заболеваний при полном отсутствии симптомов простатита

Чаще встречается вторичный абсцесс предстательной железы, появляющиеся симптомы которого указывают на осложнения острого или хронического простатита. Фиксируется у 5% пациентов с этим заболеванием.

Причины развития:

• неправильно подобранная медикаментозная терапия;
• осложнение инструментальных вмешательств через мочеиспускательный канал (при эндоскопическом исследовании);
• осложнение после хирургического лечения заболеваний мочеполовой сферы;
• закупорка выводных протоков простаты камнями;
• переохлаждение.

Спровоцировать развитие абсцесса может переохлаждение, в том числе общее, всего организма

Клинические проявления абсцесса

Образование абсцесса начинается с накопления гнойной жидкости в дольках железы. Затем пораженные дольки сливаются в один большой гнойник с четкими границами. Содержимое заключено в капсулу, близлежащие ткани не повреждаются.

Развитие заболевания проходит в две стадии. Первая – инфильтративная. На этом этапе клинические симптомы абсцесса предстательной железы наиболее выражены.

Признаки общей интоксикации организма:

• высокая температура – до 40° C и выше, характеризующаяся чередованием стремительных подъемов и спадов;
• лихорадка, озноб;

Лихорадочное состояние с резкими перепадами температуры говорит о наличии гнойного очага в организме

• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• полусознательное состояние, бред, галлюцинации.

У пациентов отмечаются интенсивные односторонние пульсирующие боли, которые локализуются внизу живота и в паху. Они могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку.

Мочеиспускание в инфильтративной стадии затруднено и очень болезненно, что приводит к острой задержке мочи; нарушен акт дефекации.

Вторая стадия ─ гнойно-деструктивная. Происходит разрушение тканей на клеточном уровне. Затихают симптомы и наступает мнимое улучшение.

Во вторую стадию абсцедирования гной распространяется по паренхиме простаты, а затем и в окружающие ее ткани

Это состояние опасно, так как из-за распада тканей происходит прорыв капсулы и гной разливается в окружающие ткани. Он не выводится лимфатической системой, а способствует образованию новых инфекционных очагов.

Абсцесс предстательной железы опасен следующими осложнениями:

1. Флегмона ─ разлитое гнойное воспаление без четких границ, при котором гной пропитывает ткани.
2. Вторичная септикопиемия ─ после вскрытия абсцесса гной разносится кровью по организму, вследствие чего гнойники могут образовываться в любых внутренних органах.
3. Формирование свищей в мочевой пузырь и прямую кишку. Признак этих осложнений – гной в моче и каловых массах.
   Наиболее тяжелое осложнение абсцесса, при котором требуются реанимационные мероприятия, – генерализованный сепсис
4. Сепсис ─ инфекционное заражение крови.
5. Перитонит ─ воспаление брюшины (пленка, покрывающая органы брюшной полости).

Диагностика заболевания

Абсцесс простаты диагностируется на основе сбора анамнеза, пальпаторных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пальпация простаты позволяет четко определить местоположение гнойника. При этом сам орган увеличен и напряжен, пациент испытывает острую боль.

В общем анализе крови (ОАК) количество лейкоцитов значительно увеличено, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме. Резко повышен и показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Для общего анализа крови при абсцессе простаты характерны воспалительные изменения – лейкоцитоз и ускоренная СОЭ

Общий анализ мочи (ОАМ) характеризуется содержанием в моче лейкоцитов, белков, гноя. При бактериологическом исследовании мазка содержимого уретры обнаруживаются патогенные бактерии.

Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет сам очаг, определяет его форму (овальная или округлая), точные размеры. С помощью УЗИ проводят пункцию капсулы, забор биоматериала для исследования.

Важно! Абсцесс предстательной железы должен быть дифференцирован с острым простатитом, пиелонефритом (инфекционное воспаление почечной лоханки), воспалением придатков семенников.

Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря

При подозрении на наличие свищей дополнительно проводят следующую инструментальную диагностику:

• уретроскопия ─ осмотр мочеиспускательного канала;
• цистоскопия и УЗ-исследование мочевого пузыря;
• аноскопия ─ осмотр прямой кишки.

Лечение абсцесса простаты

Лечение заболевания зависит от его стадии и включает как консервативную терапию, так и хирургические методы удаления гнойника.

В стадии инфильтрации, когда еще не образовалась капсула с гноем, назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или аминогликозиды.

Консервативная терапия эффективна лишь в первые дни развития заболевания

Для купирования боли проводят пресакральную блокаду (перерыв импульсов, передающихся периферической нервной системой, который достигается путем введения анестетиков) и парапростатическую блокаду (анестетик вводят непосредственно в железу, рядом с капсулой).

Для устранения симптомов интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных вливаний, которая позволяет выводить продукты жизнедеятельности бактерий, уменьшает нагрузку на почки.

Если во время диагностики точно установлено, что образование имеет полость, наполненную жидкостью, и она отграничена от здоровых тканей простаты, показано только хирургическое лечение.

Введение в уретру специальной металлической трубки – бужа – обязательно перед оперативным лечением абсцесса

Процедура вскрытия или пункции абсцесса проводится при местной анестезии при условии, если количество гноя не превышает 5–8 мл. Предварительно делают бужирование мочеиспускательного канала, чтобы не нанести ему механическое повреждение во время манипуляции и обеспечить отток мочи.

Место прокола чаще выбирают в области промежности. Так хирург получает большее поле для манипуляции, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Реже выбирают место прокола через прямую кишку. Процедуру проводят под контролем датчика УЗИ. После удаления гноя очаг воспаления промывают. Продолжают проводить дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Осложнения после такого оперативного вмешательства случаются крайне редко. Прогноз лечения благоприятный, для репродуктивной функции мужчины оперативное лечение абсцесса опасности не представляет.

После вскрытия абсцесса дренирование полости обязательно

Если содержимое капсулы более 8 мл, делают полостной разрез при общей анестезии. После удаления гноя промывают образовавшуюся полость до чистых промывных вод и вставляют дренаж на 2–3 суток. По окончании процедуры в полость вводят антибиотик.

В тяжелых случаях или при самостоятельном вскрытии абсцесс предстательной железы может привести к хроническим патологическим процессам. Как следствие, у мужчин развивается потенция, расстройства половой функции, бесплодие.

Подробнее о диагностике и лечении абсцесса простаты вы узнаете из видео:

Источник: http://bolezni.com/stati-o-boleznyah/prostatit/abscess-prostaty.html

Абсцесс простаты: причины, симптомы, лечение, профилактика

Абсцесс простаты – это ограниченное скопление гнойных масс в органе. Провоцирующим фактором развития патологии может быть простатит или инфекционный процесс вне половых органов. Для патологии характерна резкая боль пульсирующего характера, которая локализуется в кишечнике и промежности. Чтобы справиться с заболеванием не допустить появление осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу.

Причины возникновения

Первичный абсцесс может быть связан с тонзиллитом или фурункулезом, а также с прочими воспалениями гнойного характера. Бактериальные микроорганизмы и гнойные массы с кровотоком распределяются по организму и проникают в простату. Это нарушение в медицине называют септикопиемией.

К факторам, провоцирующим заболевание, относят:

• наличие вредных привычек;
• ослабление иммунной системы;
• малоподвижный образ жизни;
• переохлаждение тазовых органов.

Первичная форма абсцесса наблюдается очень редко. Значительно чаще диагностируются вторичные патологии. В этом случае поражение органа возникает на фоне имеющегося воспаления. Ключевым фактором является наличие острого простатита.

Помимо этого, причиной патологии может быть неправильная терапия или операция. При отсутствии адекватного лечения развиваются застойные процессы, что влечет появление отечности.

Отсутствие притока новой крови к органу провоцирует его воспаление. Так, сначала образуются небольшие  гнойники, но постепенно они образуют один большой гнойник с четкими границами.

Симптомы

Болезнь сопровождается яркими общими и локальными проявлениями. На начальном этапе своего развития абсцесс простаты сопровождается следующими симптомами:

• пульсирующие болевые ощущения, которые локализуются внизу живота и в промежности;
• субфертильная температура тела;
• дискомфорт при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• задержка стула.

Перечисленные проявления характерны для начальной стадии патологии. В такой ситуации воспаленный очаг содержит плотный инфильтрат. Затем на протяжении нескольких суток наблюдается гнойное расплавление простаты, в результате чего образуется гнойник. Все это провоцирует нарастание местных симптомов абсцесса простаты, из-за чего возникают и общие признаки:

• увеличение температуры тела до 39-40 градусов;
• головные боли;
• слабость.

В отдельных случаях происходит мнимая нормализация состояния. У человека может падать температура, при этом боли снижаются. Иногда наблюдаются гнойные примеси в каловых массах. Такие симптомы сопровождают разрыв гнойника и попадание его содержимого в прямую кишку. Этот процесс влечет за собой формирование свища. В результате болезнь приобретает хронический характер.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно провести детальное обследование организма. Врач выполняет осмотр пациента и обязательно назначает целый ряд процедур:

1. Анализ крови. При абсцессе простаты наблюдается лейкоцитоз и увеличивается скорость оседания эритроцитов.
2. Анализ мочи. При таком диагнозе наблюдается протеинурия и лейкоцитурия.
3. ТРУЗИ. С помощью процедуры удается обнаружить симптомы отечности и увеличения простаты в размерах. Абсцесс сопровождается появлением круглого или овального гипоэхогенного очага.
4. Бактериологический анализ мочи или мазка из уретры. С помощью этих анализов можно обнаружить микроорганизмы, которые стали причиной заболевания.
5. Ультразвуковое исследование простаты. При его проведении удается оценить размеры образования, зону его расположения.
6. Пункция. Процедура выполняется под контролем ультразвука.

Если требуется выявить свищ в простате, необходима консультация уролога, а также могут понадобиться следующие процедуры:

• уретроскопия;
• УЗИ мочевого пузыря;
• цистоскопия;
• аноскопия.

После сбора данных всех исследований осуществляется дифференциальная диагностика на наличие схожих заболеваний (пиелонефрит, острый простатит, эпидидимит). Необходимо отличить абсцесс простаты от других патологий, чтобы назначить правильное лечение.

Лечение

Выбор способа терапии абсцесса предстательной железы определяется степенью тяжести болезни. При появлении маленьких гнойных образований хватает консервативных способов лечения. Здесь речь идет только о применении медикаментов. Однако они эффективны лишь на начальных стадиях болезни. При прогрессировании патологии требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Распространенной причиной возникновения абсцесса обычно являются бактерии. Поэтому справиться с болезнью помогают исключительно антибиотики. Подбирать конкретное средство должен уролог, учитывая чувствительность микроорганизмов к конкретному веществу. Немаловажное значение имеют индивидуальные особенности организма.

В дополнение к подобным медикаментам назначают противовоспалительные лекарства и дезинтоксикационные средства. Такие же препараты применяют после хирургического лечения. Они способствуют ускорению восстановительных процессов.

Хирургическое вмешательство

При образовании средних или больших абсцессов не удастся обойтись без хирургического вмешательства. Во время операции образование в простате вскрывают и проводят очищение пораженных зон.

Обычно манипуляция выполняется под общей анестезией. Доступ к поврежденному участку может быть разным – через кишечник или промежность. Конкретный вариант выбирают специалисты с учетом особенностей организма.

Прогноз и профилактика

Своевременная терапия абсцесса простаты обеспечивает благоприятный прогноз и сохранение репродуктивных функций. Благодаря успешному лечению пациент может вернуться к привычному ритму жизни, который изменился во время болезни. Отсутствие своевременной диагностики и терапии образования провоцирует генерализацию инфекционного процесса и заражение крови.

Чтобы избежать абсцесса простаты, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Поддерживать в норме физическую активность: это помогает предотвратить застойные процессы в органах малого таза.
• Нормализовать половую активность.
• Периодически посещать уролога.
• Не допускать переохлаждения.
• Вовремя лечить инфекции.

Абсцесс простаты – серьезная патология, которая может стать причиной инфицирования всего организма. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя начинать терапию и четко придерживаться назначений врача.

© 2018 – 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedProstatit.ru/abscess-prostaty.html

Абсцесс простаты: причины, симптомы и лечение

• Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич
• 45293
• Дата обновления: Декабрь 2019

Абсцесс простаты входит в число наиболее серьезных ее заболеваний.

Согласно статистики, он развивается у 5% мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой и не уделяющих достаточно внимания своему здоровью.

Своевременное обследование и лечение позволят предупредить развития абсцесса, а если он появился – избежать связанных с ним осложнений.

Что представляет собой абсцесс простаты

Ограниченный участок ткани предстательной железы, подвергшийся гнойному расплавлению под воздействием патогенных микробов, называется абсцессом.

Таких участков может быть несколько, в зависимости от причины.

Как и любое инфекционное заболевание, абсцесс, локализующийся в простате, вызывает не только драматическую картину симптомов местного характера, но и сказывается на общем состоянии организма.

Всасывание в кровь токсинов, образующихся в результате распада тканей, затрудняет работу органов и систем. В наибольшей степени страдает сама простата, а нарушение ее функции негативно сказывается на всех показателях мужского здоровья и состоянии мочевых путей.

Гнойный процесс в простате также чреват развитием осложнений и отдаленных последствий, которые потребуют более сложного и длительного лечения. Обо всем этом должен быть осведомлен каждый мужчина, заинтересованный в поддержании на уровне своего здоровья и качества жизни.

Нагноение отравляет весь организм

Причины

Образование острого гнойника в предстательной железе имеет 2 источника происхождения:

• болезни самой железы;
• очаги инфекции в других органах.

Болезни простаты

Абсцесс может развиться на фоне различных патологических состояний железы: острого и хронического запущенного простатита, аденомы и кисты, камней с закупоркой выводных протоков, очагов туберкулеза, раковой опухоли.  Нередко он является осложнением различных инструментальных процедур (катетеризации, пункции, бужирования) и оперативных вмешательств на простате. Такой абсцесс называется первичным.

Инфекция в других органах

Гнойник в предстательной железе может иметь метастатический характер, когда возбудитель инфекции попадает с током крови или лимфы из других органов.

Это бывает при гнойной ангине, бактериальном холецистите, фурункулах, абсцессе легких, гидрадените, сепсисе. Инфекция также может распространяться из близлежащих к простате органов – уретры, мочевого пузыря.

Такой абсцесс, занесенный извне, называется вторичным.

Большую роль играют так называемые факторы риска, которые предрасполагают к развитию гнойного процесса в простате.

Абсцесс простаты может развиться и у ребенка на фоне врожденных аномалий мочеполовых органов, инфекционных заболеваний.

Инфекция может попасть в простату даже из отдаленных органов, например, при ангине

Симптомы абсцесса простаты

Клиническая картина гнойного процесса в простате всегда ярко выражена, она включает местные и общие проявления. Первыми признаками болезни являются:

• боли пульсирующего характера в нижних отделах живота, в промежности;
• болезненные мочеиспускания и дефекация;
• частые позывы на мочеиспускание;
• задержка стула;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Эти симптомы развиваются в первой стадии заболевания, когда очаг воспаления представляет собой плотный инфильтрат. В течение нескольких дней происходит гнойное расплавление ткани железы, формирование гнойника. Это приводит к усилению проявлений местного характера, присоединяются общие симптомы:

• высокая температура тела (до 39-40);
• общая слабость;
• головная боль.

Иногда наступает мнимое улучшение состояния: уменьшаются боли, снижается температура тела, появляется примесь гноя в кале. Это бывает, когда гнойник прорывается в прямую кишку, формируется свищ, а в железе остается хронический гнойный процесс.

Диагностика

При установлении диагноза учитываются все данные – от выяснения анамнеза и жалоб пациента до использования точных дополнительных методов. Обследование начинается с ректального исследования простаты.

Через стенку прямой кишки легко пальпируется болезненное выступающее образование.

Оно может быть плотным на ощупь в стадии инфильтрации или флюктуирующим (колеблющимся) в стадии абсцедирования, когда сформировалась полость с гноем.

Далее пациент направляется на ультразвуковое исследование. Наиболее точным методом визуализации является ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), когда датчик аппарата вводится в просвет прямой кишки, то есть максимально близко к простате. На мониторе аппарата выявляется увеличение железы с наличием округлого полостного образования с жидкостью (гноем).

В стадии инфильтрации очаг будет выглядеть как эхопозитивная (более светлой окраски) тень. Такая картина может быть и при опухоли простаты, в этих случаях для дифференциальной диагностики проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию), она точно определяет размер, форму очага и характер его структуры.

При необходимости применяются инструментальные методы: уретероцистоскопия (при подозрении на свищ уретры), ректоскопия (при подозрении на свищ прямой кишки). Также используют инвазивные методы: диагностическую пункцию простаты, диагностическую лапароскопию.

Обязательным является клиническое исследование крови и мочи, бактериологическое исследование посева из уретры, анализы на венерические заболевания, туберкулез, иммунограмма крови.

При подозрении на абсцесс исследуется как непосредственно железа, так и соседние органы и организм в целом

Методы лечения абсцесса простаты

В зависимости от стадии абсцесса его лечение может проводиться двумя способами:

• консервативным;
• комбинированным.

Консервативное лечение

Если абсцесс в стадии инфильтрации и при обследовании не выявлена гнойная полость, назначают комплексное лечение, включающее антибиотики широкого спектра действия (из группы цефалоспорина, фторхинолона), уроантисептики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Для выведения токсинов внутривенно капельно вводят глюкозо-солевые и другие детоксицирующие растворы.

Боль при инфильтрате довольно интенсивная, для ее устранения выполняют блокады: вводят анестезирующий раствор в область крестца с обеих сторон или непосредственно в клетчатку вокруг простаты через прокол на промежности.

Комбинированное лечение

При наличии гноя медикаментозное лечение сочетается с хирургическим методом, который является необходимым и ведущим. Вскрытие гнойной полости выполняют под наркозом через кожу промежности или стенку прямой кишки.

В полость вводится дренажная трубка для отхождения гноя и промывания полости.

Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с помощью фиброоптического видеозонда, с небольшими надрезами тканей и возможностью тщательного осмотра и очищения гнойной полости.

Бытует мнение, что абсцесс простаты можно вылечить народными методами. Это – опасное заблуждение, которое может привести к развитию тяжелых осложнений. Средства народной медицины могут быть лишь дополнением к основному лечению, их применение нужно согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Абсцесс предстательной железы, сам по сути являясь осложнением различных заболеваний, может привести к развитию более тяжелых последствий, таких как:

• прорыв гноя в полость таза с развитием пельвеоперитонита;
• попадание инфекции в кровь, развитие сепсиса;
• вскрытие в просвет уретры или прямой кишки, формирование хронического свища, который вылечить непросто;
• полное гнойное расплавление ткани простаты, требующее полного ее удаления.

Чтобы избежать таких последствий, при любом неблагополучии со стороны простаты, при первых, даже незначительных симптомах необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и, если необходимо, лечение.

Осложненный абсцесс может потребовать вмешательства хирургов

Профилактика

Можно ли не допустить развитие гнойного воспаления предстательной железы? Реально предупредить это опасное заболевание поможет соблюдение профилактических мер, которые включают:

1. Своевременное лечение инфекционных и урологических заболеваний.
2. Регулярное прохождение обследования у врача уролога.
3. Исключение переохлаждений.
4. Поддержание высокого уровня иммунитета, куда входят полноценное питание, закаливание, избавление от вредных привычек.
5. Достаточная физическая активность, занятия спортом.
6. Регулирование интимной жизни: как редкие, так и слишком частые половые контакты приводят к нарушению кровообращения простаты.
7. Соблюдение безопасного секса для предупреждения мочеполовых инфекций, венерических заболеваний.

Следует всегда помнить, что от здоровья предстательной железы во многом зависят функциональные способности, общий жизненный тонус и качество жизни мужчины.



До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу «Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб., всем жителям города и области!

Источник: https://ProstatitNo.ru/prostata/abstsess-prostaty/

Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

N41.2 Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника.

При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса.

Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Абсцесс предстательной железы

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни. Непосредственной причиной возникновения гнойного процесса являются:

• Острый простатит. Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с данной патологией. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств.
• Хирургические вмешательства. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.).
• Камнеобразование. Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.
• Отдаленные очаги инфекции. Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии.

Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом.

Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура.

Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом.

В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты.

Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). Назначаются следующие процедуры:

• Пальцевое ректальное исследование. В процессе пальпаторного обследования простаты определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. При абсцессе исследование выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.
• УЗИ предстательной железы. ТРУЗИ выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.
• Лабораторные исследования. В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии.

В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е.

выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.

В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatic-abscess

Абсцесс простаты: причины, симптомы и лечение в статье уролога Лелявин К. Б

Дата публикации 17 января 2019 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.[1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах.

На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%.[2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.[3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.[8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).[5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче).[4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

• слабость;
• мышечные боли;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли в суставах.[4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.[6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp.

, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.

[7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

ВозбудителиМикроорганизмы

ОСНОВНЫЕ	Кишечная палочка (escherichia coli)Клебсиеллы (klebsiella spp)Протей мирабилис (proteus mirabilis)Энтерококк фекальный (enterococcus faecalis)Синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa)
ВОЗМОЖНЫЕ(значение не доказано)	Стафилококки (staphylococcus spp.)Стрептококки (streptococcus spp.)Коринебактерии (corynebacterium spp.)Хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis)Уреаплазма уреалитикум (ureaplasma urealyticum)Микоплазма хоминис (mycoplasma hominis)

 

Источник: https://ProBolezny.ru/abscess-prostaty/