Симптомы и подходы к лечению пельвиоперитонита разных типов

Пельвиоперитонит – это воспаление части тазовой брюшины. Рассматривается как первичное и вторичное заболевание. Развитию первичного пельвиоперитонита предшествует проникновение по лимфатическим или кровеносным сосудам в полость малого таза инфекции (тонзиллит, фурункул, пневмония и др). Очагами инфекции могут быть:

• маточные трубы;
• матка, яичники;
• нагноения заматочной гематомы;
• аппендикулярные отростки или другие органы брюшной полости;
• нагноения кисты или цистаденома (перекрут её ножки).

Причиной вторичного пельвиоперитонита является осложнение другого заболевания. Другими словами, первоначально были созданы благоприятные условия проникновения инфекции из женских половых путей в часть малого таза.

Этому могут способствовать воспалительные процессы в маточных трубах, прокол матки, сделанный во время аборта, гинекологические операции (искусственные роды, контрастное исследование маточных труб и матки), кольпиты, оофориты и др.

При гнойных поражениях придатков очень тяжелое протекание пельвиоперитонита и последующих осложнений, поскольку в организме уже имеются хронические гнойные процессы.

В таком случае пельвиоперитонит имеет рецидивирующий характер: после утихания воспаления между придатковым образованием и брюшиной малого таза остаются спайки и сращения (хронический слипчивый пельвиоперитонит), а в случае следующего обострения болезнь ширится далее по тазовой брюшине.

Острый пельвиоперитонитхарактеризируется прогрессированием процесса в случае специфического воспаления или резкой активизацией инфекции на фоне уже присутствующего в придатках матки хронического гнойного очага, возникшего как следствие срыва компенсаторных иммунных реакций.

Острый пельвиоперитонит, по существу, можно считать одной из форм перитонита (отграниченный, или местный перитонит).

Возможности развития осложнений зависят от иммунной системы, агрессивности флоры, распространенности воспалительных процессов.

Нельзя недооценивать развитие пельвиоперитонита в результате восходящей гонореи, поскольку при неадекватной терапии болезнь может дать осложнения в виде формирований тазовых абсцессов и развития перитонита.

Пельвиоперитонит подразделяют в зависимости от распространённости на:

• диффузный (захватывает и париетальную, и висцеральную брюшину);
• частичный (расположен вблизи источника инфекции, чётко ограничен);
• адгезивный (протекает с образованием спаек);
• экссудативный (выпотный) пельвиоперитонит выделяют по преобладающим изменениям, произошедшим в малом тазу.

Проявление и развитие пельвиоперитонита зависят в основном от состояния иммунитета и возбудителя инфекции.

Заболевание начинается резко. Повышается температура тела до 38-390С, пульс и дыхание учащаются. Женщину беспокоят недомогание, потливость, слабость, озноб, внизу живота – сильные тянущие боли, вздутие живота в результате напряжения мышц передней брюшной стенки, тошнота, сухость во рту, икота и рвота.

После того, как воспалительный очаг будет ограничен спайками, образовавшимися в малом тазу (это происходит в течение 1-2 суток), самочувствие женщины ухудшается, переходя в более тяжелое состояние.

В нижней части живота ощущаются постоянные боли и вздутие, увеличивается температура тела. Верхнюю границу возникшего воспалительного конгломерата можно определить по напряжению мышц передней брюшной стенки.

В заднем своде влагалища во время исследований ощущается резкая боль.

В ситуации гнойного пельвиоперитонита состояние женщины очень тяжелое. Гной, который большим количеством скопился в малом тазу, ширится в область брюшной полости, что становится началом общего перитонита.

Функции множества жизненно важных органов нарушаются. Боль в животе имеет разлитый характер. Во рту ощущение сухости, часто тошнота, рвота.

Мышцы передней брюшной стенки находятся в напряжении, это сопровождается задержками газов, стула.

В ситуациях, когда при пельвиоперитоните преобладают адгезивные процессы, то симптомы развиваются медленнее. И все же, образование многочисленных спаек во внутренних органах, приводит к нарушениям функций кишечника, половых органов, мочевого пузыря, снижению трудоспособности.

Диагноз пельвиоперитонита ставится на основании:

• анамнеза жизни: гинеколог собирает его во время общения с клиенткой;
• лабораторных исследований: проводится анализ периферической крови с целью выявить значительно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, токсическую анемию, положительную реакцию на СРБ;
• физикального исследования: чтобы подтвердить положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата;
• гинекологического исследования;
• инструментальных исследований: УЗИ малого таза (определить наличие свободной жидкости в области Дугласового пространства), пункции заднего свода влагалища, бактериологического исследования пунктата, лапароскопии, рентгенографии органов брюшной полости;
• консультаций других специалистов.

Профилактика пельвиперитонита сводится к мероприятиям, которые предупреждают воспалительные заболевания в половых органах, а это:

• предупредить и своевременно излечить осложнения, возникающие в связи с абортами, родами и развивающимися в послеоперационном периоде;
• использование барьерной контрацепции (КОК);
• лечение половых партнеров;
• быть проинформированной о факторах риска инфекций, которые передаются половым путем.

Лечение данного недуга сложное и обязательно комплексное. Проводится оно с учетом характеристик возбудителя инфекции, стадии процесса, клинической картины заболевания, степени нарушений функций жизненно важных органов и обменных процессов.

Лечение пельвиоперитонита можно поделить на общее и местное.

Цели общей терапии:

• уменьшить интоксикацию организма;
• борьба с инфекцией;
• восстановить нарушенные функции внутренних органов;
• нормализовать водно-электролитное, кислотно-основное состояния организма и белковый обмен;

Местная терапия пельвиоперитонита включает:

• удаление органа-источника инфекции, причем, наиболее раннее;
• борьбу с кишечными непроходимостями и восстановление функций кишечника.

Итак, процесс лечения пельвиоперитонита, как правило, включает:

• полный покой;
• периодическое прикладывание к нижнему отделу живота пузыря со льдом;
• полноценную щадящую диету;
• менералотерапию и витаминотерапию;
• терапию антибиотиками широкого спектра действия, учитывая чувствительность возбудителя инфекции;
• использование антигистаминных препаратов;
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
• инфузионную терапию (введение препаратов капельное), чтобы восстановить водно-электролитный и кистотно-щелочной баланс;
• применение антибактериальных препаратов из других групп;
• применение средств для улучшения перистальтики кишечника;
• возможно ультрафиолетовое облучение крови.

При хирургическом методе лечения пельвиоперитонита проводят ликвидацию того органа, который является источником инфекции. Проводится удаление воспалительного отделяемого и обеспечивается отток экссудата, то есть полость малого таза дренируют. В послеоперационный период основными задачами является поддержание и восстановление нормального гомеостаза на фоне терапии, начатой еще до операции.

После стационарной терапии, как правило проводят долечивание в женской консультации. Целью его является полное восстановление нарушенных функций внутренних органов. Используются в основном уже немедикаментозные средства для того чтобы воздействовать на женский организм, к примеру: бальнеотерапия, физиотерапия, климатолечение, массаж, водолечение и др.

Главным условием успешного лечения данной болезни, является своевременное обращение к врачу.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/pelvioperitonit.html

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота.

В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям.

Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита.

Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Классификация пельвиоперитонитов

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

• С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
• По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным.

Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.

При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Причины пельвиоперитонита

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу.

В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Симптомы пельвиоперитонита

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота.

Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек.

В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника.

Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Диагностика пельвиоперитонита

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота.

Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот.

С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксина, цефалатина), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола, метрогила) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначается лактобактерин, бифидумбактерин.

Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия.

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.

После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/160-p-disease/1871-pelvioperitonit

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины, симптомы и лечение, адгезивный, пластический и другие формы заболевания

Пельвиоперитонит — инфекционно-воспалительный процесс, который развивается в брюшине малого таза только у женщин.

При отсутствии адекватного лечения в очаге воспаления клетки подвергаются дистрофическим изменениям, в результате чего образуются спайки между петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем и брюшиной.

Главной причиной возникновения пельвиоперитонита являются возбудители типа: стафилококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка. Они могут попасть в брюшную полость во время:

• выполнения гинекологических процедур — установки спирали, продувания фаллопиевых труб, выскабливания, прерывания беременности (особенно при несоблюдении асептических и антисептических правил);
• хирургического вмешательства, в результате которого произошло инфицирование матки;
• воспалительного процесса, который протекает в матке, яичниках, маточных трубах, влагалище;
• осложненного аппендицита;
• кишечной непроходимости;
• разрыва узла фибромиомы или перекрута ножки.

Провоцирующими факторами являются:

• раннее начало половой жизни;
• отсутствие постоянного сексуального партнера;
• неправильное применение спирали;
• переохлаждение;
• стресс.

Важным провоцирующим фактором является снижение иммунитета. В норме организм сам устраняет болезнетворные микроорганизмы. Но при сбое в иммунной системе часто возникает воспалительный процесс.

Симптомы и виды заболевания

По степени остроты пельвиоперитонит делится на острый и хронический. Острое воспаление начинается внезапно. Основными симптомами являются:

• сильная боль;
• чувство тяжести в области органов малого таза;
• повышение температуры;
• озноб;
• головокружение;
• рвота;
• общая слабость;
• в некоторых случаях возникает болевой шок.

Эти признаки являются показаниями к госпитализации и оперативному вмешательству.

Хронический пельвиоперитонит является вялотекущим процессом, при котором периодически возникают острые приступы. Хроническая стадия характеризуется следующими симптомами:

• незначительная боль;
• температура в норме, иногда наблюдается небольшое повышение до 37,5°C;
• учащенное мочеиспускание;
• вздутие живота;
• во время интимной близости женщина испытывает боль и дискомфорт;
• менструальный цикл нарушается;
• выделений из влагалища становится больше.

Обострения возникают на фоне снижения иммунитета.

Другие критерии для классификации пельвиоперитонита: таблица

В зависимости от возбудителя выпот также будет различным.

Типы эксудата при заболевании: таблица

Диагностика

Диагностика пельвиоперитонита начинается со сбора данных. Специалист выясняет, имелись ли воспалительные заболевания органов малого таза и провоцирующие факторы.

Затем проводится физикальное обследование. При пальпации женщина чувствует острую боль внизу живота. Специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, чтобы исключить другие патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, параметрит и др.).

Основные типы исследования: таблица

Лечение

Основными целями лечения являются:

• остановка острого воспаления;
• стабилизация состояния пациентки;
• предотвращение развития осложнений.

Существует медикаментозное и хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения допускаются при неосложненной форме, а также во время подготовки к хирургическому вмешательству и после него.

Виды препаратов, используемые в терапии: таблице

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому вмешательству является развитие гнойного процесса. Основная цель операции — полное удаление очага инфекции. Существует несколько типов оперативного вмешательства, которые отличаются сложностью, возникновением осложнений и временем восстановления пациентки. К ним относятся:

1. Пункция брюшной полости. Выполняется через заднюю стенку влагалища. Во время пункции берется экссудат для бактериологического исследования. Затем вводится смесь из антибактериальных и антисептических средств и 5% раствора новокаина. В случае, если экссудат серозный, то потребуется провести 2-3 процедуры, если гнойный — 4-10.
2. Лапароскопия. Данная операция считается щадящей, поскольку выполняется через небольшой разрез. Вероятность развития осложнений минимальна, восстановление происходит быстро.
3. Лапаротомия. Это полостная операция, при которой выполняется вскрытие и дренирование абсцессов. Высокий риск осложнений и нарушения детородной функции.

Народные рецепты должны использоваться совместно с приемом лекарственных препаратов или в период реабилитации.

Фитотерапия для поддержания здоровья больной: таблица

Пациентка должна придерживаться щадящего режима питания, особенно это касается послеоперационного периода. Рекомендуется исключить острые, маринованные, копченые продукты. Блюда желательно готовить на пару, запекать или отваривать.

Прогноз и осложнения

Прогноз для жизни благоприятный. Для репродуктивной функции прогноз будет зависеть от своевременности начатого лечения. Если заболевание долгое время будет оставаться без адекватного лечения, то риск развития осложнений достаточно велик. Это:

• разлитой перитонит (воспаление распространяется на всю брюшную полость);
• сепсис (микробы и гной попадают в общий кровоток);
• развитие спаек в области малого таза;
• бесплодие или невынашивание беременности;
• внематочная беременность;
• смерть.

Профилактика

Для предотвращения попадания различных патогенных возбудителей в брюшную полость и внутренние половые органы рекомендуется:

• своевременно лечить инфекционно-воспалительный заболевания женских половых органов;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• избегать случайных половых связей без использования презервативов;
• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Пельвиоперитонит – заболевание с тяжелой симптоматикой и последствиями. При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к гинекологу, а не заниматься самолечением. Своевременная комплексная терапия обеспечит быстрое выздоровление без осложнений.

• Администратор
• Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/pelvioperitonit/

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины, диагностика, лечение и симптомы

Пельвиоперитонит — опасное заболевание, поражающее исключительно женщин, причем, разной возрастной категории. Болеют девочки, женщины зрелого детородного возраста и пожилые люди. Как для любого воспаления, для пельвиоперитонита характерна триада симптомов:

• боль, сконцентрированная внизу живота;
• гипертермия или жар в брюшине малого таза и теле больного;
• расстройство кровообращения, сопровождающееся повышением проницаемости сосудов и образованием выпота.

Осложнения опасны развитием разлитого перитонита с множественными абсцессами, образованием спаек и сращений, характерных для адгезивного пельвиоперитонита, нарушением детородной функции. Позднее обращение к врачам и несвоевременное лечение может стать причиной гибели пациенток.

Пельвиоперитонит — заболевание, которое возникает на фоне инфекционных процессов в нижней части брюшины. Может затрагивать любые органы малого таза. Примечательно то, что болезнь способна развиться как и у пожилых женщин, так и у маленьких девочек. Без комплексного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

Классификация

В гинекологии различают первичный пельвиоперитонит, возникающий при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, и вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями.

Также с учетом местной распространенности выделяют диффузную форму патологии, захватывающую висцеральную и париетальную брюшину малого таза, и частичную форму – с ограниченным участком воспаления вокруг источника инфекции.

По типу преобладающих изменений в органах малого таза заболевание подразделяется на экссудативное (выпотное) и пластическое, или адгезивное (протекающее с образованием спаек). По характеру экссудата (жидкости, выделяющейся в полости организма или ткани из мелких кровеносных сосудов) пельвиоперитонит может быть гнойным, геморрагическим или серозно-фиброзным.

Это зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. При палочковой флоре он серозно-гнойный со зловонным запахом. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается гнойным или серозно-гнойным выпотом. При хламидийном и вирусном пельвиоперитоните отделяемое чаще серозное. Для гонорейной формы свойствен гнойно-геморрагический экссудат.

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким параметрам.

Различают следующие типы:

• Первичный. В этом случае инфекция проникает сразу в область малого таза. Такое бывает при гинекологических манипуляциях или ранениях нижней области живота.
• Вторичный. Возникает вследствие других воспалительных процессов в организме.

По степени распространенности пельвиоперитонита в гинекологии принято выделять:

• Частичный (ограниченный). Воспалительный процесс при этом охватывает ограниченный участок рядом с источником патологического процесса.
• Диффузный. Наиболее опасный тип, при котором воспаление коснется всей области таза. Часто является осложнением частичного типа.

По клинической картине заболевание делят на следующие типы:

• Острый. Встречается наиболее часто. Симптомы, возникающие внезапно, очень выражены.
• Хронический. Протекает вяло, симптоматика выражена плохо. При нарушении работы иммунной системы может обостряться. Данный тип заболевания зачастую вызван недолеченным острым пельвиоперитонитом. Требует тщательной терапии, так как может стать причиной опасных последствий, ведь при хроническом течении болезни воспалительный процесс присутствует в организме постоянно.

Многие специалисты выделяют несколько стадий развития болезни:

• Начальная. Инфекционные агенты впервые попадают в ткани, поражая клетки и вызывая отек.
• Серозная. Пораженные клетки начинают выделять серозную жидкость. При прогрессирующем воспалительном процессе серозный выпот выделяется в большом количестве. Характерна для вирусного воспаления.
• Гнойная. Опасная стадия развития болезни. Возникает вследствие первичного поражения организма бактериями или присоединения бактериальной флоры к уже имеющемуся грибковому или вирусному процессу. Данная стадия способна вызывать серьезные осложнения, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Также стоит отметить разновидности воспалительного процесса. К ним относят:

• Экссудативный. При данном типе воспаления в области малого таза образуется большое количество выпота.
• Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии, что это? Данная разновидность заболевания является наиболее тяжелой, при которой очень быстро образуется липкий клееобразный экссудат. Он опасен тем, что склеивает тазовые органы, образуя большое количество спаек. Они же, в свою очередь, могут провоцировать боли в области таза, непроходимость труб и бесплодие. Данный тип также называется пластическим пельвиоперитонитом в гинекологии.

Причины появления заболевания

Причины пельвиоперитонита множественные. Основная часть воспалений брюшины малого таза вызывается гноеродными микробами. Заболевание, как правило, развивается при механическом повреждении органов малого таза после открытых травм, перфорации матки, во время родов, абортов. Иногда острый пельвиоперитонит развивается на фоне:

• метрита;
• параметрита;
• эндомиометрита;
• распада узла фибромиомы;
• туберкулеза;
• аппендицита;
• сальпингоофорита;
• диагностических выскабливаний;
• перекрутки ножки фибромиомы или опухоли яичника и ряд других заболеваний.

Причина заболевания женщин в молодом и юном возрасте — ранняя половая жизнь, многоразовая смена половых партнеров, бесконтрольное использование внутриматочных контрацептивов. Осложнения у женщин возникают при самостоятельном лечении, позднем обращении за медицинской помощью, неверном изначальном диагнозе, неполноценном лечении хронических заболеваний.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

• Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Диприл». Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
• Мочегонные средства — «Фуросемид».
• Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц — например, физраствор, глюкоза.
• Антигистаминные средства — «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
• Противовоспалительные — «Нимесулид», «Напроксен», «Диклофенак».
• Обезболивающие — «Промедол», свечи с белладонной.
• При необходимости назначаются антикоагулянты.
• Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
• Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
• Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• фонофорез;
• массаж;
• ЛФК.

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — «Лидаза», «Гиалуронадаза»

Профилактика заболевания

Пластический пельвиоперитонит при своевременном его выявлении и лечении способен быть полностью устраненным. Добиться положительной динамики можно при использовании комплексной терапии.

Активная тактика лечения — залог быстрого выздоровления. Типичные лечебные процедуры включают в себя проведение пункции, лапароскопии и дренирования.

Такая тактика в несколько раз увеличивает шанс на последующие беременности. При хирургическом вмешательстве вероятность наступления зачатия и нормального вынашивания ребенка минимальна.

После осложненного пельвиоперитонита пациентка может быть бесплодной. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с вынашиванием ребенка. Сохраняется риск развития внематочной беременности и воспалительного процесса. Нередко фиксируются интенсивные тазовые боли.

Для исключения факторов, способствующих развитию пельвиоперитонита, необходимо своевременно проходить гинекологическое обследование, устранять возможные заболевания. Нередко причина кроется в длительном ношении внутриматочной спирали, поэтому необходимо четко следить за сроком ее применения.

Предупреждение возможных осложнений и своевременное лечение позволят женщине избавиться от воспалительного процесса и забеременеть.

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

• своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
• соблюдение правил интимной и личной гигиены;
• исключение случайных половых связей;
• использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
• регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

Отдельное внимание должно уделяться знаниям об инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. На формирование понимания проблемы влияет пропаганда, включающая такую информацию, как:

• культура половых отношений;

• вред абортов, особенно в юном возрасте;
• использование контрацептивов;
• опасность переохлаждений;
• своевременная постановка на учет при беременности, регулярное наблюдение у врача.

Одним из условий здоровья женщины является правильный образ жизни, повышение реактивности организма. При первых признаках пельвиоперитонита следует немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволяет исключить грозное осложнение пельвиоперитонита. Амбулаторное лечение хронических заболеваний органов малого таза необходимо проводить регулярно и последовательно.

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

• Систематическое посещение гинеколога.
• Тщательная личная гигиена.
• Правильный образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
• Умеренные физические нагрузки. Культура половой жизни, исключающая случайные половые связи.
• Использование средств контрацепции.
• Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно если они связаны с развитием воспалительного процесса.
• Избежание абортов и выскабливаний.
• Полное излечение от ЗППП, так как, в большинстве случаев, именно они провоцируют развитие пельвиоперитонита.
• Лечение хронических заболеваний, имеющих инфекционную природу — тонзиллит, кариес и другие.
• Исключение переохлаждений.
• Своевременная постановка на учет при беременности и сдача всех необходимых анализов.
• Своевременное извлечение внутриматочной спирали.

Хирургическое лечение

Если при выяснении причины симптомов диагностика пельвиоперитонита выявила наличие гнойного процесса в области таза, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Также данный метод лечения применяется при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, при резком ухудшении состояния больной или при образовании большого количество спаек.

Хирургический метод лечения может осуществляться следующими способами:

• Пункция брюшной полости, при которой с помощью специального прибора (пунктата) в организм вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты. Как правило, может потребоваться около десяти процедур. Восстановительный период недолгий.
• Лапароскопия. В данном случае риск послеоперационных осложнений минимален.
• Полостная операция. Проводится в крайнем случае, когда инфекционный очаг достигает тотальных размеров. При этом методе велик риск осложнений.

Прогнозы и возможные осложнения

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни.

Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций.

В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

• Бесплодие.
• Внематочная беременность.
• Гнойное расплавление органов таза. Такое происходит, когда гнойный процесс затронул органы малого таза. В данном случае проводится экстренная операция, при которой могут быть удалены пораженные органы. Например, яичники, трубы и матка.
• Распространение воспаления. При пельвиоперитоните инфекционный очаг находится в области таза. Но без лечения воспалительный процесс может перейти в брюшную полость.
• Сепсис. Инфекция с током крови может попасть в другие органы и ткани. Это самое опасное последствие заболевания, так как может приводить к летальному исходу.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Источник: https://zeleno-mama.ru/ginekologiya/ostryy-pelvioperitonit-ginekologii/

Пельвиоперитонит на современном этапе



Пельвиоперитонит является одной из насущных проблем современной гинекологии, которая составляет 29 % от числа больных гинекологического стационара.

Актуальность темы обусловлена не только высокой частотой данной патологии, но и тем, что пельвиоперитонит может стать причиной бесплодия, которое приводит к психической и социальной дезадаптации, снижению профессиональной активности женщины.

В статье рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению пельвиоперитонита. Особое внимание уделено медикаментозной терапии.

Ключевые слова: пельвиоперитонит, генитальная микст-инфекция, антибактериальная терапия, оперативное вмешательство, бесплодие.

Пельвиоперитонит — местное, ограниченное воспаление париетальной и висцеральной брюшины малого таза. Его развитию, как правило, предшествуют ВЗОМТ, то есть, данная патология чаще встречается как вторичный процесс. Пик заболеваемости приходится на 17–28 лет [2].

ВЗОМТ являются результатом восходящей инфекции и связаны со следующими факторами риска: частая смена половых партнеров и отсутствие барьерных методов контрацепции, длительное использованием ВМК, наличие в анамнезе осложнений гестационного периода и родов, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы. [5,6]. В числе патогенетических факторов такие микроорганизмы, как Сhlamydiatrachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, а также дрожжеподобные грибы рода Candida [1,5,6,8,10,13]. В то же время представители нормальной флоры полового тракта (Gardnerellavaginalis, Haemophylusinfluenza, Streptococcusagalactiae, кишечные граммотрицательные палочки) играют важную роль в поддержании воспалительного процесса [7]. Таким образом, ВЗОМТ-результат генитальной микст-инфекции [8].

Пельвиоперитонит возникает при попадании инфекции из нижних отделов половых органов через матку и маточные трубы в брюшную полость, а также при переходе воспалительного процесса с придатков матки (при имеющемся воспалительном тубоовариальном образовании) на тазовую брюшину [3].

Диагностика основана на выявлении факторов риска, клинических проявлениях заболевания, данных инструментальных и лабораторных исследований [3,4,8].

Ультразвуковое исследование выявляет свободную жидкость в области малого таза, ослабление перистальтических волн [3]. Немаловажной является констатация дисбиоза влагалища.

Для этого производятся такие исследования, как световая микроскопия фиксированного соскобного материала из эндоцервикса и вагины, а также посев этого материала на питательные среды. В настоящее время перспективной является технология «Фемофлор 16», основанная на использовании ПЦР в режиме реального времени.

Эта технология позволяет дать самую полную количественную и качественную характеристику нормальной и условно-патогенной микрофлоры урогенитального тракта женщин. Данный метод одновременно идентифицирует до 25 трудно культивируемых микроорганизмов до вида и определяет их количественное содержание [8].

При биохимическом исследовании крови отмечается статистически значимое увеличение уровней макроглобулинов, лактоферрина, снижение концентрации иммуноглобулинов по сравнению со здоровыми женщинами [4].

Необходимо производить дифференциальную диагностику пельвиоперитонита с гемоперитонеумом (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитым перитонитом хирургического происхождения, аппендикулярным инфильтратом, гнойным тубоовариальным образованием, параметритом [3,12].

Медикаментозное лечение пельвиоперитонита направлено на купирование воспалительного процесса, создание оптимальных условий для предстоящей операции. Терапию следует начинать с антибактериальных средств.

Однако назначение препаратов производится эмпирическим путем, так как определение чувствительности к ним микробных возбудителей, вызвавших патологический процесс, является длительной и многозатратной процедурой [7]. Антибактериальная терапия основывается на понимании полимикробной этиологии и тесной связи с ИППП [7,11].

В России используются ингибитор-защищенные пенициллины. Они активны в отношении условно-патогенной флоры, включая неспорообразующие анаэробы.

Наиболее распространенным представителем этой группы является амоксиклав, который хорошо переносится и имеет парентеральную и пероральную формы выпуска.

Однако при его использовании необходимо назначение препаратов, действующих на внутриклеточные микроогранизмы, в первую очередь, азитромицина. Доксициклин при лечении ВЗОМТ следует использовать только в случае если азитромицин по каким-либо причинам применять невозможно.

В последних американских рекомендациях фторхинолоны не входят ни в рекомендованные, ни в альтернативные режимы терапии в связи с повсеместной распространенностью резистентных к ним гонококков [10,11]. Во всех схемах лечения обязательно должны присутствовать метронидозол-содержащие препараты [1,6,7].

Лечение нужно начинать с парентерального введения антибиотиков. В дальнейшем, через 24–48 часов после клинического улучшения возможен переход на пероральный прием. Большинство авторов считают, что независимо от вида терапии антибактериальной терапии (парентеральная, пероральная) общая ее продолжительность (до- и послеоперационный период) должна быть не более 14 дней [7,11].

Обязательным является назначение антимикотических средств в схеме комплексного лечения пациенток с пельвиоперитонитом, что способствует предупреждению активного размножения дрожжеподобных грибов на фоне применения антибиотиков [1]. Немаловажным является повышение иммунологической резистентности организма [12].

Также производится дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, полиионные растворы, белковые препараты и др.), обезболивание (диклофенак и др.), введение седативных препараты, витаминов, антигистаминных и десенсебилизирующих лекарственные средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция), анаболических стероидов [3,12].

Оперативное вмешательство предусматривает выполнение следующих основных задач: устранение источника пельвиоперитонита, интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости и полости малого таза, дренирование кишечника, находящегося в состоянии пареза, применение всех средств ликвидации синдрома кишечной недостаточности [1,6,9].

Профилактика септического шока во время операции проводится всем пациенткам путем одномоментного введения антибиотиков (комбинации пенициллинов с ингибиторами В-лактамаз, цефалоспорины III поколения) в момент проведения кожного разреза [4,13].

В послеоперационном периоде всем пациенткам проводится интенсивная терапия, включающая вышеперечисленные медикаментозные методы лечения, а также гепаринотерапию, глюкокортикоиды (преднизолон в суточной дозе 90–120 мг с постепенным снижением дозы и отменой препарата через 5–7 дней), дезагреганты (курантил, трентал), гепатотропные препараты (эссенсеале, карсил), кардиотоники (сердечные гликозиды, препараты, улучшающие трофику миокарда), а также лекарственные средства, улучшающие функцию мозга (ноотропил, церебролизин) [1,6,7,9,11,12].

Отсутствие или запущенность лечения могут угрожать следующими грозными последствиями: развитие разлитого перитонита, сепсиса и образование спаек в области малого таза [2,5,8,10].

Из осложнений обращают на себя внимание трубно-перитониальное бесплодие (формирующееся за счет органического или функционального нарушения проходимости маточных труб вследствие воспалительного процесса), эктопические беременности, привычное невынашивание плода, хориоамнионит, плацентит, преждевременные роды, послеродовой эндометрит, внутриутробное инфицирование плода. Попытки экстракорпорального оплодотворения часто являются неудачными [1,5,6,7,8,9].

• Профилактика пельвиоперитонита заключается в своевременном выявлении ВЗОМТ и адекватном их лечении [10,11].
• Таким образом, вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациенток с пельвиоперитонитом остаются весьма актуальными, так как это заболевание ухудшает прогноз в отношении генеративной функции женщин, что является важной социальной и экономической проблемой.
• Литература:

1. Бурова Е. В., Синчихин С. П., Юрасова Е. А. Микробный пейзаж слизистой влагалища и шейки матки при остром аднексите и пельвиоперитоните // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. — 2012. — № 5. — С. 199–202.
2. Глухова И. В., Абрамова С. В., Власов А. П., Азисова А. М. Патогенетические особенности эндогенной интоксикации при пельвиоперитоните // Medicus. — 2016. — № 2. — С. 28–30.
3. Кисилева Н. И. Острый живот в гинекологии: пособие //. — Витебск: ВГМУ, 2014. — С. 127–131.
4. Кондратина Т. Г., Горин В. С., Потехина Н. Г. Белки острой фазы воспаления и макроглобулины при воспалительных процессах органов малого таза // Сибирский медицинский журнал. — 2012. — № 5. — С. 65–72.
5. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А., Сухоносова Е. Л. Характеристика нозологических форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, госпитализированных в гинекологические стационары // Сибирский медицинский журнал. — 2012. — № 1. — С. 64–68.
6. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А., Сухоносова Е. Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные аспекты тактики // Дальневосточный медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 130–132.
7. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А., Сухоносова Е. Л. Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Вестник РУДН, серия медицина, акушерство и гинекология. — 2015. — № 15. — С. 23–28.
8. Петров Ю. А. Гистероскопическая характеристика эндометрия женщин с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № S5. — C. 243–247.
9. Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. — 2011. -№ 6. -С.110–113.
10. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. –С. 274–281.
11. Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита // Современные проблемы науки и образования. 2016. -№ 4. — С.9.
12. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита // Кубанский научный медицинский вестник. -2016. -№ 3. — С. 113–118.

Основные термины (генерируются автоматически): малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная терапия, пероральная форма, оперативное вмешательство, нижний отдел живота, III, генитальная микст-инфекция, брюшная полость, послеоперационный период.

Источник: https://moluch.ru/archive/126/35092/