Лечение ангиопатии сетчатки глаз и профилактика осложнений

Сетчатка (ретина) – внутренняя оболочка зрительного органа, выстилающая глазное дно.

Она выполняет важную функцию – получает световые и цветовые сигналы от окружающих предметов и преобразует их в нервный импульс для дальнейшей обработки и воспроизведения изображения. Это трудоемкий процесс. Поэтому в сетчатке сосредоточено множество групп клеток, каждая из которых исполняет строго отведенные функции.

Слаженная работа всех структур ретины требует хорошего питания. Оно осуществляется посредством обильного кровоснабжения. Богатое кровообращение и множество мелких сосудов обеспечивают высокий риск патологии сосудов сетчатки и серьезных осложнений.

Причины ангиопатии сетчатки

Ангиопатия сосудов глазного дна отражает сосудистые осложнения системного заболевания организма. Патология сосудов сетчатки может быть первичной. Хотя это, скорее, случай невыясненного этологического фактора. Такое состояние называют идиопатическим.

Среди возможных причин ангиопатии сосудов сетчатки выделяют:

• сахарный диабет;
• артериальные гипертензии;
• аутоиммунные воспалительные поражения сосудов (системные васкулиты);
• гипотония различного генеза;
• искривления позвоночника (преимущественно шейного отдела);
• атеросклероз сосудов;
• травмы (области лица, шеи, головы);
• внутричерепная гипертензия;
• системные заболевания крови;
• инфекционные заболевания в юношеском возрасте;
• родовые травмы и антенатальные аномалии развития у новорожденных;

Помимо заболеваний, протекающих с синдромом ретинальной ангиопатии или осложняющихся ею, выделяют и факторы риска:

• курение;
• возраст старше 70 лет;
• высокая радиация;
• наследственные и врожденные аномалии развития сосудов;
• вредные производственные факторы;
• интоксикация.

Часто сосудистые изменения – результат воздействия факторов риска или закономерный патогенетический процесс основного заболевания. Сосудистую патологию называют фоновой ангиопатией сетчатки.

Группа риска

Наиболее подвержены заболеванию больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Особенно высокий риск развития ангиопатии сетчатки – при частых «скачках» сахара крови и давления и отсутствия контроля над течением болезни.

Пожилые люди, перешедшие 70-летний возрастной рубеж, попадают в группу риска из-за ослабления эластических свойств сосудистой ткани, иммунитета и большей подверженности хроническим и инфекционным заболеваниям.

Все больные гипертонией, диабетом, атеросклерозом, васкулитами, заболеваниями крови должны проходить ежегодный профилактический осмотр офтальмолога.

Также офтальмологическому осмотру должны подвергаться рабочие горячих цехов и заводов, радиоактивных станций.

Классификация ангиопатии сетчатки

Отмечают следующие разновидности ангиопатии глазного дна:

• диабетическая ретинопатия;
• гипертонический тип;
• гипотонический тип;
• болезнь Илза;
• детская ангиопатия;
• травматический тип;
• ангиопатия при беременности.

Диабетическая ангиопатия

Частая причина ретинальной патологии сосудов – сахарный диабет. Ангиопатия – результат длительно протекающего СД. Относится к поздним сосудистым осложнениям заболевания, грозит стойким нарушением зрения, слепотой и инвалидностью.

Сахарный диабет – сложная и коварная патология. Заболевание затягивает в патологический процесс многие органы и ткани. Одна из мишеней – внутренняя выстилка сосудов. Обязательное условие к возникновению диабетической ангиопатии – повышенный уровень глюкозы крови.

Когда сахара в крови слишком много и он не может поступить внутрь мышечных клеток, он начинает связываться с белками крови. Засахаренные белки способствуют высвобождению факторов спазма сосудов. Они также увеличивают агрегационную функцию тромбоцитов, то есть повышают внутрисосудистое свертывание.

Это ведет к образованию микротромбов. Повышается проницаемость сосудистой стенки. Избыток глюкозы является триггером к окислению жиров, белков и углеводов. Посредством окисления повышается уровень свободных радикалов, губительных для эндотелия.

Глюкоза внутри сосудов начинает вступать в реакцию с образованием фруктозы и сорбитола. Эти вещества откладываются в клетках внутренней оболочки сосудов. Результатом химической перестройки развивается отек, стенки капилляров сетчатки утолщаются. Под воздействием обилия химических и структурных изменений клетки сосудов погибают, капилляры разрушаются.

Эритроциты – красные тельца крови, очень пластичные структуры. Их способность менять форму необходима для проникновения в мелкие артериолы и капилляры для полноценного кровоснабжения тканей. Гипергликемия снижает пластичные свойства эритроцитов. Что ведет к убытку кровообращения в сетчатке с ее последующей гипоксией.

В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Опасное дополнение – ангиоретинопатия сетчатки развивается быстро. При этом патологии подвержены оба глаза. Патоморфологические изменения ведут к фиброзному росту на сетчатой оболочке с переходом на диск зрительного нерва и угрозой необратимой потери зрения.

Клинически ретинопатия, как и сам сахарный диабет, никак не проявляется. Нарушение остроты зрения появляется при далеко зашедшей стадии ангиопатии, говорит о глубоких функциональных и органических изменениях в ретинальной области. Поэтому диагноз ставится на основании выявления сахарного диабета и офтальмологического исследования глазного дна.

Гипертоническая ангиопатия

Механизм повышения давления обусловлен избыточным образованием вазоконстрикторов – веществ, обеспечивающих сужение сосудов. При артериальной гипертонии сосудистая стенка постоянно спазмирована. Кроме того, ток по суженным сосудам усилен, кровь сгущена. То же происходит и в ретине.

Постоянный артериоспазм сетчатки, сгущение крови обуславливает образование тромбов, повышение проницаемости стенки, отек и снижение обеспечения кислородом. Постепенно отечная стенка сосудов замещается фиброзной (рубцовой) тканью, сдавливает венозные капилляры и венулы.

Симптоматические признаки незначительны и могут проявляться только при эпизодах повышения давления – туман, «мушки», «блики» перед глазами.

Когда у пациента наблюдается целый букет заболеваний – сахарный диабет, гипертония, врожденная аномалия развития сосудов, курение с многолетним стажем (что в медицинской практике встречается очень часто), то установить точную причину ангиопатии невозможно. Тогда говорят об ангиопатии по смешанному типу. Значит, сосудистая патология глазного дна развилась из-за воздействия не одного фактора риска.

Гипотоническая ангиопатия

Ангиопатия сетчатки по гипотоническому типу развивается при низком артериальном давлении. Часто гипотония рассматривается как вариант нормы у худых, молодых людей, спортсменов. Однако низкое давление может вызывать и некоторые симптомы: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.

В сетчатке мелкие капилляры истончаются, возникает компенсаторное кровенаполнение вен и их расширение. Недостаточное давление ведет к медленному кровообращению, гипоксии сетчатки. А компенсаторное увеличение венозного кровенаполнения вкупе с медленным кровообращением способствует венозному застою, отеку и нарушению целостности сосудистой стенки. 

Травматическая ангиопатия

Развивается при травмах (травматическом сдавлении) груди, шеи, головы, лица. В большинстве случаев обусловлена резким повышением внутричерепного и локального внутрисосудистого давления. Из симптомов наблюдается резкое ухудшение зрения, возможны разрывы артериол и капилляров с кровоизлиянием и травматической отслойкой сетчатки.

Юношеская ангиопатия

Относится к лицам младше 30 лет. Известна также как болезнь Илза. Характеризуется воспалением сосудов глазного дна неустановленной этиологии. Предположительно, в основе патологии – аутоиммунное поражение сосудов и связь с системными заболеваниями (болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера). Это редкое, но опасное заболевание.

Отличительный характер – вены сетчатки поражаются чаще артерий. На месте воспаления разрастается фиброзная ткань, пораженные капилляры слабы и неустойчивы, что проявляется частыми кровоизлияниями. Из осложнений заболевания отмечают отслойку сетчатки с потерей зрения, раннее развитие катаракты и глаукомы.

Ангиопатия сетчатки у детей

Причины ангиопатии сетчатки у детей – серьезные патологии внутренних органов. К ним относят: сахарный диабет (1 типа), болезни почек, ревматизм, сколиоз, туберкулез, гипертонию, гипотонию.

Дети больше подвержены травмам. В отдельную группу ретинопатии и нейроангиопатии сетчатки можно отнести новорожденных. Болезни возникают вследствие врожденных аномалий развития ретины и сосудистой сети органа зрения.

Ангиопатия сетчатки у беременных

Особенность сосудистой физиологии беременных женщин – появление 3 круга кровообращения – системы мать-плод. Это ведет к увеличению объема общей циркулирующей крови, утолщению и расширению диаметра сосудов.

А хрупкие сосуды сетчатки очень чувствительны к изменениям. Поэтому легкая степень ангиопатии – обнаружение расширения и некоторой извитости сосудов сетчатки при исследовании глазного дна – не несет в себе угрозы для матери или ребенка.

Поэтому беременные женщины должны состоять на учете у профильных специалистов и проходить регулярный медицинский осмотр. При развитии осложнений (злокачественная ангиопатия, отслойка сетчатки, угроза потери зрения) решается вопрос о кесаревом сечении.

Диагностика ангиопатии сетчатки

Диагностика заболевания начинается с тщательного опроса больного. Обычно пациент знает, что привело его в кресло офтальмолога. Поэтому говорит врачу о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах «с порога». Осмотр начинается с визометрии – оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц. Следующие приемы инструментальной диагностики:

• офтальмоскопия глазного дна с медикаментозным расширением зрачка – оценивают состояние сетчатки, желтого пятна, ДЗН, извитость, диаметр сосудов;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела – оценка артерий и вен глаза, наличие отека, кровоизлияния;
• осмотр угла передней камеры глаза;
• флуоресцентная ангиография глазного дна с введением контрастного вещества – позволяет выявлять ранние изменения в сосудах глаза;
• оптическая когерентная томография;
• лабораторные анализы – по необходимости и в зависимости от основного заболевания.

Заключительный диагноз должен включать описание состояния обоих глаз, стадию ангиопатии, наличие (если обнаружено) изменений центрального пятная, диска зрительного нерва, осложнения и сопутствующие заболевания зрительного органа.

Пример заключительного диагноза: OU – пролиферативная стадия диабетической ретинопатии, фиброз 3 степени, экссудативная макулопатия, начальная катаракта. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести с инсулиновой потребностью, некомпенсированный.

Лечение ангиопатии сетчатки

Главный критерий контроля терапии – рациональное лечение основного заболевания. В этом заключается этиотропная терапия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия относится к симптоматическому методу лечения, предупреждению быстрого прогрессирования и развития осложнений. Группы препаратов:

• атниагреганты – для разжижения крови и профилактики образования тромбов;
• витамины группы В, С, А;
• средства, укрепляющие сосудистую стенку, снижающие ее проницаемость;
• метаболические препараты.

Лазерная терапия

Распространенный, быстрый и безболезненный метод терапии. Он также решает лишь поверхностные проблемы, но не устраняет основные причины. Суть лазерной коррекции – коагуляция (запаивание) «слабых» мест на сетчатке или сосудах глаза. Все методы терапии – дополнения к лечению основной системной патологии.

Осложнения

Осложнения развиваются часто. Самое распространенное – отслойка сетчатки с угрозой необратимой потери зрения.

Прогноз

При соблюдении терапии, регулярном посещении врача, поддержании диеты и отказе от вредных привычек – прогноз относительно благоприятный. Он во многом зависит от тяжести течения причинной патологии.

Профилактика

Специфическая профилактика ангиопатии сетчатки не разработана. Приемы профилактики:

• соблюдение назначений врача;
• регулярное посещение медицинских осмотров;
• отказ от вредных привычек – алкоголь, курение;
• соблюдение диеты, правильное питание, обильное питье;
• умеренные физические нагрузки – укрепление мышечного каркаса сосудов;
• исключение самостоятельного приема и отмены лекарственных препаратов;
• при занятиях спортом обязательно ношение индивидуальных средств защиты лица и головы, соблюдение правильной техники.

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/angiopatiya-setchatki-glaza/

Ангиопатия сетчатки: симптомы, диагностика, лечение и профилактика :

Ангиопатия – это поражение, патология сосудов сетчатки глаза в результате расстройства нервной регуляции. Результатом могут быть как временные изменения, так и полная слепота.

Симптомы

Ангиопатия сетчатки возникает не сразу. Больной может длительный период времени не замечать снижения остроты зрения, не иметь никаких жалоб. Все изменения в сосудах происходят постепенно. Сначала расширяются вены, артерии.

Далее происходят изменения их калибра, дистония, парезы, спазмирование сосудов, гипоксия тканей сетчатки. В глазном яблоке могут появиться видимые кровоизлияния, разветвления венозного русла.

Происходит утончение капилляров, нарушается общая циркуляция крови.

Причины

Ангиопатия сетчатки чаще всего возникает у лиц старше тридцати лет, но есть случаи заболевания детей и подростков. Этиология болезни не выяснена.

Считается, что причинами патологии могут быть: нарушение тонуса сосудов, постоянный контакт с вредными веществами, интоксикация, гипертония, врожденные нарушения строения сосудов, пожилой возраст, курение, травмы глаз, заболевания крови, шейный остеохондроз.

Ангиопатия сетчатки: разновидности

В зависимости от причин, различают такие виды ангиопатии сетчатки:

• гипотоническая;
• диабетическая;
• травматическая;
• гипертоническая.

Последствия данной патологии

Ангиопатия сетчатки глаза опасна тем, что в осложненных случаях порой наблюдается стопроцентная потеря зрения. Кроме этого, следствием заболевания могут быть: частичная потеря, атрофия или сужение поля зрения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только глазной врач при помощи специального оборудования. Во внимание берутся все жалобы пациента.

При необходимости проводятся ультразвуковое, рентгенологическое исследования, доплеровское и дуплексное сканирование сосудов, магнитно-резонансная томография.

В результате компьютерной диагностики может быть выявлена ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Лечение

Оно зависит от вида болезни и наличия осложнений.Ангиопатия сетчатки – не самостоятельная патология, поэтому следует искать первопричину поражения. В начальной стадии упор делается на восстановление микроциркуляции сосудов глазного яблока и сетчатки. Если причиной заболевания стал сахарный диабет, то назначаются диета с ограничением углеводов, дозированная физическая нагрузка для сжигания лишнего сахара мышечной массой. Гипертоническая ангиопатия лечится нормализациями уровня АД, холестерина крови. К наблюдению пациента подключаются кардиолог и терапевт. Из физиопроцедур достаточно эффективными являются: лазерное облучение, магнитотерапия, иглоукалывание. В тяжелых случаях может потребоваться очищение крови – гемодиализ.

Профилактика

Рекомендуется снизить количество быстро усваиваемых углеводов – конфет, печенья, сахара, шоколада и т. д. Непоправимый ущерб здоровью наносит чрезмерное употребление алкоголя. Необходимо взять под контроль свои эмоции, отказаться от курения, особое внимание уделить лечению, вести здоровый и трезвый образ жизни.

Источник: https://www.syl.ru/article/86871/angiopatiya-setchatki-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-profilaktika

Ангиопатия сетчатки глаза: что это такое, виды и симптомы, причины, лечение и последствия

• Ангиопатия сетчатки — это патологическое нарушение тонуса сосудов глазного дна, с нарушением притока или оттока крови, развитием ишемического процесса и постепенным снижением остроты зрения.
• С течением времени возможны опасные инвалидизирующие осложнения вплоть до стремительной слепоты, которую медицина не способна устранить.
• Клиническая картина отсутствует или столь скудная, что заметить ее не удается, пока не станет слишком поздно.
• К тому же признаки неспецифичны, что делает заболевание еще сложнее в плане ранней диагностики.

Ангиопатия сетчатки глаза крайне редко бывает первичной, почти всегда она связана с другими диагнозами.

Гипертонией и диабетом особенно часто.

Лечение консервативное. Кардинальным образом повлиять на ситуацию можно только на ранней, первой стадии. Это стимул посещать офтальмолога чаще.

Механизм развития

Единого пути формирования патологического процесса не существует. Заболевание возникает не спонтанно, это результат длительного негативного влияния. Обычно внутреннего. Можно говорить о нескольких способам становления нарушения.

• Механический фактор. Крайне редко встречается. В своей основе имеет компрессию артерий глазного дна. Поскольку органы зрения относительно хорошо защищены, это маловероятно.

Среди возможных непосредственных причин — глистные инвазии (описторхисы нередко проникают в глаза, в организм попадают с термически необработанной речной рыбой), чаще наблюдаются опухоли.

Оба патологических процесса быстро заканчиваются отслоением сетчатки и полной слепотой.

Несколько меньшую опасность несет рост внутричерепного давления. Это механический фактор, при нем увеличивается количество цереброспинальной жидкости.

• Чрезмерная нагрузка на сосуды. Встречается намного чаще. Это едва ли не основной механизм. Гипертония или симптоматический рост артериального давления провоцирует рефлекторный стеноз (сужение) сосудов.

Причина в биохимических расстройствах в системе альдостерона, ренина, ангиотензина-2. Неконтролируемая гипертензия провоцирует хроническую ангиопатию, которая уже не лечится.

Но шансы на коррекцию все еще есть. Довольно быстро развиваются дистрофические процессы на периферии сетчатки.

Ткань истончается, становится хрупкой. Это фактор повышенного риска отслоения и инвалидности.

• Ангиопатия сосудов сетчатки возможна и как итог анатомического дефекта. На фоне сахарного диабета наблюдается разрастание сторонней сети сосудов. Возникает рефлекторное сужение нормальных артерий.

Кроме того, в результате гормонального дисбаланса, обменной дисфункции отмечается повышенная хрупкость кровоснабжающих структур. Отсюда ломкость, огромные риски нарушения целостности сосудов.

Итогом оказывается массивный выход жидкой ткани в стекловидное тело. При наполнении этой структуры хотя бы на треть объема кровью, отслоения сетчатки почти не избежать.

Возможно сочетание нескольких патогенетических факторов. Тогда вероятность излечения много ниже, а проблем с выбором тактики восстановления куда больше.

Виды и симптомы

Можно выделить несколько типов названного патологического процесса. Они распространены наиболее широко.

Диабетическая ангиопатия

1. Находится на «почетном» втором месте по числу зафиксированных офтальмологами случаях.
2. Сопровождается выраженными и довольно быстрыми патологическими изменениями на глазном дне.

3. Вне терапии не миновать слепоты в перспективе нескольких лет от декомпенсации.

Нарушение нормальной работы артерий входит в состав так называемой диабетической ретинопатии.

Это состояние наблюдается почти у половины больных.

Среди возможных симптомов:

• Снижение остроты зрения. Постепенное, без видимых причин. На одном глазу или сразу с двух сторон. Зависит от тяжести патологического процесса.
• Туман в поле видимости. Пациенты пытается протереть глаза, смысл от этого мало. Нарушение проходит само спустя несколько секунд от начала.
• Быстрая утомляемость органов зрения, покраснение склеры. Жжение и ощущение сухости.

В остальном пациент не чувствует ничего странного. В своем развитии ангиопатия диабетического типа проходит три этапа.

• Непролиферативная продолжается наиболее долго. Порой годами. И дает минимум неприятных ощущений. Также симптомов может и не быть вообще.
• Вторая стадия сопровождается нарушением венозно-лимфатического оттока, клиника усугубляется.
• Пролиферативный же этап ассоциирован с развитием новой капиллярной сети на сетчатке глаза. Но эти сосуды изначально ущербны и хрупки.

Вероятность их разрыва крайне высока. На подобной стадии признаки трудно не заметить. Нередко состояние заканчивается полной слепотой.

Процесс в 80% случаев с самого начала характеризуется как ангиопатия сетчатки обоих глаз, одностороннее поражение встречается редко.

Внимание:

Среди всех форм заболевания, эта особенно опасна и агрессивна. Требует немедленной терапии.

Априори считается, что все диабетики страдают ангиопатией, диагноз — основание для осмотра офтальмолога каждые 3-6 месяцев.

Подобное с первого взгляда необоснованное расширение контингента пациентов, гипердиагностика, незаменима в деле сохранения зрения. Потому как такой подход позволяет вовремя выявить проблему.

Гипертоническая ангиопатия

Развивается более вяло и медленно. Самый распространенный, но менее опасный, потому как у пациента и врачей больше времени на подбор терапевтической тактики.

Но это опасное состояние, заблуждаться относительно него нельзя. Проходит 4 стадии, клиника на протяжении всего патологического процесса примерно идентична.

Среди признаков, существующих во все фазы ангиопатии по гипертоническому типу:

• Снижение остроты зрения. С одной или двух сторон. Асимметрия считается возможной, но это же может быть и указанием на прогрессирующий тромбоз, который почти гарантированно ведет к слепоте.
• Туман в поле видимости.
• Быстрая утомляемость глаз.
• Слезотечение.
• Проблемы с концентрацией взгляда в одной точке.
• Двоение, невозможность зафиксироваться.

Симптомы прогрессируют постепенно. Начиная, со второй стадии, наблюдаются и более специфические моменты:

• Мерцание мушек в воспринимаемой области.
• Образование черных непроглядных пятен, которые мешают нормально оценивать изображение. Так называемые скотомы. Встречаются и при прочих заболеваниях. Требуется быстрая дифференциальная диагностика.
• Также увеличение числа плавающих помутнений (выглядят как прозрачные и сероватые нити, червяки, пучки).

Гипертоническая ангиопатия сетчатки встречается у 90% пациентов на 2 стадии болезни и у 100% пациентов с ГБ 3-ей степени.

Врожденная форма

Развивается у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. Сопровождается недоразвитием сосудистой системы сетчатки.

Внимание:

Это состояние чревато слепотой, если быстро не начать специфическое лечение.

Восстановление возможно, но в дальнейшей жизни нарушение может дать знать о себе.

Специфические симптомы определить сложно, поскольку пациент не способен о них рассказать. Предположительно, речь идет о нарушении зрения разной тяжести.

Ювенальный тип

Крайне редкая форма патологического процесса. Встречается всего у 0.3-0.5% всех пациентов в возрасте от 12 до 19 лет.

Сопровождается резким артериоспазмом (сужением сосудов) без понятного провоцирующего фактора.

Примерно в 60% ситуаций первый же эпизод заканчивается кровоизлиянием в стекловидное тело — гемофтальмом. Такое состояние требует срочной помощи.

Проводится витрэктомия, откачивание жидкости. Иначе не миновать слепоты.

В течении последующего времени вероятны неоднократные рецидивы, потому нужно срочное комплексное лечение под контролем офтальмолога.

Причины развития столь агрессивного процесса точно не известны. Предполагается, что провокатором выступает гормональный дисбаланс.

Соотношение полов примерно одинаково, если говорить о частоте случаев. Потому возможны и другие причины.

Гипотоническая форма

Парадоксально, но не только повышенное артериальное давление может быть виной ангиопатии. Пониженное тоже.

Если в первом случае провокатором оказывается изменение соотношения специфических гормонов, слишком большая нагрузка на сосуды, в этом — слабая циркуляция крови из-за недостаточного напряжения артерий.

Само по себе низкое давление вызывает ангиопатию сравнительно поздно. Протекает гипотоническая форма обычно с меньшей тяжестью, если сравнивать с ее прочими видами.

По мере прогрессирования заболевания усугубляется и состояние глаз. Это закономерный процесс.

Травматическая форма

Встречается как итог физической перегрузки, повреждения головы, лицевой области. Результатом подобного оказывается деструкция сосуда или сразу нескольких вен/артерий или капилляров.

Формально это не ангиопатия, а скорее осложнение травмы. Но суть примерно идентична. Симптоматика наиболее явная: снижение остроты зрения, боли в глазах, туман, двоение, нарушения координации.

Дополняется клиника и собственно симптомами полученного повреждения. Одни накладываются на другие, важно четко вычленять и разграничивать проявления.

В основном в практике врачи-офтальмологи встречаются в хронической или фоновой ангиопатией, которая прогрессирует многие годы и никак не дает о себе знать.

Но это только на первый взгляд. Снижение остроты зрения, мерцание мушек, вспышки в поле видимости (фотопсии), двоение, повышенная утомляемость, жжение, рези, зуд, покраснение. Все это части одного целого.

Необходима дифференциальная диагностика, чтобы точно сказать, что стало виной подобной проблеме.

Причины

Частично вопрос уже поднимался в рамках описания механизма. Если говорить о непосредственных виновниках:

• Гипертония или симптоматический рост давления. Изменения на глазном дне — результат стойкого сужения сосудов.
• Пороки сердца, вен, артерий. Системные нарушения кровообращения как итог хромосомных дефектов. Впервые встречаются намного чаще вторых. Генетические аномалии не всегда провоцируют ангиопатию.
• Рост внутричерепного давления из-за влияния ликвора, его чрезмерного количества.
• Гипотония. Низкие показатели АД. Причина в слабой циркуляции крови, а значит и недостаточном питании структур глазного дна. В то же время, нередко обнаруживается и малая сократительная способность миокарда.

В системе оба фактора приводят к невозможности спонтанной самостоятельной компенсации нарушения.

• Сахарный диабет. Один из рекордсменов по количеству провоцируемых случаев.
• Атеросклеротические изменения. Как итог курения, злоупотребления спиртным или избыточной циркуляции холестерина в крови.

В такой ситуации сосуды формально остаются прежними: сужения нет, они нормального диаметра.

На деле же их просвет становится недостаточным: на стенках откладываются холестериновые сгустки. Бляшки.

С течением времени это приведет к катастрофическим результатам, если не помочь пациенту.

Факторы риска

Чем их больше, тем выше вероятность развития ангиопатии и меньше сроки формирования такого тревожного исхода:

• Возраст 65+.
• Профессиональная вредность. Например, на химических, ткацких производствах.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Беременность, пиковые гормональные состояния (менструация, пубертат или половое созревание, климакс).
• Неправильное питание с большим количеством жира и соли.
• Курение. Потребление спиртного. Наркотическая зависимость.

Коррекция возможных факторов риска позволяет снизить вероятность ангиопатии. Это профилактическая мера.

Диагностика

Большой сложности не представляет. Перечень обследований такой:

• Опрос пациента на предмет жалоб. На ранних стадиях их нет или список скудный и размытый.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки, особенно вредные, перенесенные и текущие болезни. Прочие факторы.
• Офтальмоскопия при расширенном зрачке. Стандартная и контактная. С применением линзы Гольдмана.

Второй метод куда более информативен, поскольку позволяет осмотреть дальнюю периферию глазного дна. Используется в качестве золотого стандарта диагностики.

• УЗИ. Назначается в спорных случаях. Требуется не всегда.
• КТ. Также применяется не во всех ситуациях.

Обычно этого достаточно. По мере необходимости в перечень включается общий анализ крови, исследование биохимическое (с расширенным липидным спектром, нужно оценить концентрацию холестерина).

Допплерография сосудов шеи и головного мозга. В рамках дифференциальной диагностики.

Если есть предположения о диабетическом характере процесса, показано полное обследование у эндокринолога.

Лечение

Терапия в основном медикаментозная. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:

• Средства для местного восстановления кровообращения в глазах. Тауфон и прочие.
• Ангиопротекторы. Снижают ломкость сосудов. Анавенол, Пармидин.
• Средства для коррекции скорости движения крови, ее циркуляции: Пирацетам, Кавинтон.
• Препараты, предотвращающие образование тромбов: Аспирин и его аналоги для длительного применения. С осторожностью.

Также требуется лечение основного заболевания. Потому как названные способы не дают полного восстановления. Их функция — защита самих глаз.

Используются противогипертонические средства в рамках повышенного давления. Коррекция уровня сахара в крови, как основной метод терапии эндокринного расстройства.

Диабет также предполагает коагуляцию сосудов. Суть процедуры заключается в неинвазивном лазерном прижигании новых образовавшихся капилляров. Чтобы не было кровоизлияний. Это безболезненно и безопасно.

Меры простые, хотя и требуют волевого усилия:

• Отказ от сигарет, спиртного и тем более наркотических веществ.
• Нормальный сон не менее 8 часов за ночь.
• Оптимальная физическая нагрузка.

При дистрофии сетчатки на фоне ангиопатии разрешены далеко не все виды активности. Лучше уточнить вопрос у специалиста по офтальмологии.

• Правильное витаминизированное питание. Как можно меньше животного жира, сокращение объемов потребления соли (не более 7 граммов в сутки).

Прогноз

На 1 стадии — благоприятный. Потому как есть все шансы на полное излечение. При условии системной терапии основного заболевания и защиты сетчатки.

На 2 этапе присутствует возможность остановить прогрессирование нарушения и предотвратить осложнения.

На 3 стадии — перспективы мрачные. Затормозить расстройство уже не получится. Потому нужно регулярно консультироваться офтальмологом, тем более, если отмечаются факторы риска.

Возможные последствия

Среди основных — падение остроты зрения. С течением времени сосуды становятся хрупкими, повышается вероятность их разрыва и массивного кровоизлияния в стеколовидное тело. А там не избежать и отслоения сетчатки.

Это неотложное состояние, требует срочной оперативной коррекции. Без терапии не избежать полной слепоты, без возможности вернуть способность видеть.

В заключение

Ангиопатия сетчатки глаза — это вялое с точки зрения симптоматического комплекса, но крайне опасное заболевание. Требует постоянного контроля, лечения. Без восстановительных мероприятий невозможно добиться стойкого результата.

Растет вероятность осложнений, наиболее вероятное из которых — утрата функции глаз. Прогноз серьезный, не стоит пренебрегать помощью офтальмолога.

Список литературы:

• ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.М. Шамшинова, М.А. Аракелян, Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2010;6(6).
• Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
• Федеральные клинические рекомендации диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека.
• Ретинопатия недоношенных. Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, Москва, 6-7 апреля 2016 года.

Источник: https://CardioGid.com/angiopatiya-setchatki/

Ангиопатия сетчатки обоих глаз: что это такое, симптомы и лечение

Ангиопатия сетчатки – это распространенная офтальмологическая патология, при которой происходит изменение структуры сосудистой системы зрительного аппарата и нарушение процесса кровообращения в глазах.

Ангиопатия капилляров сетчатки наблюдается при многих заболеваниях и может привести к серьезным проблемам со зрением.

Для обнаружения патологии необходимо проведение офтальмоскопии и некоторых других инструментальных исследований.

Причины возникновения

Ангиопатия сетчатки – что это такое? Данный офтальмологический термин означает симптом, возникающий при различных заболеваниях, характеризующихся поражением кровеносной системы. Это патологическое состояние сопровождается изменением сосудов глазного дна, вследствие чего нарушается кровоснабжение глаз, ухудшаются зрительные функции.

Спровоцировать появление фоновой ангиодистонии сосудов сетчатки могут следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• атеросклероз;
• ревматизм;
• дисфункция щитовидки;
• аутоиммунный васкулит;
• анемия;
• лейкемия;
• высокое внутричерепное давление;
• шейный остеохондроз, сколиоз.

Ангиопатия сетчатки глаза может развиться на фоне патологий нервной системы, сопровождающихся нарушением регуляции сосудистого тонуса, а также врожденных пороков сердца. Среди других причин возникновения ангиодистонии органов зрения можно выделить такие факторы:

• активное курение;
• излишний вес;
• работа на производстве с вредными условиями;
• отравление организма;
• индивидуальные особенности строения сосудистых стенок;
• проживание в местности с высоким уровнем радиации;
• длительный прием лекарств, нарушающих сосудистый тонус;
• травма глаза, сопровождающаяся повреждением сосудов;
• генетическая предрасположенность.

Виды ангиопатии

Ангиопатия сетчатки глаза возникает в результате патологических состояний организма, сопровождающихся ухудшением кровоснабжения глазного дна. Подобное изменение капилляров зрительного аппарата может появиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей преклонного возраста. В зависимости от характера происхождения, выделяют следующие виды ангиопатии сетчатки:

1. Гипертоническая. Повышенное АД является одной из самых частых причин гипертензивной ангионейропатии. Артериальная гипертензия приводит к повреждению центральной артерии, сужению сосудов, расширению вен и поражению ткани сетчатки. В результате этого венозное русло разветвляется, возникают точечные кровоизлияния, повышается риск разрыва, развития атеросклероза. При своевременно начатом лечении гипертонии структура глаза возвращается в нормальное состояние.
2. Гипотоническая. Пониженное артериальное давление провоцирует замедление кровотока и снижение тонуса мелких капилляров, вследствие чего кровь сгущается, повышается риск тромбооразования. В процессе диагностики наблюдается расширение артериальной сети и пульсирование вен.
3. Диабетическая. При сахарном диабете происходит поражение сосудов во всем организме, вследствие чего кровообращение нарушается, сосуды закупориваются, капиллярная стенка отекает и происходит ухудшение зрения. Вследствие высокого уровня глюкозы в крови образуются тромбы, начинается атрофия тканей, наблюдаются множественные кровоизлияния.

Диабетическая ангиопатия сетчатки развивается в несколько этапов:

1. Непролиферативная. Наблюдается постепенное поражение сосудов глазного дна, образуются микроскопические аневризмы, развиваются мелкие кровоизлияния. Данная стадия сопровождается отеком сетчатки и покраснением радужки.
2. Препролиферативная. Происходит повреждение вен сетчатки, которые становятся извилистыми и расширенными. При разрыве сосудов наблюдаются кровоизлияния, образуются венозные инфильтраты, провоцирующие существенное ухудшение зрения.
3. Пролиферативная. Самая тяжелая степень диабетической ангиопатии, при которой образовываются новые капилляры, отличающиеся повышенной ломкостью. Это приводит к появлению большого количества кровоизлияний, провоцирующих отслоение сетчатки.
4. Травматическая. Вследствие повреждений головы, шеи или глаз происходит сдавливание кровеносных сосудов и существенное повышение внутричерепного давления, что может привести к образованию лейкоцитарных эмбол.
5. Юношеская. Редкая и опасная форма ангиопатии сетчатки, природа возникновения которой точно не известна. Развивается патология до 30 лет. Проявляется юношеская ангиодистония сосудов воспалительными процессами, кровоизлияниями и разрастанием соединительной ткани, что в итоге приводит к различным осложнениям.
6. Врожденная. Развивается у недоношенных малышей вследствие недоразвитости сосудистой системы.

Определение вида ангиопатии сетчатки глаза является важным моментом в постановке диагноза, от которого зависит специфика лечения.

Симптомы

Начальная стадия развития любой формы ангиопатии сетчатки не сопровождается выраженной симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. К первичным признакам, по которым можно заподозрить наличие патологии, можно отнести:

• нечеткость видимого изображения;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• кратковременные потемнения;
• ухудшение остроты зрения вблизи.

По мере прогрессирования заболевания пациент может жаловаться на появление следующих симптомов:

• пульсация в области глаз;
• частые мигрени;
• офтальмотонус;
• рези, болезненность в глазах;
• кровотечения из носа;
• световые мерцания;
• сужение поля зрения.

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от вида ангиопатии.

Чаще всего встречается гипертоническая форма, при которой наблюдается повышенное артериальное и внутриглазное давление, кровоизлияния в сетчатку, извитость артерий.

При диабетической ангионейропатии наблюдается покраснение радужной оболочки глаз, отек и дистрофия сетчатки, а также повышенный уровень глюкозы в крови.

Диагностика

При появлении признаков ангиопатии сетчатки необходимо обратиться к офтальмологу, который поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для обнаружения проблемы врач проводит детальный опрос и осмотр, после чего назначает различные диагностические мероприятия. Диагностировать гипертензивную ангионейропатию сосудов можно при помощи таких исследований:

• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• УЗИ сосудов;
• тонометрия (измерение внутриглазного давления);
• визометрия (оценка остроты зрения);
• ангиография (оценка проходимости сосудов);
• компьютерная периметрия (изучение периферических отделов).

Дополнительно может возникать необходимость в проведении КТ, МРТ, ОКТ или других инструментальных исследований.

Ангиогопатия сетчатки у детей

Гипертензивная ангиодистония сосудов сетчатки глаз у новорожденных детей является следствием осложненных родов, родовой травмы или нарушений внутриутробного развития ребенка.

Спровоцировать появление патологии у малыша могут следующие факторы:

• неправильное питание матери во время беременности;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
• гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• повреждение шейного отдела позвоночника в процессе родов.

При правильной терапии ангиопатия сетчатки у новорожденных проходит на протяжении пары месяцев. Если у малыша появились признаки ангионейропатии, то его необходимо показать специалисту, так как данное явление может свидетельствовать о развитии таких патологий:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• почечная ретинопатия;
• нарушение АД.

Незамедлительно обратиться к окулисту следует, если наблюдаются такие симптомы:

• нечеткость видимого изображения;
• плохая видимость вдаль;
• носовое кровотечение;
• гематурия;
• боль в глазах;
• потеря зрения.

Видео

Ангиопатия сетчатки у детей более старшего возраста может возникать на фоне недавно перенесенных инфекционных болезней, при ВСД, а также вследствие нарушения вещественного обмена или патологий деятельности сосудов сетчатки.

Во время беременности

Ангиопатия сетчатки при беременности – это распространенное явление, с которым встречаются как новоиспеченные, так и опытные мамы на 2-3 триместре. Чаще всего проблема возникает на 9 месяце вынашивания малыша.

Ангиодистония сосудов во время беременности обычно является следствием гипертонии, атеросклероза или сахарного диабета. В процессе роста эмбриона объем крови увеличивается, наблюдаются скачки давления при стрессовых ситуациях, провоцирующие растяжение сосудистых стенок.

Это может стать причиной появления таких серьезных осложнений, как тромбоз сосудов, геморрагия, отслоение сетчатки и потеря зрения.

Гипертензивная ангиопатия у беременной женщины имеет такие характерные отличия:

• периодическое сужение артерий вследствие токсикоза;
• склероз сосудов;
• нарушение кровообращения;
• быстрое восстановление зрительного аппарата после родов.

Лечение ангиопатии сетчатки медикаментами

Лечение ангиопатии сетчатки подбирается в индивидуальном порядке с учетом формы и степени развития патологического состояния.

Офтальмолог подбирает медикаментозное лечение, которое в первую очередь должно быть направлено на устранение первопричины (гипертонии, сахарного диабета и так далее).

При гипертензивной ангиопатии сосудов сетчатки глаза чаще всего назначается медикаментозная терапия, состоящая из следующих лекарственных групп:

1. Препараты для улучшения кровообращения: Вазонит, Трентал, Солкосерил.
2. Ангиопротекторы (нормализируют проницаемость стенок и кровоток даже в самых маленьких капиллярах): Тооксевазин, Детралекс, Пентоксифиллин.
3. Глюкокортикостероиды (снимают отек сетчатки): Дексаметазон.
4. Глазные капли для улучшения микроциркуляции глазного дна: Тауфон, Эмоксипин, Квинакс.
5. Средства, препятствующие образованию тромбов: Курантил, Аспирин, Тиклид.
6. Препараты для укрепления сосудистых стенок: Эналаприл, Добезилат кальция, Престариум.
7. Инъекции, сдерживающие образование новых сосудов (препятствуют гипотрофии сосудистой сети): Пегантамиб, Бевацизумаб.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы, включающие в себя витамины групп А, В, С и Е. При необходимости выписываются другие медикаменты. Для лечения ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу чаще всего используются такие препараты:

• Пармидин;
• Перитол;
• Эмоксипин;
• Луцентис;
• Арбифлекс.

Медикаментозная терапия при ангиопатии сетчатки назначается дважды в год. Курс лечения составляет в среднем 2-3 недели.

Физиотерапия при ангиопатии

Основным методом лечения ангиопатии сетчатки является медикаментозная терапия. Для достижения лучшего результата и скорейшего выздоровления врачи нередко рекомендуют проведение физиотерапии. При таком диагнозе чаще всего рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Магнитотерапия. Данная методика заключается в воздействии на глаза импульсами магнитного поля. Это способствует расширению сосудов, снятию отечности и нормализации внутриглазного давления. Магнитотерапия также ускоряет регенерационные процессы.
2. Лазерная терапия. При помощи периодического низкочастотного лазерного излучения улучшается кровоснабжение зрительного аппарата, снимаются воспалительные процессы, укрепляется иммунная система. Физиотерапия лазером не проводится во время беременности, при наличии онкологических процессов или патологий нервной системы.
3. Иглорефлексотерапия. С помощью специальных иголок осуществляется воздействие на активные точки, отвечающие за состояние зрительного аппарата, благодаря чему нормализируется микроциркуляция глаз, улучшаются зрительные функции.
4. Цветотерапия. Это один из лучших способов лечения гипертензивной ангиопатии сетчатки обоих глаз, суть которого заключается в воздействии на нервную систему тем или иным цветовым спектром.

В домашних условиях при атеросклеротической ангиопатии сетчатки глаз рекомендуется применение специального физиотерапевтического прибора – «Очки Сидоренко». Данное приспособление сочетает в себе несколько эффективных физиопроцедур, способствующих восстановлению состояния органов зрения и улучшению функционирования зрительного аппарата.

Очки Сидоренко можно применять даже у детей начиная с трехлетнего возраста.

Лечение народными средствами

В качестве дополнения к основной терапии врачи нередко рекомендует применение нетрадиционной медицины. При ангиопатии сосудов глаза можно воспользоваться следующими народными средствами:

• хорошо вымытые листья петрушки необходимо измельчить с помощью блендера. Полученную массу следует отжать через марлю и оставшийся сок принимать внутрь 2 раза на день по 1 столовой ложке.
• возьмите по 100 грамм березовых почек, бессмертника, зверобоя, ромашки и тысячелистника, перемешайте. Столовую ложку полученного травяного сбора залейте 2 стаканами кипятка и оставьте на 20 минут. В процеженный отвар нужно добавить воды так, чтобы получилось 0,5 л. Принимайте по 1 стакану утром и вечером.
• в стакан кипятка добавьте 1 столовую ложку семян тмина и 1 чайную ложку листьев синего василька, прокипятите 5 минут. Полученный отвар принимайте по 100 мл 2 раза в день.
• в стакан кипятка добавьте 1 столовую ложку семян укропа, дайте средству настояться 1 час, после чего принимайте отвар по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Для восстановления зрения при ангиопатии сетчатки рекомендуется принимать чай из листьев смородины или плодов рябины. Важную роль в лечении патологии играет питание.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении гипертензивная ангиопатия сетчатки не представляет угрозы для зрения. Однако если запустить патологический процесс, то начнут развиваться различные осложнения, способные привести к частичной или полной потере зрения. Избежать негативных последствий можно, если вовремя обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

Предупредить развитие ангиодистонии и ее возможных осложнений можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно, сбалансированно питаться;
• соблюдать гигиену глаз;
• избегать чрезмерной зрительной нагрузки;
• выполнять зрительную гимнастику;
• избегать работы на вредном производстве.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в х.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/bolezni-setchatki/angiopatiya/