Ночное апноэ у детей: что это такое и как лечить патологию

Апноэ у детей может стать серьезной причиной проблем со сном. Эта патология часто встречается у малышей раннего возраста. Однако иногда ей подвергаются и более старшие пациенты. Чтобы справиться с аномалией и избежать серьезных последствий для здоровья, нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Суть нарушения

Под этим термином понимают остановку дыхания у ребенка длительностью не меньше 20 секунд. Также продолжительность приступа может быть и короче, но при этом возникают дополнительные проявления – существенное замедление ритма сердца, уменьшение количества кислорода в крови.

Стоит учитывать, что непродолжительные остановки дыхания длительностью 5-10 секунд часто наблюдаются у новорожденных малышей. Также им подвержены пациенты 3-6 лет. Степень тяжести нарушения напрямую зависит от зрелости детского организма. Самым распространенным явлением считается апноэ у недоношенных детей.

Классификация и причины

Существует несколько видов патологии. Для каждого из них характерны различные механизмы развития и провоцирующие факторы.

Центральное апноэ

Для этой патологии характерно нарушение функционирования центра дыхания. Во время эпизода апноэ мышечные ткани, которые отвечают за дыхание, не получают нужного импульса, необходимого для их движения.

К основным причинам апноэ во сне у детей стоит отнести следующее:

1. Преждевременные роды;
2. Родовые повреждения спинного или головного мозга;
3. Низкое содержание глюкозы в крови;
4. Нарушение газового обмена;
5. Инфекционные заболевания вирусного или бактериального характера;
6. Эпилептические приступы;
7. Прием некоторых медикаментозных средств;
8. Заражение крови;
9. Нарушение баланса электролитов;
10. Бронхолегочная дисплазия;
11. Аритмия;
12. Гипербилирубинемия;
13. В отдельных ситуациях диагностируется идиопатическое апноэ. В этом случае врачи не могут установить точную причину появления проблем.

Преждевременные роды Родовые повреждения Эпилептические приступы Инфекционные заболевания Заражение крови Бронхолегочная дисплазия Аритмия Гипербилирубинемия

Обструктивное апноэ

Остановки дыхания обусловлены обструкцией органов дыхательной системы. При нарушении притока воздуха наблюдается изменение движений грудной клетки. К основным причинам этого отклонения стоит отнести следующие:

• Патологическое увеличение размеров языка;
• Отставание развития хрящевых и костных тканей;
• Увеличение размеров миндалин;
• Заячья губа;
• Ларингоспазм – сопровождается непроизвольным сокращением мускулатуры гортани;
• Лишний вес;
• Сужение дыхательных путей врожденного характера;
• Проблемы в работе задней мышцы гортани – могут быть обусловлены параличом или травматическими повреждениями;
• Синдром Робена – в этом случае наблюдается недостаточное развитие нижней челюсти и языка.

Обструктивная форма патологии может наблюдаться у детей разного возраста. Чаще всего аномалия диагностируется в 2-8 лет.

Смешанное

Вначале возникает центральное апноэ, однако постепенно развивается закупоривание дыхательных путей. К основным причинам патологии стоит отнести следующее:

1. Болезни сердца;
2. Дефицит глюкозы и кальция;
3. Переохлаждение и перегревание;
4. Воздействие спиртного и наркотических веществ, которые принимает женщина в период беременности.

Эта форма апноэ возникает довольно редко, однако она с большим трудом диагностируется и лечится.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, которые многократно увеличивают риск появления апноэ. В группу риска входят дети с аномальным строением черепа или внутренних органов.

Также к провоцирующим факторам стоит отнести следующее:

• Недоношенность. У таких детей не полностью сформированы нервная и дыхательная системы. После рождения малышей нередко помещают в специальные инкубаторы. Это позволяет следить за параметрами температуры, дыхания, пульса. Благодаря этому удается обезопасить ребенка от отрицательных последствий и выявить причины апноэ.
• Отклонения в структуре органов дыхания, носа, челюсти. Это может приводить к непроходимости воздуха, что увеличивает вероятность развития апноэ.
• Увеличение размеров миндалин, появление полипов и аденоидов. Все эти образования приводят к сложностям с притоком воздуха. При выявлении подобных аномалий стоит сразу обращаться к врачу.
• Избыточный вес. Причиной апноэ довольно часто становится лишний вес. Жировые ткани приводят к сдавливанию глотки, что влечет нарушение дыхания.
• Отклонения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Особенно часто апноэ развивается у новорожденных детей с рефлюксом.
• Нарушение баланса минералов. Еще одна распространенная причина остановок дыхания.
• Родовые повреждения и болезни, внутричерепные травмы, синдром Дауна. Малыши с такими патологиями намного чаще сталкиваются с симптомами апноэ.

Клиническая картина

Любые симптомы апноэ у детей требуют внимания со стороны взрослых. О наличии проблем свидетельствуют такие признаки:

1. Неровное и прерывистое дыхание у ребенка, появление кашля, храпа и других звуков во время сна;
2. Повышенная потливость в ночное время суток, что свидетельствует о дискомфортных ощущениях;
3. Неподвижность грудной клетки во время вдоха;
4. Ротовое дыхание – этот симптом присутствует постоянно и свидетельствует о нехватке кислорода;
5. Неестественные положения тела во время сна – это обусловлено потребностью максимально открыть гортань;
6. Сложности с глотанием пищи – этот признак говорит о наличии барьеров в дыхательных путях;
7. Энурез по ночам – является свидетельством нарушений в функционировании нервной системы.

Некоторые люди путают апноэ с периодическим дыханием, которое считается нормальным для детей младше 6 месяцев. Ключевым отличием является длительность приступа. Для периодического дыхания характерна пауза до 10 секунд, причем малыш сам способен следить за вдохами и выдохами.

Диагностика

Чтобы выявить проблемы, родители должны контролировать поведение ребенка во сне. Однако для более точной диагностики стоит обратиться к врачу. При помощи специальных камер и электродов можно зафиксировать следующие параметры:

• Электрические изменения в мозговых клетках;
• Активность жевательных мышц;
• Длительность стадии быстрых движений глаз;
• Содержание кислорода в крови;
• Периодичность дыхания;
• Работа сердца;
• Активность дыхательного потока.

Диагностика обязательно проводится под строгим контролем специалистов. Помимо этого, малыша должны осмотреть узкие врачи – невролог и отоларинголог. Также может потребоваться консультация эндокринолога.

Первая помощь

Длительные приступы остановки дыхания нередко приводят к асфиксии, что создает угрозу для жизни малыша. В такой ситуации на прогноз влияет скорость и слаженность действий родителей.

Незамедлительно следует вызывать скорую помощь в таких ситуациях:

1. Снижение параметров пульса до 90 ударов;
2. Посинение носогубного треугольника и конечностей;
3. Непроизвольное свисание конечностей.

При посинении кожи можно заподозрить уменьшение содержания кислорода в крови. Вначале следует помочь малышу путем тактильного раздражения. Для этого рекомендуется провести пальцем по спине, сделать массаж груди, конечностей, ушей.

Если указанные меры не дают результатов, стоит приступить к искусственному дыханию:

• Уложить ребенка на ровную поверхность;
• Оценить состояние дыхательных путей, поднять подбородок, откинуть голову в случае западания языка;
• Губами обхватить рот и нос малыша, плотно фиксируя голову;
• Выполнить вдох и 2 аккуратных вдувания продолжительностью не более 2 секунд;
• Если движения грудной клетки отсутствуют, манипуляцию повторяют, меняя положение головы;
• При появлении движений груди следует постараться нащупать пульс – это делают выше локтя;
• При наличии пульса манипуляции продолжать.

Если выявить пульс не удалось, нужно начинать массаж сердца. Для данной цели 2 пальца следует приложить к середине груди – это делают чуть ниже сосков. Затем нужно выполнить 5 резких нажатий продолжительностью 3 секунды. Грудная клетка должна прогибаться на пару сантиметров. После этого необходимо чередовать по 1 вдуванию и 5 нажатий.

Перечисленные манипуляции следует выполнять до приезда скорой помощи. При появлении таких симптомов апноэ ребенок подлежит обязательной госпитализации.

Методы лечения

Небольшой храп не приносит вреда. В такой ситуации рекомендуется соблюдать выжидательную тактику. Довольно часто с развитием костей черепа и увеличением просвета органов дыхания проблемы пропадают. Однако врачи советуют каждый год проводить полисомнографию.

Если диагноз подтверждается, показана активная терапия. Она направлена на борьбу с обструкцией и недостаточной вентиляцией дыхательных путей. Обязательно следует устранить причины, которые спровоцировали развитие апноэ.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечения применяют при появлении врожденных или приобретенных патологий органов дыхательной системы.

К распространенным операциям, которые проводятся в этой ситуации, относят следующее:

1. Тонзиллэктомия – показанием к проведению такого вмешательства является гипертрофия миндалин;
2. Коррекция перегородки носа – применяется при ее искривлении;
3. Аденоидэктомия – проводится при существенном увеличении аденоидов.

В сложных ситуациях могут проводиться такие виды вмешательств:

1. Трахеостомия – показана при обструктивных патологиях и недостаточном развитии дыхательных путей;
2. Увулотомия – представляет собой отсечение язычка.

Результативность оперативных методов лечения находится на уровне 75-100 %. Спустя полтора месяца после проведения хирургического вмешательства выполняется повторная оценка дыхательных функций.

СИПАП-терапия

Это действенный способ лечения апноэ во сне у детей. Суть данной методики заключается в постоянном поддержании высокого давления воздуха в органах дыхательной системы. Благодаря этому удается избежать вибрации и спадания их стенок. Методика применяется в том случае, если нет показаний к проведению операции.

В ходе терапии на малыша надевают маску со шлангом, через который осуществляется подача воздуха, продуцируемого компрессом. Процедура должна быть постоянной. Устройство используют во время дневного и ночного сна.

Параметры давления и влажности воздуха подбирает врач. Это зависит от массы тела и возраста пациента. Родители должны придерживаться рекомендаций специалиста. Продолжительность терапии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. В особо сложных ситуациях применять устройство приходится всю жизнь.

Нетрадиционные методы

Такие методы чаще всего применяют для лечения апноэ у детей после года, поскольку большинство процедур невозможно выполнять грудничкам. Стоит учитывать, что народные средства нужно использовать в дополнение к основным методам лечения. Это можно делать только после консультации врача.

К наиболее эффективным средствам стоит отнести следующее:

• Капустный сок с медом. Для приготовления напитка в стакане свежего сока нужно растворить небольшую ложку меда. Это средство следует давать ребенку перед сном. Курс лечения составляет 1 месяц.
• Увлажнение пазух носа. Для этого стоит использовать солевой раствор. Благодаря простой процедуре удастся очистить нос и дыхательные пути от слизистых выделений. Для приготовления рекомендуется использовать морскую соль: на 1 небольшую ложку нужно взять 200 мл теплой воды.
• Облепиховое масло. Это средство имеет выраженные бактерицидные и ранозаживляющие свойства. Чтобы добиться хороших результатов, нужно вводить по 3-5 капель средства в каждое носовое отверстие. Это необходимо делать перед сном.

Капустный сок с медом Солевой раствор Облепиховое масло

Возможные последствия

Если вовремя не начать лечение, апноэ может спровоцировать опасные изменения в детском организме. Периодические остановки дыхания становятся причиной нехватки кислорода. Такие приступы могут повторяться от 5 до 100 раз за ночь. В результате получается достаточно длительный период кислородного голодания.

В это время все внутренние органы испытывают гипоксию. Причем в первую очередь нарушается работа головного мозга. Это влечет развитие различных аномалий и приводит к опасным заболеваниям.

К основным осложнениям апноэ стоит отнести следующее:

1. Синдром дефицита внимания, гиперактивность. Это состояние сопровождается проблемами с концентрацией внимания, повышенной активностью, неуправляемостью малыша.
2. Гипертоническая болезнь. При нехватке кислорода включаются компенсаторные механизмы организма, что провоцирует усиление кровообращения. Это становится причиной периодического увеличения давления. Постоянные колебания параметров провоцируют изнашивание сердечной мышцы.
3. Аритмия. Дефицит питательных веществ в сердце приводит к нарушению автоматизма. Это отрицательно влияет на сердечный ритм, что влечет появление мерцательной аритмии.
4. Болезни сердца. У детей, страдающих апноэ, значительно увеличивается вероятность развития ишемии, недостаточности сердца. На фоне этих аномалий впоследствии повышается угроза инсультов и инфарктов.

Остановки дыхания во сне становятся причиной хронического недосыпания. Это вызывает дневную сонливость, что существенно увеличивает вероятность получения травматических повреждений.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск появления апноэ у ребенка, стоит соблюдать такие рекомендации:

• Отказаться от курения в период беременности;
• Исключить применение подушки для детей младше 2 лет;
• Следить, чтобы малыш не спал на животе;
• Поддерживать правильные параметры влажности и температуры в детской комнате;
• Следить за дыханием ребенка во сне;
• При возникновении признаков апноэ сразу обращаться к врачу.

Апноэ – распространенная проблема, которая чаще всего встречается в детском возрасте. Чтобы справиться с этим нарушением, нужно своевременно обращаться к врачу. Специалист назначит информативные диагностические исследования и по их результатам подберет адекватную терапию.

Источник: https://hrapguru.ru/lechenie/apnoeh-u-detej.html

Апноэ у детей: виды и причины синдрома, первая помощь при приступах, лечение в стационаре и в домашних условиях

Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.

Что такое приступ апноэ

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока — недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы — нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

Причины:

• недоношенность;
• травмы головного и спинного мозга при родах;
• гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
• гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
• эпилепсия;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
• анемия;
• аритмия;
• бронхолегочная дисплазия;
• гипербилирубинемия;
• электролитные нарушения;
• сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

Причины:

• макроглоссия (аномальное увеличение языка);
• ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
• заячья губа;
• ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
• нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
• увеличение миндалин;
• ожирение;
• стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
• синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

Причины:

• патологии сердца;
• перегрев, переохлаждение организма;
• дефицит кальция и глюкозы в организме;
• влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Признаки ночного апноэ у детей

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

• храп;
• отсутствие дыхания 10 секунд и более;
• дыхание ртом;
• потоотделение;
• беспокойный сон;
• головные боли днем;
• снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.

Осложнения апноэ:

• Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

• Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.
• У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.
• Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Диагностика заболевания у грудничка

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Процедура объединяет:

• анализ электрических процессов мозга;
• исследование работы сердца;
• регистрацию движения глазного яблока;
• анализ электрической активности мышц подбородка;
• пульсоксиметрию;
• запись данных дыхательного потока;
• контроль над движениями грудной клетки;
• анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Лечение новорожденных детей в стационаре

Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.

Терапевтическая помощь:

• Стимуляция дыхательного центра.

При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.

При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.

Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.

• Фармакологические препараты.

Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.

Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.

Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

• тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
• аденоидэктомия (удаление аденоидов);
• коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

• трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
• увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода — постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Первая помощь при эпизодах апноэ

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

• посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
• показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
• непроизвольно свисают ноги и руки.

Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.

Для этого нужно:

• положить ребенка на горизонтальную поверхность;
• проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
• обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
• сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
• при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
• после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
• продолжать процедуру, если пульс есть;

Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.

Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.

Профилактика

Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

Для ребенка с синдромом апноэ нужно обеспечить условия, снижающие риски появления эпизодов остановки дыхания.

Основные правила:

• контроль над весом;
• своевременное лечение заболеваний органов дыхания, эндокринных и неврологических нарушений, аллергии;
• отказ от приема пищи за 3 часа до сна;
• подготовка оптимального места для сна (полужесткий матрац, маленького размера подушка);
• сон на боку, поддержка позвоночника и головы максимально на одном уровне;
• увлажнение воздуха в спальной комнате (оптимум 50-60%);
• оптимальная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок (велосипед, бег, плавание, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз активно развивающегося апноэ не отличается хорошими показателями, нарастающая клиническая симптоматика может привести к инвалидности во взрослом возрасте.

Показатели летального исхода людей с тяжелыми формами синдрома в 4,5 раза больше, чем у здоровых людей. Поэтому будущее здоровье ребенка полностью зависит от слаженных и правильных действий родителей, обращения за медицинской помощью и полного поддерживания всех рекомендаций врача.

Источник: https://dozhdalis.ru/apnoe-u-detey.html

Апноэ у детей: причины и методы лечения патологии

Синдром апноэ в педиатрии – это состояние, при котором во сне у младенцев, грудничков или у более старших детей после года наступает остановка дыхания длительностью более 10 секунд. Нередко оно сопровождается урежением сердцебиения, бледностью или синюшностью кожных покровов. Возникать данный синдром может в любом возрасте. Апноэ у новорождённых – одна из наиболее частых причин развития синдрома внезапной детской смерти.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

• Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
• Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
• Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
• Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
• Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

• Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
• ЛОР-патологией. Разросшиеся аденоиды, увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
• Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
• Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
• Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
• Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Энурез — что это такое и как избавиться от ночного недержания мочи

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Классификация

По происхождению апноэ во сне бывают:

• Центральными. Более характерны центральные механизмы для новорождённых, особенно недоношенных, для грудного возраста. Могут возникать в любом возрасте при повреждениях ЦНС, черепно-мозговых, спинальных травмах. Обусловлены угнетением или незрелостью дыхательного центра, блокадой прохождения импульсации от периферических рецепторов к мозгу.
• Обструктивными. Возникают при сдавлении, перекрытии верхних дыхательных путей. Обструктивный тип апноэ возникает при патологии ЛОР-органов в детском возрасте, ожирении, лимфопролиферативных заболевнаиях, опухолях и кистах в области глотки.
• Смешанными. Для данного вида характерны признаки проявлений двух других групп.

Механизм развития

В процессе сна общий мышечный тонус снижается, в том числе и тонус мышц глотки. Просвет дыхательных путей несколько сужается и у здоровых детей, но не критично – прохождению воздуха данные физиологические явления не мешают, и качество сна при этом не страдает.

Чрезмерное снижение мышечного тонуса структур верхних дыхательных путей или наличие в них обструкции приводит к полному спадению глотки, развитию эпизода острого удушья. Он длится от 10-30 секунд и более.

В крови резко снижается концентрация кислорода, активируется симпатическая нервная система, повышается давление. Стрессовая реакция «будит» мозг, который восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой – происходит вдох.

Если патогенез нарушения центральный, то препятствия для прохождения воздуха у детей нет, патологический процесс локализован в самой центральной нервной системе, которая не способна адекватно контролировать акт дыхания во сне.

Клиническая картина

Ведущим симптомом эпизода апноэ является отсутствие дыхания, экскурсий грудной клетки на протяжении 10-15 секунд. В ряде случаев, если дыхание ребёнка сопровождается храпом, родители отмечают эпизоды его прекращения, а спустя какое-то время усиленное возобновление храпящего звука. Такие «немые» эпизоды сна и являются апноэ.

Чем длительнее периоды остановки дыхания (до 40-50 секунд), тем хуже последствия для организма: эпизоды становятся причиной синдрома внезапной смерти либо вызывают поражения головного мозга из-за длительной гипоксии.

Такие остановки дыхательной деятельности за ночь могут возникать более 100-150 раз, их количество и продолжительность влияют на ночной сон, его фазность, общее состояние пациентов.

Другими симптомами, по которым можно заподозрить данную патологию, являются:

• Храп во сне.
• Ощущение вялости, разбитости с утра, несмотря на то, что ребёнок спал достаточное количество времени ночью. Дети особенно капризны, плаксивы в утренние часы после пробуждения.
• Склонность к засыпанию посреди дня, в школе.
• Головные боли утром.
• Повышенная раздражительность, неусидчивость, гиперактивность.
• Ухудшение памяти, дефицит внимания.
• Ночное недержание мочи (энурез).
• Повышенная двигательная активность во сне.
• Скрежетание зубами (бруксизм).
• Разговоры во сне.
• Задержка психомоторного развития.

При появлении тревожащих симптомов родителям следует обратиться с малышом к детскому врачу для обследования и лечения.

Лечение

Всех недоношенных младенцев с низкой массой тела в первые 10 дней следует мониторировать на риск возникновения эпизодов остановки дыхания: круглосуточно ведется контроль сердечной и дыхательной деятельности, измеряется содержание кислорода в крови при помощи датчиков для новорождённых. При выявлении остановок определяют их происхождение, если это вторичные эпизоды – следует по возможности устранить причину их появления.

Методами лечения остановки дыхания у детей грудного возраста и старше являются:

• Метод тактильного раздражения. Малыша укладывают на качающуюся кровать, осциллирующий водный матрас. Тактильная стимуляция является одним из первых элементов оказания неотложной помощи при возникновении апноэ у ребёнка дома.
• Создание давления в носовых путях. Дыхание при помощи носовых канюль достоверно снижает частоту возникновения апноэ.
• Кислородотерапия. Применяются специальные «головные колпаки», «воронки», способствующие повышению концентрации О2 во вдыхаемом воздухе.
• Медикаментозная терапия. Эффективна в некоторых случаях развития патологии центрального или смешанного генеза. Применяется Теофиллин или кофеин, Этимизол, Пентоксифиллин, Инстенон исключительно по рекомендации врача и в строго прописанных дозировках, соответствующих возрасту ребенка.

Первичная реанимация в домашних условиях

• Родители, у чьих детей хотя бы однократно наблюдался эпизод остановки дыхания во сне, должны знать алгоритм действий, направленный на оказание первой помощи при затяжном апноэ.
• Если родителей дома двое, необходимо распределить обязанности: один вызывает медицинскую помощь, другой проводит реанимационные мероприятия.
• Если с малышом находится лишь один взрослый, вызов медработников должен осуществляться параллельно с проведением неотложной помощи.

Ребёнка следует положить на спину на горизонтальную поверхность, осмотреть полость рта во избежание обтурации дыхательных путей инородным предметом. Если во рту посторонних предметов не обнаружено, следует быстро провести тактильную стимуляцию: встряхнуть ребенка, ущипнуть, механически растирать уши, ладони, ступни.

Если и после этих манипуляций дыхание пациента не восстановилось, необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации: делать искусственное дыхание, одновременно проводя непрямой массаж сердца. Как только эпизод затяжного апноэ прошел, следует вызвать скорую помощь и четко сообщить о случившемся.

Источник: https://neuromed.online/apnoe-u-detey/

Апноэ во сне у детей: симптомы, причины, виды, возможная опасность, лечение, профилактика

Синдром апноэ — патология, которая характеризуется кратковременными остановками дыхания, длящимися более 10—15 секунд. Как правило, это явление наблюдается во время ночного сна, а частота проявления может достигать 100 остановок в час.

Апноэ во сне у детей является потенциально опасным состоянием, которое приводит к неврологическим проблемам, заболеваниям сердца, патологиям дыхательной и эндокринной систем, а в некоторых случаях — к летальному исходу.

Причины

Причинами появления апноэ во сне могут стать следующие состояния:

• травмы и поражения тканей головного и спинного мозга;
• первичная недостаточность дыхательного центра;
• особенности строения костей черепа и челюсти (короткая шея, небольшая нижняя челюсть, узкие носовые ходы);
• гипертрофия мягких тканей неба (увеличение размеров миндалин, небного языка);
• недоразвитие гортанных мышц;
• нарушения проходимости верхних дыхательных путей, вызванные воспалительными и опухолевыми процессами;
• ожирение;
• заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
• нарушения обмена веществ (в первую очередь — глюкозы, кальция, магния и аминокислот);
• системные инфекции (менингит, септицемия, воспаление легких);
• аутоиммунные патологии;
• перегрев, переохлаждение.

К группе риска возникновения синдрома относятся:

• люди с наследственной предрасположенностью к апноэ сна;
• недоношенные малыши;
• дети с врожденными отклонениями, которые сопровождаются изменениями в нервной системе и челюстно-лицевой анатомии (синдром Дауна, «заячья губа»);
• груднички, страдающие от заболеваний ЖКТ и рефлюкса;
• крохи, появившиеся при осложненных родах, спровоцировавших травму или длительную гипоксию.

Наиболее часто патологические остановки дыхания во время сна наблюдаются у детей до года.

Виды

Апноэ классифицируется в зависимости от этиологии. Выделяют три вида синдрома:

1. Центральный. Провоцируется первичными и вторичными нарушениями работы ЦНС (реже — спинного мозга). Наиболее часто этому виду патологии подвержены дети, получившие травмы мозга, имеющие генетические болезни и родившиеся на сроке до 34 недель (вследствие недоразвития нервной системы).
2. Обструктивный. Остановки дыхание при синдроме обструктивного апноэ вызваны препятствиями для прохождения воздуха через носоглотку. Причиной сужения дыхательных путей может быть специфичная анатомия челюсти или носовых ходов, неоплазии, макроглоссия (крупный размер языка), гипертрофия небных тканей, воспаления миндалин и аденоидов, увеличение жировой прослойки в области гортаноглотки. Обструктивный синдром чаще встречается у взрослых пациентов.
3. Смешанный. Возникает при наличии нескольких предрасполагающих факторов. Нарушения работы нервной системы в этом случае, как правило, вторичны и связаны с патологиями и пороками внутренних органов или системными инфекциями.

Наиболее благоприятный прогноз характерен для обструктивного апноэ. При устранении механических препятствий для прохождения воздуха остановки дыхания прекращаются.

Симптомы

Для того чтобы своевременно обнаружить апноэ и предотвратить опасные осложнения, необходимо знать признаки нарушения и правила оказания первой помощи. Родителям следует насторожиться, если у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• неподвижность грудной клетки в течение 10 секунд и более;
• привычка дышать ртом при отсутствии нарушений носового дыхания (например, насморка);
• бруксизм (скрип зубов во время ночного сна);
• цианоз (посинение кожи, вызванное гипоксией);
• одышка, свист, покашливания, храп, сопровождающие дыхание во время сна;
• дневная сонливость, вялость;
• у новорожденных малышей — отказ от груди;
• беспокойный сон, частые пробуждения и активные движения во время отдыха;
• обильное ночное потоотделение;
• у детей старше 5 лет — учащенные позывы к мочеиспусканию (более 2 пробуждений за ночь) или, напротив, слишком глубокий сон, вызывающий недержание мочи (энурез).

Помимо внешних симптомов, необходимо обратить внимание на частоту сердечных сокращений (пульс) ребенка. Снижение ЧСС в сочетании с другими подозрительными признаками является поводом для диагностики апноэ.

Нижней границей детской нормы частоты пульса во время сна является:

• до 1 года — 90 ударов;
• от 1 до 2 лет — 80 ударов;
• от 3 до 5 лет — 65 ударов;
• от 6 до 11 лет — 58 ударов;
• старше 12 лет — 50 ударов.

Наиболее существенно апноэ влияет на течение быстрого сна (БДГ), поэтому лучше всего наблюдать за симптоматикой в предутренние часы, когда длительность фазы БДГ максимальна. При обнаружении одного или нескольких признаков синдрома нужно немедленно обратиться к участковому педиатру.

Осложнения и последствия остановок дыхания во сне

Отсутствие поддерживающей терапии опасно для жизни ребенка.

Некоторые исследователи предполагают наличие взаимосвязи между сонным апноэ и синдромом внезапной детской смерти у детей младше 1—2 лет.

Повышение риска летального исхода является не единственным осложнением патологии. К возможным последствиям кислородного голодания во сне также относятся:

• неврологические нарушения;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• проблемы с социализацией (например, при энурезе);
• частые ночные кошмары, диссомния;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• упадок сил, апатия;
• повышение артериального давления.

Диагностика

Диагностика сонного апноэ у детей включает следующие этапы:

• сбор анамнеза;
• консультация педиатра, невролога, отоларинголога, стоматолога, сомнолога, кардиолога и других узких специалистов;
• полисомнография или кардиореспираторное исследование для определения структуры сна, дыхательной активности, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, количества и длительности остановок дыхания во время сна;
• дифференциальная диагностика причин сонного апноэ (эндоскопия верхних дыхательных путей, МРТ, биохимия крови).

Первая помощь

При обнаружении нескольких симптомов апноэ у грудничка, остановке дыхания дольше 30 секунд у ребенка любого возраста и отсутствии реакции на попытки разбудить следует немедленно вызвать бригаду Скорой.

Первая помощь при апноэ включает такие действия:

• взять ребенка на руки и аккуратно разбудить, при отсутствии пробуждения потрясти его;
• легко погладить по спине и ступням сверху вниз;
• энергично растереть зону ушей, грудины и конечностей;
• брызнуть в лицо прохладной водой.

При неэффективности первичных мер до прибытия врачебной бригады нужно делать ребенку искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Лечение

Для терапии сонного апноэ применяются следующие методы:

1. Хирургический. Оперативным путем устраняются препятствия для потока воздуха в дыхательных путях. С этой целью может выполняться трахеостомия, укрепление мягкого неба, удаление миндалин и аденоидов, коррекция носовой перегородки, иссечение полипов и других новообразований.
2. Механический. С помощью специальных приспособлений (кап) изменяется положение нижней челюсти и освобождаются дыхательные пути.
3. Медикаментозный. Лекарственные средства применяются для устранения первопричины обструктивного апноэ (например, хронического воспалительного процесса) и терапии центрального и смешанного синдрома. При центральной этиологии нарушений дыхания назначаются пролонгированные теофиллины (Ретард), стимуляторы кровообращения в тканях мозга (Циннаризин) и слабые седативные средства (Валерианахель).
4. СИПАП-терапия. Для предупреждения гипоксии применяется специальный аппарат, который под давлением подает воздух в дыхательные пути, препятствуя сужению гортаноглотки.
5. Диетотерапия и коррекция режима сна. Стабилизация распорядка дня и питания может применяться как для снижения веса, так и для нормализации общего состояния ребенка.

При тяжелом течении синдрома, сопровождающемся длительными остановками дыхания, пациент может быть подключен к аппарату ИВЛ до стабилизации состояния.

Профилактика

Для предупреждения синдрома апноэ необходимо:

• своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки;
• минимизировать риск травм лица и компенсировать существующие дефекты методами, предложенными врачом;
• следить за питанием и режимом дня ребенка;
• не допускать перегрева и переохлаждения (температура в комнате должна составлять 20—22 ℃);
• подбирать спальное место соответственно возрасту ребенка (до 2 лет рекомендуется отказаться от подушек и установить кроватку в зоне досягаемости родителей);
• не укладывать новорожденных на живот.

Ведение здорового образа жизни во время беременности и после рождения малыша также уменьшает вероятность развития апноэ.

Источник: https://faza-sna.com/deti/terapiya-apnoe