Механизм появления абдоминальной боли и способы ее диагностики

Абдоминальная боль – это острая или хроническая боль в области живота, возникающая периодически (приступообразно) или наблюдающаяся постоянно. Живот ограничен сверху рёберными дугами, а снизу лонным сочленением, поэтому любой дискомфорт в этом отделе расценивается как синдром абдоминальной боли.

Абдоминальная боль – это не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо патологии брюшной полости.

Классификация

• Висцеральные (исходят из полого или паренхиматозного органа). Встречаются наиболее часто и связаны с механическим повреждением, избыточным растяжением, воспалением или расстройством кровообращения внутренних органов. Возникают как при органических, так и при функциональных состояниях. Сопровождаются симптомами нарушения функций (например, тошнота, рвота, задержка стула, вздутие, повышение температуры тела), вегетативными проявлениями (чувство страха, сердцебиение, головокружение, потливость, бледность).
• Париетальные или соматические. Возникают за счёт раздражения брюшины. В некоторых случаях вовлечение листков брюшины в воспалительный процесс происходит вслед за внутренним органом. Болевой синдром при этом усиливается, становится более чётким (локализованным), острым.
• Иррадиирующие. Отражённые болевые ощущения возникают в зонах кожной чувствительности, которые иннервируются тем же отделом спинного мозга, что и поражённый орган.
• Психогенные боли появляются при нарушении работы центральных механизмов управления болевой чувствительностью. При этом не наблюдается каких-либо органических патологий в брюшной полости. Чаще всего такие боли постоянные, длительные, не острые, не приводят к нарушению сна, сопровождаются депрессией. Эти симптомы обычно не сопровождаются нарушением работы пищеварительного тракта: запором, диареей, напряжением мышц брюшной стенки.

По продолжительности и характеру боли разделяют на:

• Острые. Наблюдаются при сосудистых или иных патологиях в брюшной полости (прободение язвы желудка, тромбоз сосудов брыжейки, разрыв селезёнки, инвагинация кишечника, кровотечение и другое).
• Приступообразные (периодические). Появляется через определённые промежутки времени, длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Характерны для кишечной колики, дискинезии желчевыводящих путей.
• Постоянные (хронические). Беспокоят больного практически постоянно, чаще умеренной интенсивности, тупые. Наблюдаются при воспалении поджелудочной железы, хроническом гепатите, длительных запорах, связанных с переполнением кишечника и развитием частичной кишечной непроходимости.

Рекомендуем почитать:

Почему болит низ живота у женщины и как это устранить?

• Эпигастральная боль (в области солнечного сплетения под мечевидным отростком).
• Правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря).
• Левое подреберье (воспаление поджелудочной железы).
• Околопупочная область (мезогастрий) – язва двенадцатиперстной кишки.
• Правая или левая подвздошная области (сигмовидная, слепая кишка, яичники).

По причинам:

• Интраабдоминальные: растяжение, спазм, воспаление, перфорация полого органа, нарушение кровообращения, закупорка протока, новообразование в брюшной полости и другое.
• Экстраабдоминальные (причина не в животе): инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроз, анемия, гормональные или эндокринные нарушения. По своей сути большинство этих болей отражённые.

Причины абдоминальной боли

Причиной любой боли в животе могут быть заболевания внутренних органов или функциональные нарушения, не имеющие под собой органической патологии.

Непатологические причины

• Нарушение диеты: недостаток жидкости, избыток острого, солёного, углеводов, газообразующих продуктов, употребление просроченных блюд или еды в большом количестве.
• Приём лекарственных препаратов, влияющих на слизистую и моторику ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства, витамины, анальгетики, прокинетики).
• Менструация. Периодические боли у женщин связаны с временной ишемией эндометрия и спазмом миометрия во время месячных.
• Абдоминальные боли у детей. До года грудничков беспокоят колики (вздутие кишечника) из-за незрелости пищеварительной системы. В 1-3 годика болезненные ощущения в животе могут носить психологический характер (так ребёнок привлекает к себе внимание взрослых) или возникать по причине погрешностей в еде.
• Боли иногда бывают у предрасположенных лиц с выраженным темпераментом, эмоционально неуравновешенных, подверженных влиянию внешних факторов. Появляются они после волнения, конфликтов, перенесенных потрясений, переживаний. Проходят самостоятельно.
• Боли при беременности могут возникать из-за растяжения связок, расхождения лонного сочленения, суставных поверхностей, натяжения кожи.

Патологические причины

• Боли, связанные с воспалением органа (гастрит, панкреатит, холецистит, эзофагит, колит, эндометрит и другие).
• Боли, вызванные ишемией (острый тромбоз сосудов брыжейки, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт почки или селезёнки, апоплексия яичника).
• Обструкция протока или полого органа (камень в мочеточнике, холедохе, кишечная непроходимость, стеноз пищевода, привратника желудка).
• Боли по причине нарушения целостности органа или тканей (язвенный, эрозивный дефект, разрыв органа в результате травмы, некроз).
• Онкологические боли считаются самыми сильными, на последней стадии носят хронический характер.

Опасные симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

• Усиление болей в животе с появлением головокружения, тахикардии, обморока, выраженной слабости, резкого снижения артериального давления, появление крови в рвотных массах или кале. Подобные признаки могут быть при кровотечении из любого участка брюшной полости.
• Боли с повышением температуры тела, ознобом, рвотой или диареей указывают на инфекцию (вирусная, бактериальная).
• Длительные боли любой интенсивности на фоне заметного снижения веса, анемии. Такие симптомы встречаются при злокачественных опухолях.
• Острые нестерпимые боли в животе, вынужденная поза с приведёнными коленями, задержка стула и газов говорит в пользу инвагинации (заворот) кишечника. В этом случае любое промедление опасно для жизни.
• Напряжение мышц брюшной стенки (положительный симптом Щёткина) – признак локального или распространённого перитонита.
• Увеличение живота в объёме (как правило, возникает со временем и говорит о накоплении свободной жидкости – асците).

Присоединение следующих симптомов может указывать на грозную патологию, опасную для жизни и здоровья.

Диагностика причин абдоминальной боли

1. Общий анализ крови и мочи, биохимия крови с определением ферментов, гормонов, уровня микроэлементов.
2. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, малого таза даёт врачу много информации об их состоянии, форме, размере, патологических включениях, новообразованиях.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости с контрастом или без него позволяет выявить инородные тела полых органов, объёмные образования, нарушение кровотока, непроходимость кишечника, наличие жидкости или газа в брюшной полости.
4. КТ или МРТ проводится в том случае, если предыдущие методы диагностики оказались неэффективны, а также для уточнения распространённости патологического процесса, его характера, выявления метастазов опухоли.

Рекомендуем почитать:

Почему постоянно образуются газы в кишечнике?

Лечение

Терапия воспалительных заболеваний

Направлена на устранение воспаления в органе, подавление инфекции (если такая имеется), уменьшение боли и отёка, улучшение кровообращения и восстановление функции повреждённых тканей. Для этого применяют:

• Антибиотики при необходимости курсом внутрь или парентерально.
• Спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин, Бускопан).
• Обезболивающие при сильных болях (Анальгин, Седальгин, Кеторол). Нельзя использовать при неясном диагнозе, подозрении на хирургическую патологию, чтобы не смазать клиническую картину заболевания.
• Ферменты, гепатопротекторы, желчегонные, сорбенты, прокинетики, уросептики для улучшения работы органов.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Мовалис, Вольтарен, Ибупрофен.
• Травы, гомеопатия.
• Диета, направленная на уменьшение нагрузки на орган и снятия раздражения (исключают горячее, холодное, острое, сладкое, жирное, газированные напитки, кофеин).

Терапия сосудистых патологий ЖКТ

• Хирургическое лечение (остановка кровотечения, наложение швов на сосуды, ушивание дефекта слизистой, резекция некротизированной части органа или полное удаление и так далее).
• Восстановление кровообращения (антиагреганты и антикоагулянты при инфаркте почки, селезёнки; кровоостанавливающие препараты при язвенных кровотечениях).
• Восполнение объёма потерянной крови (солевые растворы, плазма).
• Наркотические обезболивающие препараты (Промедол, Омнопон).

Терапия обструктивных заболеваний и травматических повреждений

В основном в данном случае приходится прибегать к оперативному способу устранения проблемы: удаление желчного пузыря при желчнокаменной колике, удаление камня из мочеточника или почки, баллонная дилатация пищевода, освобождение петель кишечника при завороте, ушивание разрывов. После операции показаны антибиотики, гемодез, солевые растворы, обезболивающие и НПВС, физиолечение.

Терапия онкологических заболеваний

Золотым правилом лечения онкологии является радикальное удаление опухоли в брюшной полости, если это возможно.

После по показаниям возможно облучение, химиотерапия, курсы иммуномодуляторов или просто наблюдение.

В далеко зашедших случаях назначается паллиативное лечение для улучшения качества жизни: адекватное обезболивание, восстановление функций органа, устранение или уменьшение неприятных симптомов.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/abdominalnye-boli.html

Абдоминальные боли в животе (синдром абдоминальной боли): причины и лечение

В брюшной полости расположен ряд жизненно важных органов, поэтому если вас мучают абдоминальные боли — это тревожный сигнал. Синдром может затронуть не только органы, находящиеся в животе, но и прилегающие к этой области системы.

В статье речь пойдет о симптоме, который является ведущим в большинстве клиник, специализирующихся на поражениях брюшной полости. Если же вас настигла острая абдоминальная боль — это повод обратиться к врачу без малейшего промедления.

Этиология

Выделяют следующие признаки, сопутствующие болевым приступам в животе:

• Спазм гладкой мускулатуры. Затрагивает выводные протоки и полые органы (желудок, пищевод, желчный пузырь, кишечник, проток поджелудочной железы и мочевыводящие пути).
• Растяжение стенок. Присуще полым органам, локализующимся в животе. Сопровождается одновременным натяжением связочного аппарата.
• Нарушения кровообращения. Ишемические и застойные дисфункции кровеносных сосудов живота. К ним относится стенозирование ответвлений брюшной аорты, спазм, эмболии мезентериальных сосудов, тромбозы, нарушения микроциркуляции и иные патологии.
• Структурные поражения органов (опухолевый рост, воспаление, язвообразование, некроз).
• Пенетрация, перфорация и перитонеальные боли.

Классификация

Наличие абдоминальной боли требует углубленной диагностики и последующего лечения. Система классификации упомянутого синдрома достаточно сложна.

Патогенетическая классификация

• Спастические боли. В просторечье известны как колики. Причина — спазм гладкой мускулатуры. Зарождаются при органических абдоминальных патологиях (почечных, желудочных, печеночных, панкреатических), функциональных недугах (синдром раздраженного кишечника) и отравлениях. Спастические боли вспыхивают неожиданно и столь же внезапно могут прекратиться. Синдром можно облегчить при помощи антиспастических препаратов и тепла. В качестве сопутствующих симптомов иногда выступают метеоризм, рвота, аритмия сердца, проблемы с коронарным кровообращением.
• Боли, связанные с растяжением полых органов. Четкая локализация отсутствует, характер — тянущий и режущий.
• Синдром, вызванный проблемами местного кровообращения. Бывают двух типов: ангиоспастические (приступы) и стенотические (протекают медленно, но могут приобретать нарастающий, жесткий характер).
• Перитонеальные боли. Им присущи внезапность, длительность и постепенное утихание. Локализация четкая, врач может выявить ее посредством пальпации. От механического воздействия (движение, кашель, пальпация) степень болезненности может возрасти.
• Отраженный синдром. Абдоминальные боли, вспыхивающие в пищеварительных органах, могут иррадиировать в живот.

Механизм возникновения

• Висцеральный синдром. Ему в немалой степени способствуют патологические процессы, протекающие во внутренних органах. Точкой отсчета может послужить, скажем, рост давления в полости органа, а также натяжения, растяжения и сосудистые нарушения в животе.
• Соматические боли. Возникают в том случае, если в патологический процесс вовлечены брюшная стенка и сама брюшина. Носят четко локализованный и острый характер. При кашле и движении усиливаются.
• Отраженные боли. При висцеральном синдроме (прохождение камня) импульс может иррадиировать в живот. В основе синдрома может лежать и анатомическая причина (ущемление кишки). Иногда боль отдается в спину, плечо или правую лопатку.
• Психогенный синдром. Если отсутствуют соматическая и висцеральная причины, пусковым фактором может оказаться психогенный. Ключевую роль тут играет депрессия. Абдоминальные боли связаны с депрессией сложными биохимическими процессами. Главные признаки: монотонность, длительность и диффузные качества. Одновременно может ощущаться болезненность в спине, голове и во всем теле.

Локализация

В зависимости от поражения того или иного органа могут болеть разные отделы живота.

• Правое подреберье. Сигнализирует о недомоганиях в желчном пузыре, печени, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, плевре, правом легком, головке поджелудочной железы.
• Левое подреберье. Проблемы в желудке, селезенке, поджелудочной железе, мочеточнике, левой почке, плевре и левом легком.
• Надчревная область. Недуг укоренился в желчных путях, печени, поджелудочной железе, нижнем отделе пищевода, желудке, грудной клетке, чревном сплетении.
• Правая подвздошная область. Патология закралась в подвздошную кишку (терминальный отдел), аппендикс, мочеточник, правую почку, правые придатки матки (у женщин).
• Левая подвздошная область. Проблема в ободочной кишке, мочеточнике, левой почке и левых придатках матки.
• Околопупочная часть. Поражены ободочная или тонкая кишка (поперечная), червеобразный отросток, сосуды брюшной полости либо поджелудочная железа.
• Пах и лобок. Нарушения затронули женские половые органы, мочевой пузырь, прямую кишку.

Этиологическая классификация

Данная классификация включает основные симптомы абдоминальных болей.

Интраабдоминальные причины

• воспаления органов (холецистит, аппендицит, язвенная болезнь и др.);
• генерализованный перитонит (первичный и вторичный);
• обструкция полого органа (билиарная, интестинальная, мочевыводящих путей, аорты, маточная);
• ишемические нарушения (перекруты органов, инфаркты кишечника и т.п.);
• другие (ретроперитонеальные опухоли, отмена наркотиков, истерия, гемолитическая анемия).

Экстраабдоминальные причины

Под ними подразумеваются иррадиирующие боли не в животе — формирующиеся патологиями иных органов. К ним относятся:

• патологии органов грудной полости (ишемия миокарда, пневмония, пневмоторакс, заболевания пищевода, плеврит);
• неврогенные недуги (сифилис, заболевания позвоночника, полиневрит);
• воздействие токсинов (яды, укусы насекомых);
• метаболические нарушения (сахарный диабет, например).

«Нехирургические» причины

Бывает и так, что абдоминальный синдром имеет нехирургическую природу. Причины лежат в области следующих систем:

• сердечно-сосудистой;
• органов дыхания;
• органов пищеварения;
• мочеполовой;
• кроветворной;
• заболеваний ОДА;
• инфекционных недугов;
• эндокринных и метаболических нарушений.

Скорость развития

В зависимости от прогрессирования рассматриваемый синдром делится на:

1. острую форму;
2. хроническую форму.

Опасные симптомы

Какие же симптомы наиболее опасны при болях в животе? Вкратце перечислим признаки, намекающие на экстренное хирургическое вмешательство:

• тахикардия;
• артериальная гипотония;
• слабость;
• апатия;
• головокружение;
• лихорадка;
• видимое кровотечение;
• повторная рвота;
• отсутствие перистальтических шумов и отхождения газов;
• рост объема живота;
• мышечное напряжение брюшной стенки;
• усиленный болевой синдром;
• обмороки при дефекации;
• симптом Щеткина-Блюмберга (положительный).

Диагностика

При болевом синдроме в животе рекомендованы такие виды диагностики:

1. Тест на беременность (биохимический) у женщин.
2. Анализ мочи. Поможет выявить пиелонефрит, инфекцию мочеполового тракта, уролитиаз.
3. Анализ крови. При воспалениях (дивертикулит, аппендицит) в крови наблюдается лейкоцитоз, но обычный анализ его выявить не в состоянии.
4. Функциональные печеночные тесты. Наряду с исследованиями липазы и амилазы могут свидетельствовать о патологиях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
5. УЗИ живота. Делается при подозрении на аневризму брюшной аорты, поражения билиарного тракта, асцит либо внематочную беременность.
6. КТ. Данный вид исследований направлен на органы брюшной полости и при наличии болевого синдрома позволяет выявить аневризму брюшной аорты, нефролитиаз, дивертикулит, мезентериальную ишемию, аппендицит, кишечную непроходимость.
7. Рентгенография. Обзорное исследование области живота, предназначенное для диагностики двух недугов — кишечной непроходимости и перфорации полого органа.
8. ЭКГ. Требуется для того, чтобы исключить ишемию миокарда.

Дифференциальная диагностика

При абдоминальном синдроме необходимо дифференцировать следующие недуги:

• Прободная язва (как двенадцатиперстной кишки, так и желудка). Для этого недуга свойственна резкая и внезапная боль в эпигастральной области. Первичная локализация — верхние отделы живота. Постепенно неприятные ощущения охватывают весь живот, поражая по очереди его отделы.

• Острый холецистит. Повторяющиеся острые боли наблюдаются в правом подреберье, сопровождаются многократной рвотой, ростом температуры, изредка — желтухой.
• Острый панкреатит. Данное заболевание обусловлено приемом обильной жирной пищи. Острые боли вспыхивают внезапно и имеют опоясывающий характер. У больного наблюдается рвота желчью, он буквально кричит от боли. Мышцы напряжены, живот вздут, перистальтика ослаблена.
• Колики (почечная и печеночная). Пациент испытывает схваткообразные острые боли, имеются также клинические проявления мочекаменного и желчнокаменного заболеваний.
• Острый аппендицит. Эту патологию легко спутать с прободной язвой. Во втором случае синдром локализуется в правом подвздошном участке, раздражается брюшина, напрягается ее передняя стенка.
• Тромбоэмболия. Данный недуг поражает мезентериальные сосуды. Четкой локализации нет. Пациент мечется в постели, он обеспокоен, интоксикация стремительно переходит в коллапс. Больной страдает жидким кровяным стулом. Живот вздут, отсутствует перистальтика. Пульс учащен. Иногда удается выявить порок сердца.
• Аневризма брюшной аорты (расслаивающая). Обычно этим недугом страдают лица пожилого возраста. Протекает на фоне атеросклероза. Боль вспыхивает неожиданно в эпигастрии. Напряжены брюшные мышцы, но сам живот не вздут. АД понижается, пульс учащается. В брюшной полости прощупывается опухолевидное образование. Конечности ослаблены.
• Плеврит и пневмония (нижнедолевая). Вначале ощущения похожи на абдоминальный синдром, но обследование выявляет воспаление легких.

Лечение

Для подавления синдрома используют такие лекарственные препараты:

• Релаксанты. Воздействуют на гладкие мышцы, снижая их сократительную активность. Нормальный транзит восстанавливается, а спазм оказывается устраненным. Хорошим системным эффектом обладают платифиллин (30-55 рублей), атропин (около 50 рублей), метацин (цены колеблются от 15 до 253 рублей).
• Миотропные спазмолитики. Предназначены для купирования абдоминальной боли. Самые действенные препараты — но-шпа (стоимость — в пределах 100 рублей), папаверин (до 50 рублей).
• Гидрохлорид мебеверина. Обладает выраженным спазалитическим эффектом, не оказвает атропиноподобного влияния на организм. Стоимость — 300-450 рублей.
• Селективный блокатор. Купирует абдоминальную боль на любых уровнях ЖКТ. Типичный пример — бромид пинаверия (200-300 рублей).
• Прокинетики. Повышают двигательную активность.
• НПВП. Регулируют механизмы восприятия болевого синдрома. Правда, ингибиторы группы ЦОГ-2 не всегда достигают должного анальгетического эффекта.

Напомним, что приобретать эти вещества в аптеках самостоятельно, без врачебной консультации, категорически не рекомендуется.

http://www.youtube.com/watch?v=-2dtFRb0F_k

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/chto-takoe-abdominalnaya-bol/

Абдоминальная колика: диагностика и лечение

Боль в животе  остаётся для  медицины  серьёзной  проблемой  уже на протяжении нескольких тысяч  лет.  Абдоминальная  боль распространена в мире достаточно  широко.

Мировая статистика

Практически  50 млн.  человек испытывают данный симптом.  Высокоинтенсивная боль   существует  у 12 млн. жителей европейских стран. Боль  всегда приводит к снижению качества жизни, а также   затрачиваются  огромные средства на  диагностику причин боли и  лечение данной причины.  После первичного осмотра и обследования  причина  боли  у пациента  может остаться невыясненной.

Виды болевого синдрома

Различают острый и хронический  болевой синдром. Острая боль  это  приступ длительностью до 48 часов. Десятая часть всех посещений  пациентов в неотложные  отделения  связаны с  абдоминальной болью острого  характера. Из  этих пациентов только  13%  необходима  экстренная  хирургическая  помощь.

Терминология  «колика», «абдоминальная колика» чаще всего используется для описания  проблем  с мочевыводящими путями, а также  с  нарушением работы  органов пищеварения. Эти  термины  в основном   введены на основании  субъективных  жалоб и  ощущений пациента.

В педиатрической практике острая  боль  продолжается  до  1 недели, хроническая  же  длительностью превышает семидневный отрезок времени.

Классификация

Существуют различные  классификации боли в связи  с её многоочаговостью, летучестью и распространённостью.

По механизму  формирования боль  бывает:

• Висцеральная;
• Париетальная;
• Иррадиирующая;
• Психогенная.

Только  при висцеральной боли   запускаются  симптомы  кишечной колики  и  других  видов колик.  Висцеральный болевой синдром никогда не имеет  чёткой локализации и проявляется разлитыми  ощущениями пациента, который не может точно определить место боли. Такая  боль  пациентом   чувствуется  как спазм или  жжение. При  этом  возникают другие  висцеральные симптомы:

• Тошнота и рвота;
• Беспокойство;
• Бледность кожных покровов.

Висцеральный болевой синдром   часто локализуется по ходу нервных волокон и  иррадиирует  в различные  участки  тела. Такая  боль  может проявляться  в зонах повышенной  чувствительности  кожа – в зонах  Захарьина-Геда.

Какие существуют механизмы болевого синдрома и колик

Любая боль появляется вследствие раздражения   определённых   болевых рецепторов (ноцицепторов) из-за   воспалительных изменений,  вследствие растяжения или спазма  мышц.
Проявления колики могут  свидетельствовать об обычных  функциональных нарушениях или о более тяжёлых заболеваниях  органического характера.

От места раздражения  импульс передаётся по специальным нервным  волокнам  к отделам нервной системы, а это  ретикулярная  формация и лимбическая   система. В этих отделах происходит обработка  данных и их осознание  человеком.

Затем  включается эффекторное звено рефлекторной дуги и  импульс  от  головного мозга поступает обратно к мышцам, создавая  реакцию защиты –  спазм. Боль подобного типа бывает:

• Дисфункциональной;
• Нейропатической;
•  Воспалительной.

При этом  характер  боли во многом  зависит от активности ЦНС и биологически активных  веществ –  серотонина, дофамина,  брадикинина.

Спазм  мышц может быть причиной  возникновения  боли, однако и  боль  может  явиться причиной спазмирования мышц. В последнем  варианте боль  является своеобразным ответом  нервной системы на раздражение  ноцицепторов.

Абдоминальная колика и её генетические предпосылки

Влияние  генетических причин  на  развитие и  формирование  боли  на данный момент  активно  изучается  в  современной медицине. Наследственную подоплёку имеют многие  патологические состояния. К таким   болезням  можно отнести:

• Фибромиоалгии;
• Боль в спине;
•  Мигрень;
• Боль в шее.

Более  300 генов, которые  отвечают  за  особенности  боли и особенность реакции на введение  анальгетических препаратов, уже выделены учёными.  Фермент катехол-О-метилтрансфераза сейчас  очень плотно изучается.

Он  участвует  в развитии острого и хронического болевого синдрома. Кроме того,   проходят  исследования гена OPRM1,  способствующий  функционированию опиоидных рецепторов.

Ген чрезвычайно полиморфен, что определяет  многообразие  болевых  ощущений и  отношение  к  наркотическим анальгетикам.

Оба  выше описанных  компонента могут привести к развитию  абсолютно различных болей. Помимо этого гены CNA1B, SCN9A вносят  свои  дополнительные  моменты  в  формирование боли.

Нет никакой возможности  генотипировать каждого пациента, дабы определить его  генетическое отношение к боли и  к анальгетикам, поэтому  разрабатываются специализированные  шкалы для   определения интенсивности, характера, продолжительности, распространённости болевого синдрома и боли в частности.

Разнообразие видов

На данный момент  ничего не  изменилось  в  выделении видов колики, несмотря на  развитие  медицины. По-прежнему  существуют:

• Кишечная колика;
• Почечная колика;
• Желчная  колика.

Желчная, или  билиарная колика

Данный тип  колики  вознкиает при  обструктивных изменениях  билиарного тракта.  Обтурация или  обструкция может  вызываться конкрементами (камнями), расположенным  в желчном  пузыре или  желчных протоках.

Интенсивность  болевого синдрома при  этом  состоянии различная, причём  боль  всегда   висцерального характера.

Критериями билиарной колики служат:

• Режущий  характер боли;
•  Чувство переполнения в животе;
• Напряжение  в эпигастрии или  правом подреберье;
• Иррадиация боли  осуществляется  в правую лопатку;
• Длительность  варьирует от  15 минут до нескольких часов.

Обычно колика  возникает не только  днём, но и ночью. Проявляется  приступ боли  в основном однократно, однако  в половине  случаев  боль  может  вновь  возвращаться.

Причин колики несколько. Это   дисфункция  сфинктера  Одди, ЖКБ.

Диагностика желчной

Первым  и незаменимым  диагностическим  методом  считается  УЗИ органов брюшной полости. Методами  второго плана  считаются  магнитно-резонансная  томография и  холецистопанкреатография, которые  также   являются  и более  точными.

Кишечная

В животе  появляются  боли  средней и  высокой силы.  Предрасполагающими  факторами и причинами  могут  быть:

• Спазм  гладкой мускулатуры  кишечника;
• Усиленная перистальтика;
• Наличие препятствия по ходу ЖКТ;
• Избыточное газообразование.

Симптомы кишечной колики  во многом  могут напоминать симптомы билиарной и часто проявляться тошнотой и рвотой, вздутием  живота и  чувством распирания  в эпигастрии и  подреберьях.

Из механических  факторов  можно  выделить:

• Заворот сигмовидной кишки;
• Непроходимость функционального генеза;
• Воспалительные  патологические состояния  кишечника;
• Острый аппендицит;
• Долихосигма;
• Объёмные  образования  в ЖКТ;
• Отравление свинцом. При  таком  отравлении  появляются боли  в животе резкого, спастического характера. Вместе  с болевым  синдромом развиваются психические и когнитивные изменения.  Нарушается сон, возникает головокружение, пациент  становится нервным и раздражительным,  появляется металлический привкус во рту. В  анализе  крови анемия,  обнаруживаются поражения сосудов, почек, сердца. Лечение проводят  при помощи  введения  в организм пострадавшего  хелатов, которые связывают тяжёлый металл и  выводят его.

Почечная

При   колике, связанной  с заболевание почек, возникают   сильные, невыносимые боли в животе, пояснице. Боли иррадиируют  в  паховую область.

При таком болевом синдроме возникают гематурия и   учащённое мочеиспускание. Спровоцировать приступ  колики способна  физическая нагрузка, тряска,  нарушение питания или изменение  его характера.

Вместе с коликой  часто  бывает тошнота и рвота.

Как  диагностировать почечную колику

Почечная колика  часто  является признаком  многих  заболеваний, поэтому  диагностика  при  её появлении должна быть  особенно  тщательной. Как обычно  доступным и информативным  методом исследования считается  УЗИ.

В  сомнительных  случаях применяется компьютерная томография.  В дополнение  к инструментальным  методам исследования   назначаются клинико-лабораторные  анализы и рутинные  инструментальные  манипуляции.

 Это необходимо для  выяснения причин непочечного характера.

Лечение почечной колики, билиарной и кишечной

Каждый пациент с коликой  должен  наблюдаться врачом по индивидуальной программе в соответствии с патогенетическими механизмами  её  появления.  Только  устранив причину,  можно   правильно  и эффективно купировать  боль. Но несмотря на логичность данного утверждения, не  всегда  такой вариант возможен.

• Купирование боли  проводится по разработанному алгоритму:
• 1 этап – применяются ненаркотические анальгетики;
• 2 этап – назначаются  мягкие опиоидные  препараты;
• 3 этап – опиоиды (морфин, промедол).

Также   используются спазмолитические  лекарственные средства. К  таким  средствам  относится  Бускопан  с действующим  веществом гиосцина бромидом, который  прекрасно  себя зарекомендовал  в борьбе с различными  видами  абдоминальной колики.

Помимо данных препаратов рынок начинает заполняться опиоидными  анальгетиками  без  формирования  к ним лекарственной и психологической зависимости.

• Алексей Кусенко
• Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/abdominalnaya-kolika-diagnostika-i-lechenie/

Причины появления абдоминальных болей

Не всегда абдоминальная боль – признак патологического процесса брюшной полости. Болеть может из-за желудка и пищевода, поражений легких или сердца. Почему развивается болевой синдром в животе и в каких случаях нужно немедленно посетить врача?

Причины и механизмы развития

Абдоминальный болевой синдром вызывают 4 группы факторов:

• висцеральные;
• париетальные;
• отраженные;
• психогенные.

Висцеральные

Причиной спазма гладких мышц может стать:

• обтурация конкрементом (мочекаменная или желчнокаменная болезнь);
• появление язвы (двенадцатиперстная кишка, желудок);
• перерастяжение стенок органа (гастрит, метеоризм);
• неинфекционный воспалительный процесс, провоцирующий высвобождение медиаторов в нервных рецепторах (эрозии, язвы пищеварительного тракта);
• спазмирование из-за нарушения нейрогуморальной регуляции (спастические запоры, дискинезии);
• развитие ишемии при сосудистом спазме (спазмированный сосуд не пропускает достаточное количество крови, и орган недополучает кислород).

Провоцируют спазматические боли в животе заболевания следующих органов:

• желчный пузырь и желчевыводящие пути;
• пищеварительный тракт;
• протоки поджелудочной железы;
• мочевой пузырь и мочеточники;
• матка, фаллопиевы трубы (у женщин).

Также провоцируют болезненность воспаление паренхимы простаты (у мужчин), печени и почек, яичников (у женщин).

При висцеральном болевом синдроме человек не может точно передать, где болит (указывает только на часть живота). Расплывчатая болезненность нередко сопровождается повышением потоотделения, тошнотой и рвотой, побледнением кожи.

Париетальные

Происходит раздражение рецепторов сальника и брюшины. Болевые ощущения увеличиваются при кашле, смене положения или нажатии на брюшную стенку. Провоцируют париетальные боли в животе опасные для жизни состояния:

• инфекционно-воспалительный процесс (прободение внутренних органов, острый аппендицит, перитонит);
• влияние асептического раздражителя (полисерозит и другие аутоиммунные процессы, метастазирование брюшной стенки);
• химическое раздражение брюшины (на раннем этапе прободения язвы, пока содержимое органа не проникло в брюшную полость, раздражающим фактором является попадание на сальник и брюшину секрета двенадцатиперстной кишки или желудка).

При париетальном абдоминальном синдроме болезненность развивается остро и постепенно нарастает, появляется температура, возможны диспепсические расстройства.

Отраженные

Нервный импульс передается от больного участка на верхние отделы живота. Причиной болевых ощущений становятся:

• плеврит;
• пневмония;
• болезни сердца;
• инфаркт.

Пальпация живота не усиливает боль.

В детском возрасте животик болит при респираторных инфекциях. У дошкольников часто бывает тонзиллит или ОРВИ с абдоминальным синдромом.

Не нужно думать, что отраженные болевые проявления не сопровождаются расстройством пищеварения. Классический пример – абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда вместо загрудинных болей появляются понос, тошнота и рвота. Болит живот, а внешне симптоматика напоминает кишечную инфекцию или отравление.

Психогенные

Возникают при отсутствии заболевания внутренних органов. Пусковым механизмом становятся:

1. Стрессовый фактор. Во время переживаний и волнений происходит рефлекторный спазм гладкой мускулатуры. Дополнительно может возникнуть задержка дефекации или мочеиспускания. Обезболивающие и спазмолитики неэффективны: боль исчезает самопроизвольно после устранения причины переживаний.
2. Ипохондрия. Человек подозревает у себя заболевание, ищет похожие симптомы и, несмотря на здоровые внутренние органы, чувствует дискомфорт. В такой ситуации помогает плацебо, когда под видом лекарства вводится дистиллированная вода.

Психогенные боли не имеют четкой локализации, продолжительны и не купируются традиционными обезболивающими средствами.

Классификация абдоминальных болей

Болевой синдром систематизируют по следующим признакам:

• скорость развития;
• характер болезненных проявлений;
• локализация.

Скорость формирования симптомов

Выделяют 2 формы:

1. Острая. Симптоматика появляется внезапно (аппендицит, прободение язвы), и боль нарастает. Пациент либо мечется, пытаясь найти удобное положение (панкреатит, почечная колика), либо принимает вынужденную позу. Необходима экстренная медицинская помощь.
2. Хроническая. Длится часами, а иногда днями. Свойственна дискинезии, дивертикулам или обострению хронических процессов в ЖКТ.

По характеру абдоминального синдрома врач может определить тяжесть патологического процесса.

Характер болевых проявлений

По характеру боли разделяют следующим образом:

1. Схваткообразные. Причина – спазм гладкой мускулатуры. Болевые проявления то нарастают, то ослабевают, могут проходить без применения медикаментозных средств. Неприятные ощущения сопровождаются метанием в поисках удобного положения, вздутием живота и другими кишечными расстройствами, учащением сердечного ритма.
2. Ноющие. Интенсивность сохраняется длительно и снижается при принятии вынужденной позы. Локализация размыта: пациент не может четко указать область, где болит.
3. Нарастающие. Болезненность постепенно усиливается, принятие вынужденной позы приносит незначительное облегчение. Появляются слабость, повышенное потоотделение, гипертермия и тахикардия. Возникают как при остром нарушении работы органов в животе, так и при других заболеваниях (инфаркт).
4. Расплывчатые. Пациент показывает на участок живота, но не может указать точную локализацию боли. Возникают при иррадиации от органов, расположенных вне брюшной полости, психогенных проявлениях или умеренных висцеральных болях.

Экстренной помощи требуют схваткообразные и нарастающие болевые проявления.

Локализация

Болевой дискомфорт возникает в разных отделах живота:

1. Эпигастральная область и подреберья. Такое местоположение характерно для заболеваний желудка, печени и поджелудочной железы, а также для отраженных болей из органов грудной клетки.
2. Область вокруг пупка. Патология тонкого кишечника, реже поджелудочной железы, печени или отраженный болевой синдром.
3. Нижние отделы. Боль в кишечнике внизу живота ниже пупка свидетельствует о заболеваниях толстой кишки, мочевого пузыря или простаты. При болях внизу живота у женщин причиной может стать не кишечник, а беременность или воспалительное заболевание половых органов.

Используя классификацию, опытный врач еще до получения лабораторных данных сможет предположить, куда необходимо госпитализировать пациента. Лечением органов верхних отделов грудной клетки занимаются хирургия, урология, гастроэнтерология, гинекология.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза применяют стандартный план обследования:

1. Опрос. Спрашивают об имеющихся заболеваниях, характере болей и предполагаемых причинах возникновения.
2. Внешний осмотр. Обращают внимание на поведение пациента: мечется или принимает вынужденную позу, как реагирует на пальпацию (усиливается болезненность или нет).
3. УЗИ. Осматриваются органы брюшной полости.
4. Общий и биохимический анализы. Состав крови позволяет определить причину нарушений.
5. Кардиограмма. Выявляет отклонения в работе сердца.
6. Рентгенография. Дает информацию об изменении структуры легких и сердца.

Терапию проводят после того, как установлена причина абдоминального синдрома.

Способы лечения

Возможны 2 тактики ведения больного:

• консервативная;
• оперативная.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от причины:

• анальгетики и спазмолитики – для купирования болевого синдрома;
• средства, улучшающие работу ЖКТ при функциональных расстройствах;
• медикаменты, купирующие тошноту и рвоту («Церукал»);
• антибиотики для снижения воспалительного процесса.

Домашние средства для устранения болевого синдрома разрешено использовать только в комплексе с традиционной терапией. Самолечение народными рецептами запрещено: могут возникнуть осложнения.

Оперативное вмешательство

Для болей в кишечнике лечение хирургическим методом показано в следующих случаях:

• аппендицит;
• перитонит;
• прободение язвы;
• закупорка камнем желчевыводящего протока;
• некроз тканей;
• кишечная непроходимость.

После устранения причины оперативным путем проводится консервативная терапия с применением антибиотиков и обезболивающих средств.

Прогноз

Исход зависит от характера заболевания:

• аппендицит, кишечная непроходимость и другие острые состояния у здорового человека не возникают повторно, наступает полное излечение;
• дискинезии, дивертикулы, хронический панкреатит и прочие заболевания неопасны для здоровья и при соблюдении врачебных рекомендаций (диета, образ жизни) редко обостряются;
• патологии сердца и легких бывают относительно безопасны (пневмония), а могут стать причиной смерти (инфаркт);
• перитонит на начальной стадии успешно излечивается, а при запущенном процессе приводит к смерти;
• устранить метастазы в брюшину невозможно, применяется купирование болевого синдрома ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Не все абдоминальные патологии успешно излечиваются. Иногда пациентам до конца жизни необходимо принимать препараты для предотвращения обострений или купирования болевого синдрома.

Профилактические мероприятия

Универсальных рекомендаций нет. Чтобы предотвратить появление болей в животе, врачи предлагают:

1. Полноценно питаться. Это поможет улучшить пищеварение, снизить вероятность запоров и кишечной непроходимости.
2. Лечить возникшие соматические болезни.
3. Укреплять брюшные мышцы. Это предотвратит запоры и улучшит кровоснабжение органов малого таза.

Предугадать, когда возникнет абдоминальный синдром, невозможно, но следует помнить, что боль в животе – опасный признак. Не нужно пить обезболивающие: это только исказит клинику патологии и затруднит диагностику. При болевых ощущениях в брюшной полости необходимо немедленно посетить медицинское учреждение.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/abdominalnyj-sindrom.html

Что такое абдоминальная боль и её причины

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Абдоминальная боль не является самостоятельным заболеванием. Симптом проявляет себя болью в области живота и указывает на развитие патологий внутренних органов. Данный вид боли может носить острый или хронический характер.

Болевые ощущения могут присутствовать постоянно или возникать периодически. Очень часто во втором случае болевой синдром носит приступообразный характер. В любом случае абдоминальная боль требует срочного диагностирования.

Классификация абдоминальных болей

Абдоминальные боли бывают:

• Острыми. В этом случае их называют коликами. Очень часто такие болевые ощущения проявляют себя приступами различной интенсивности. Болевые ощущения могут появляться внезапно и так же быстро исчезать. Их возникновение может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушением сердцебиения.
• Хроническими. Болевые ощущения присутствуют практически постоянно. Пациенты характеризуют часто такой симптом как «горение в животе».

Острая боль

Острая абдоминальная боль в медицине включена в понятие «острый живот». Это очень опасный симптом, который указывает на серьезное поражение внутренних органов. Вызывают острые боли в животе такие заболевания, как аппендицит, холецистит и панкреатит при обострении, прободная язва и пр.

Кроме этого, данный признак может указывать на возможность развития других патологических изменений:

• обструкции полых органов, в частности, развития кишечной непроходимости;
• нарушения перфузии органов на фоне тромбозов, стенозов и разрывов;
• растяжения капсулы определенного органа, к примеру, вследствие острого алкогольного гепатита или сердечной недостаточности.

Хроническая боль

Хроническая боль свидетельствует о наличии серьезных патологий в органах брюшной полости. Такой болевой синдром наиболее часто возникает на фоне синдрома раздраженного кишечника.

• Хроническая абдоминальная боль отличается невысокой интенсивностью, но при этом из-за того, что она присутствует постоянно, человек изматывается, у него возникает раздражительность и депрессия.
• Кроме того, выделяются другие виды абдоминальных болей:

1. Перитонеальные боли. Они характеризуются внезапным появлением, длятся долго и утихают медленно. При пальпации можно точно обнаружить место их локализации. Болевые ощущения усиливаются при кашле и чихании.

2. Боли в животе режущего и тянущего характера. Они возникают на фоне растяжения мышц внутренних органов. В таких случаях найти место локализации болевых ощущений с помощью пальпации очень трудно.

3. Стенотические и ангиоспастические боли. Они возникают на фоне нарушения местного кровообращения. В первом случае интенсивность болей постепенно нарастает, а во втором – боли отличаются приступообразным характером.

Выделяют функциональные и патологические причины абдоминальной боли. Опасность для здоровья в целом возникает во втором случае. При боли в животе, зависящей от функциональных причин, лечение заключается в устранении провоцирующих факторов.

Функциональные причины

Наиболее часто такой причиной возникновения абдоминальных болей является нарушение принципов здорового питания.

Спровоцировать боли в животе могут следующие факторы:

• Недостаток жидкости в организме.
• Увлечение острыми, солеными, жирными блюдами.
• Большое количество в рационе углеводистых и газообразующих продуктов.

Кроме этого, к функциональным причинам относится неконтролируемый прием препаратов, оказывающих негативное влияние на состояние пищеварительной системы. Также не требуют специального лечения абдоминальные боли при менструации, беременности, а также колики у детей в грудничковом возрасте.

Патологические причины

Патологические причины связаны с заболеваниями или травмами конкретных органов. Они условно разделяются по причине возникновения.

Болевые ощущения могут быть спровоцированы:

• Воспалительными процессами определенных органов.
• Ишемией.
• Обструкцией протоков или какого-либо полого органа.
• Нарушением целостности органа или внутренних тканей.
• Онкологическими новообразованиями.

Диагностика

Диагностировать патологии, которые стали причинами возникновения абдоминальных болей, не всегда просто во время осмотра или на основании жалоб пациента. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

К лабораторным анализам относятся:

1. общий анализ крови, по показателям которого оценивается общее состояние организма;

2. общий анализ мочи, позволяющий обнаружить патологии в работе органов мочевыделительной системы;

3. биохимический анализ крови с целью определения количества ферментов, гормонов и микроэлементов в крови (в том числе печеночные пробы).

Инструментальные способы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография с контрастным веществом, с помощью которой обнаруживаются новообразования и инородные тела брюшной полости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные исследования являются высокоинформативными способами диагностирования. Они назначаются тогда, когда не удалось установить диагноз другими методами;
• ЭКГ (при подозрении на ишемию миокарда).

Опасные симптомы, когда нужна срочная неотложная помощь

Абдоминальная боль может сигнализировать о развитии опасных состояний. В срочном порядке к доктору необходимо обращаться, если болевые ощущения усиливаются, сопровождаются тахикардией, головокружением. Вызывать «Скорую помощь» нужно, когда возникает резкое ухудшение самочувствия и происходит снижение давления, а в кале или рвоте возникает кровь.

Иногда боли в животе вызываются вирусными и бактериальными инфекциями. При этом дополнительными симптомами являются повышение температуры, диарея, озноб. В такой ситуации также необходимо вызывать врача.

Немедленно обращаться в «Скорую помощь» следует при возникновении «острого живота». Он характеризуется тем, что заставляет человека искать позу, в которой боль уменьшается.

Лечение

Лечение боли в животе всегда связано с лечением основной патологии. Все лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При абдоминальных болях могут назначаться следующие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики, способные в короткое время снимать спазмы мышц гладкой мускулатуры и купировать болевые ощущения.
• Миорелаксанты, которые расслабляют гладкие мышцы и этим снимают болевые ощущения.
• НПВС, анальгетики.
• Антибиотики.
• Ферменты, сорбенты, гепатопротекторы, желчегонные и др.

Источник: https://bolit.net/o-boli/72-abdominalnaja-bol.html