Трансуретральная резекция аденомы простаты: особенности операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

• Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
• Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
• Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
• Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
• Постоянные инфекции урогенитального тракта.
• Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
5. Нарушение свертываемости крови.
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит “срезание” пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая “стружка”) отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы.

Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается.

Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

• Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
• Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
• Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
• Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
• Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Восстановительный период

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: “Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой”.

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

1. Отказ от сексуальной жизни;
2. Ограничение двигательной активности;
3. Избегание запоров;
4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
5. Воздержание от алкоголя;
6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли.

Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее.

Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Чаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства. К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Цена

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей.

В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы.

В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Видео: трансуретральная резекция простаты – медицинская анимация

Источник: https://operaciya.info/urologia/tur-prostaty/

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Впервые эта методика была применена ещё в далёком 1909 году. И с тех пор трансуретральная резекция аденомы простаты считается «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Эта операция стала первой в наше время эффективной малоинвазивной методикой в лечении аденомы простаты. До сих пор её повсеместно используют в качестве надёжного средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная методика позволяет существенно повысить качество жизни мужчин.

Многие пациенты, обращающиеся по поводу проведения трансуретральной резекции аденомы простаты, уже длительное время принимают различные препараты с целью улучшения мочеиспускания.

В подавляющем большинстве случаев этот вариант лечения неэффективен.

Обычно операция рекомендована мужчинам, проходившим лечение при помощи лекарственных препаратов (альфа-блокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы), в случае, если данные препараты не оказывают ощутимого эффекта.

Во время операции трансуретральной резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты требует положения, при котором пациент лежит на спине. В уретру вводится эндоскопический прибор – резектоскоп. Через него к простате подводится резекционная электропетля. Именно с её помощью удаляются ткани аденомы, пережимающие просвет уретры. Когда операция аденомы простаты будет завершена, резектоскоп удаляется, производится катетеризация мочевого пузыря. Это помогает избежать таких осложнений, как острая задержка мочи.

Хирург и анестезиолог будут наблюдать за состоянием прооперированного пациента, проверять в норме ли сердцебиение, дыхание и давление, пока действие анестезии не закончится. После этого из операционной пациента перевозят в палату для восстановления. Операция занимает 1-1,5 часа.

После трансуретральной резекции аденомы простаты

После удаления аденомы простаты пройдёт совсем немного времени, прежде чем врач разрешит приём пищи и питьё. В частности поесть можно вечером того же дня, а на утро даже разрешена двигательная активность.

Трансуретральная резекция аденомы простаты не приводит к возникновению сильного болевого синдрома. Но, если возникают неприятные, болезненные ощущения, о них следует немедленно сообщить врачам. В этом случае будут назначены лекарства, которые помогут легче перенести послеоперационный период.

Катетер из мочевого пузыря будет извлечён уже через 1-3 дня. Всё это время он будет обеспечивать нормальное заживание послеоперационной раны. Кровь и сгустки в моче – нормальное явление в первые несколько дней.

Этот рисунок демонстрирует, как расположен катетер, введённый через уретру в мочевой пузырь.

Пройдёт всего несколько дней, пока моча приобретёт более естественный цвет, а катетер будет извлечён. После этого врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости. Норма – 2-3 л/день. Так кровь, сгустки, и оставшиеся в мочевом пузыре фрагменты простаты быстрее выйдут естественным путём.

В большинстве случаев пациентам, которым проводилась такая операция, как ТУР аденомы простаты, выписывают антибиотики. Они защищают от инфекций, которые могли бы вызвать тяжёлые осложнения.

Осложнения, возникающие после трансуретральной резекции аденомы простаты

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS (улучшение максимальной скорости тока мочи) наблюдается у 90-100% пациентов после операции аденомы простаты.

Осложнения во время операции

• Кровотечение требующие коррекции препаратами — 1-2%
• Повреждение капсулы простаты

Источник: http://laparo-urology.ru/transuretralnaya-rezekciya-adenomy-prostaty

Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты?

Медицинская статистика показывает, что половина мужского населения земного шара сталкиваются с проблемой доброкачественной опухоли в предстательной железе.

Сегодня аденому простаты все чаще называют доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ). Чем старше человек становится, тем выше риски заболеть.

Переполнение мочевого пузыря приводит к циститам. А сдавливание мочеиспускательного канала к болям и жжению. Высока вероятность появления песка и камней. С течением времени, если аденому не лечить, она становится в разы больше, вызывая еще более серьезные осложнения. Чтобы предупредить этот процесс нужно эффективное лечение. Современные врачи с этой целью используют тур аденомы простаты.

Что такое ТУР?

Тур аденомы предстательной железы – операционное вмешательство на железе мужчины, расшифровывающееся как трансуретральная резекция. На сегодняшний день трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – самый использующийся и эффективный способ лечения. Суть процедуры заключается в удалении гиперпластических тканей аденомы.

Прогноз операции благоприятный и позволяет больному навсегда забыть о проблемах в половой системе и о неэффективности процесса мочеиспускания. Особых рекомендаций к проведению операции нет, ее можно практиковать при любом объеме и массе железы.

Когда необходима операция?

Операция тур аденомы простаты назначается при доброкачественных опухолях, фиброзе и воспалительном процессе хронического течения. При этом у пациента должны присутствовать следующие признаки:

1. Постоянное желание сходить в туалет «по-маленькому». Отхождение мочи при этом сопровождается тяжестью в лобковой зоне и сильнейшими режущими болями. Боль имеет разлитой характер, распространяется в направлении позвоночного столба и яичек. В запущенных случаях возможно недержание мочи, она выделяется непроизвольно, капельно. Позывы увеличиваются до 10 раз, особенно в ночное время суток.
2. Задержка мочи.
3. Появление кровянистых или гнойных включений в моче. Присутствие крови в моче сигнализирует о кровотечении из-за повреждения сосудистой сети. Гной – признак воспалительных явлений.
4. Появление остаточной мочи. Она образуется из-за того, что через суженный или полностью пережатый аденомой простаты канал уретры моча не может излиться наружу. Она накапливается в пузыре, растягивая его стенки. Длительное нарушение оттока жидкости может спровоцировать процесс камнеобразования в почках.

Врач, выбирая способ лечения, опирается на вышеуказанные симптомы, но это не значит, что будет точно назначена операция трансуретральной резекции. Обычно лечение начинают с консервативных методов и в 80 – 85% случаев оно помогает.

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/transuretralnaya-rezektsiya.html

Трансуретральная резекция простаты (ТУР): Особенности, Показания, Противопоказания, Предоперационная подготовка, Основы методики, Ход операции, Варианты ТУР, Сложности операции, Послеоперационный период

Трансуретральная резекция простаты — это один из основных видов хирургических операций на предстательной железе. Удаляется весь орган или только частично область, которая препятствует свободному мочеиспусканию.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) или аденома – это наиболее часто встречающееся заболевание у мужчин после определенного возраста. Разрастание тканей железы происходит в основном в той части, которая граничит с мочевым пузырем, что механически препятствует нормальному мочеиспусканию.

Трансуретральные резекции (ТУР) для лечения ДГП, применяются у 90% больных. В последнее время, развиваются и внедряются новые, менее травматичные способы лечения нарушения мочеиспускания: криодеструкция, термотерапия, лазерная и ультразвуковая аблация, вапоризация, введение стентов и баллонов для расширения просвета сужения уретры в сочетании с лекарственными препаратами.

Тем не менее считается (операция ТУР простаты), что это «золотой стандарт» современной медицины для лечения аденомы.

Рассмотрим далее подробнее:

• трансуретральная резекция, что это такое;
• какую подготовку проводят пациенту;
• технику операции, ее основные моменты;
• возможные осложнения;
• реабилитацию после процедуры.

Особенности

Операция ТУР простаты – это особый вид внутриполостного хирургического вмешательства с помощью эндоскопа, без нарушения кожных покровов. При этом иссечение (резекция) тканей и остановка кровотечения из поврежденных сосудов, происходит при помощи инструмента особой конструкции под действием высокочастотного электрического тока.

Инструмент – резектоскоп, проводится по просвету мочевого канала внутрь полости органа.

История применения этого хирургического метода насчитывает более века практического опыта. ТУР для операции на простате, имеет ряд достоинств перед традиционными, открытополостными операциями по удалению гиперплазии аденомы:

• меньшая травматичность и снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений;
• уменьшение срока пребывания пациента в клинике и его реабилитационного периода;
• восстановление нормального мочеиспускания, при самых тяжелых формах заболевания;
• отсутствие шрама.

В наши дни, все эндоскопические манипуляции, проводятся с помощью усовершенствованных конструкций инструментов и оптики, улучшающих качество картинки на экране и упрощающих ориентацию и работу хирурга.

Однако, не следует забывать, что трансуретральная резекция аденомы простаты – это одна из сложнейших операций в эндохирургии, требующая от врача точности манипуляций, обширных знаний и опыта проведения процедуры. Хирург считается опытным, если им самостоятельно проведено не менее сотни подобных вмешательств.

Показания

Трансуретральная резекция предстательной железы возможна и показана на любой стадии терапии доброкачественной гиперплазии органа благодаря внедрению новых методик.

Это непрерывное промывание полости мочевого пузыря с одновременным выведением удаленных тканей, а также техники, практически, «бескровной» резекции с предварительной остановкой кровотечения методом оголения и коагуляции крупных сосудов в железе.

Процедура рекомендуется при:

• высокой степени опасности или противопоказаниях к открытой аденомэктомии;
• объеме железы менее 80 см³ (с массой до 80 г);
• репродуктивном возрасте пациента;
• целесообразности сохранения половой функции;
• при подозрении на злокачественность перерождения тканей в органе;
• избыточной массе тела и сопутствующих нарушениях работы других органов и систем;
• при операциях на мочеполовых органах или лазерной терапии ДГП, перенесенных ранее;
• при остатках ткани простаты после неполного удаления;
• неэффективном медикаментозном лечении ДГП;
• хронической форме заболевания с камнями.

Противопоказания

ТУР противопоказана только при общих ограничениях к любой операции. Это, как правило, неоперабельное состояние пациента, острые заболевания мочеполовой системы, невозможность введения инструмента через уретру, неконтролируемые заболевания системы свертывания крови больного.

Предоперационная подготовка

Проведение ТУР требует развернутого клинико-урологического обследования пациента, что включает:

• общие и частные биохимические анализы физиологических жидкостей;
• определение свертываемости крови;
• простат-специфического антигена (PSA) для исключение рака простаты;
• трансректальное и трансабдоминальное УЗИ железы;
• посев мочи на микрофлору с определением антибиотикоустойчивости;
• экскреторная урография (по показаниям);
• анализ секрета железы;
• исследование состояния функций почек;
• уроцистоскопия.

Основы методики

Хорошо известно, что электрохирургия (в том числе трансуретральная резекция), требует электропроводности тканей для проведения процедуры. Простата также содержит электролиты.

Электротомия (разрезание) происходит под нагреванием тканей, создаваемого специальным хирургическим аппаратом, подключенным к электросети. Внутриклеточная жидкость кипит, происходит взрыв, гибель, разрушение и отсоединение клеток в области воздействия электрической дуги.

Коагуляция сосудов требует меньшего нагрева аппарата и другого режима работы. Замедленное осушение тканей кровеносных сосудов приводит к их сужению, перекручиванию, закупорке и остановке кровотечения.

Для предотвращения стимуляции нервных окончаний и возникновения неконтролируемых движений пациента во время операции под воздействием электрического тока, в ТУР активным электродом выступает петля резектоскопа, а пассивным электродом — специальная пластина, которая направляет энергию после прохождения через ткани тела обратно в прибор. Ожоги и термические повреждения окружающих тканей исключены благодаря разнице размеров электродов. Пластина пассивного электрода намного больше по площади, чем режущая петля.

Во время проведения операции, пациент надежно защищен от воздействия электрического тока, надежным заземлением прибора, специальным изоляционным покрытием поверхности операционного стола.

 Волосы на месте контакта с кожей пассивного электрода должны быть полностью удалены, пластина дополнительно закрепляется резиновым бинтом.

Весь персонал проходит специальное обучение для работы с электроинструментами.

Ход операции

Операция тур на простату проводится резектоскопом. Это основной инструмент, представляет собой металлический тубус с наконечником из тефлона или керамики (клювом), обтуратором, оптическим телескопом, петлей, кюреткой, коагулятором.

Резектоскоп используют при постоянном промывании полости мочевого пузыря, для выведения удаленных частиц тканей железы. Выдвижение активного элемента (проволочной петли, коагулятора или кюретки) и работа инструмента, осуществляется пальцем руки хирурга. Телескоп позволяет видеть и освещать внутреннее рабочее поле и объекты с помощью специальных ламп.

Методы анестезии выбираются индивидуально в каждом случае, в зависимости от возраста пациента, состояния его организма, продолжительности операции, размера ДГП. Чаще, применяют спинномозговой (проводниковый, эпидуральный) метод обезболивания. Для предотвращений наслоения бактериального осложнения используются инъекции антибиотиков.

Положение пациента во время операции фиксируется на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Варианты ТУР

Трансуретральная резекция – это обобщенное понятие способа лечения в целом. Различают несколько вариантов проведения процедуры.

1. Псевдо-ТУР. Малая часть гиперплазированной простаты (не более 10-15 г) удаляется у основания или тела железы, что облегчает отток мочи.
2. Парциальная ТУР. В простате создается конусовидный канал с иссечением основной массы железы. Часть тканей остается по краям органа.
3. Тотальная простатэктомия, при которой удаляется до 100% тканей органа. Как при открытополостной операции.
4. При радикальной методике удаляется весь орган с капсулой. Чаще эту процедуру проводят при лечении начальной стадии злокачественного перерождения простаты.

Сложности операции

Введение резектоскопа по уретре бывает затруднено. Это связано с наличием естественных сужений просвета и изгибов, а также патологических процессов.

Для профилактики возникновения осложнений, до начала операции за несколько дней, проводится бужирование мочеиспускательного канала специальными металлическими изогнутыми бужами. Подобная процедура может вызвать образование перфорации, ложных ходов, кровотечений, микротравм слизистой оболочки уретры, рубцов и стриктур в последствии.

Альтернативой является проведение резектоскопа, обработанного специальным гелем по уретре при постоянном визуальном контроле с использованием оптического обтуратора.

В просвете полости мочевого пузыря не должно оставаться фрагментов тканей и сгустков крови, которые, в дальнейшем, могут закупорить уретральный катетер.

Послеоперационный период

Сразу после проведения ТУР простаты, на 2-3 суток, пациенту устанавливается катетер для промывания мочевого пузыря от возможных сгустков крови и выведения мочи. Дополнительно, по показаниям, назначается антибиотикотерапия, инфузии и обильное питье.

Питание должно быть дробное, сбалансированное. Следует исключить из рациона консервы, соления, полуфабрикаты, колбасы, продукты с красителями, искусственными ароматизаторами.

После удаления катетера пациенты нередко жалуются на затрудненное мочеиспускание и не проходящее жжение. Это типичные послеоперационные симптомы, которые обычно проходят через 1-2 недели после процедуры. Состояние больного можно облегчить применением ректальных обезболивающих и противовоспалительных свечей.

При раннем послеоперационном кровотечении, врачом назначаются лекарства или проводится дополнительная эндоскопическая коагуляция сосудов.

В связи с тем, что ТУР простаты имеет свои осложнения и неудачи, преимущества и недостатки, постоянно ведутся исследования по внедрению новых малоинвазивных методов удаления ДГП.

Источники

1. Руководство по трансуретральной резекции эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. – М.:Изд-во Триада-Х, 114 стр., 2006.

Автор

Городнева Нина Валерьевна

Источник: https://uran.help/surgery/transuretralnaya-rezektsiya-prostaty.html

Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР или ТУРП) – наиболее часто применяемая операция при запущенных случаях аденомы простаты. Операция проводится достаточно щадящим для пациента способом, однако, несмотря на это, требует некоторого подготовительного и относительно долгого реабилитационного периодов. В некоторых случаях может вызывать различные осложнения.

Суть операции

Трансуретральная резекция простаты – малоинвазивная (выполняющаяся без надреза) операция по удалению пораженных тканей предстательной железы.

Выполняется при помощи резектоскопа – цилиндрического инструмента, оснащенного электропетлей, источником света, камерой и системой подачи и откачки жидкости.

За счет действия электрического тока срезается пораженная ткань, камера позволяет контролировать ход операции и не задеть здоровые участки, система подачи и откачки жидкости позволяет промыть место операции для лучшего изображения на камере и дезинфекции области вмешательства.

ТУР удаление аденомы простаты выполняется через мочевод, что, за счет отсутствия надреза, позволяет снизить риск инфицирования и кровотечений в послеоперационный период, а также сокращает длительность госпитализации и реабилитации.

Тем не менее, существуют более современные способы, предусматривающие использование лазера, что позволяет еще более сократить реабилитацию и обезопасить пациента от возможных осложнений. К тому же стоит знать, что ранние резектоскопы были монополярными, это могло вызвать дополнительные осложнения.

Биполярная трансуретральная резекция простаты считается намного более безопасной.

При ТУР простаты используется эпидуральный наркоз, т. е. анестетик вводится в позвоночник, пропадает чувствительность нижней части тела, однако, пациент остается в сознании. Этот способ безопаснее, чем общая анестезия, используемая при простатэктомии, потому как не вызывает осложнений, которые может повлечь за собой общий наркоз.

Во время ТУР аденомы предстательной железы есть возможность сохранить удаленные части для гистологического анализа, что позволяет точнее установить возможность наступления бессимптомной стадии онкологии. При некоторых видах лазерного удаления простаты такой возможности нет.

Показания

Показания для ТУР аденомы простаты:

• частые позывы к мочеиспусканию, слабая струя, чувство неполного опорожнения;
• болезненность или жжение в процессе мочеиспускания или эякуляции;
• наличие крови в моче или сперме;
• камни в мочевом пузыре или простате;
• возможны рецидивы или появление новых инфекций урогенитального тракта;
• дивертикулы стенки мочевого пузыря (образование дополнительных полостей в органе);
• противопоказания для проведения простатэктомии, ранее перенесенные операции на ЖКТ или органах малого таза;
• ТУР при простатите может проводится в запущенных случаях хронической формы заболевания.

Противопоказания

Операция ТУР простаты не проводиться в следующих случаях:

• при неподвижности тазобедренных суставов из-за туберкулеза, артрита или травм;
• острое воспаление в органах малого таза;
• терминальная стадия аденомы или карцинома;
• варикоцеле;
• нарушения свертываемости крови;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Плановая трансуретральная резекция гиперплазии простаты предусматривает небольшой подготовительный период. За 1,5-2 недели до нее нужно отказаться от приема антикоагулянтов. Для выбора анестетика нужно сдать стандартные анализы – кровь, мочу, электрокардиографияю, УЗИ органов малого таза и рентген грудной клетки.

Также может быть назначен прием антибиотиков, который начинается за 2 дня перед операцией и длится 7-10 дней после нее.

За 1 день до операции нужно отказаться от последнего приема пищи и питья, в день проведения также ничего не употреблять.

Проведение

Ход операции ТУР предстательной железы следующий:

1. Пациента размещают на операционном столе, ноги поднимают и расставляют в стороны.
2. Операция ТУР аденомы простаты проводится под местной анестезией, для этого пациенту вводят наркоз между 4-ым и 5-ым позвонками. При желании может быть использован общий наркоз, однако, он вызывает больше осложнений в реабилитационный период, поэтому от него рекомендуется отказаться.
3. Проводится обеззараживание области проведения.
4. В уретру вводится специальный гель.
5. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп и начинается постепенное удаление пораженных тканей.
6. техника проведения трансуретральной резекции предстательной железы предполагает использование во время операции ирригационной жидкости, которая будет смывать кровь и частицы простаты для лучшего изображения и контроля над ходом вмешательства.
7. Осуществляется гемостаз (остановка кровотечения) поврежденных сосудов и резектоскоп извлекается.
8. Производиться установка катетера в мочеиспускательный канал.
9. Операция длится около 1,5 часа.

Реабилитация

Срок пребывания в больнице после ТУР обычно составляет 3-7 дней. В течение этого времени наблюдают за процессом мочеиспускания.

В моче может обнаружиться кровь, это не считается осложнением, симптом проходит самостоятельно в течение короткого времени. Также контролируется возможность попадания инфекции.

Кроме этого, рекомендуется ряд простых упражнений для профилактики тромбоза, их нужно проводить каждые 3-4 часа, остальное время соблюдая постельный режим.

После этого срока из мочевого канала удаляется катетер и пациент проходит реабилитацию амбулаторно.

Спустя 3-4 недели должно полностью нормализоваться мочеиспускание, для этого рекомендуется соблюдать питьевой режим и употреблять ежедневно не менее 3 л воды.

Однако пить не рекомендуется в вечернее и ночное время (после 20 часов). Допустимо употребление негазированной воды, соков, морсов и чая. Запрещены кофе и алкоголь.

Из рациона исключаются соленая, жирная и острая пища, а также продукты, повышающие газообразование и риск запора.

Могут быть назначены различные группы лекарств и периодические обследования.

Возможные осложнения

Возможные осложнения ТУР предстательной железы включают:

1. Инфицирование госпитальной микрофлорой. Это осложнение наблюдается в 30% случаев.
2. Последующее сужение мочеиспускательного канала в течение нескольких лет и склероз шейки мочевого пузыря. Наблюдается в 4-5% случаев и требует повторного проведения операции.
3. Ретроградная эякуляция (семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь) и связанное с этим бесплодие. Наблюдается в 70% случаев.
4. Импотенция, наблюдается в 1% случаев.
5. Недержание мочи, которое лечится простыми упражнениями.

Источник: https://prostatity-net.ru/prostata/lechenie/transuretralnaya-rezekciya-predstatelnoj-zhelezy.html

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация в клинике МЕДСИ

Доброкачественная опухоль простаты – распространенная патология, с которой сталкивается больше половины мужчин в возрасте старше 50 лет. Заболевание успешно лечится сегодня. Самой современной методикой является трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты.

Особенно актуальной методика является для молодых пациентов. Это обусловлено тем, что ТУР простаты – операция, которая позволяет сохранить орган и все его функции. Вмешательство проводится в МЕДСИ опытными специалистами. Наши врачи в совершенстве владеют современной методикой малоинвазивной хирургии.

Что такое ТУР простаты?

Трансуретральная резекция предстательной железы – вмешательство, которое проводится для быстрого удаления разросшейся ткани органа. Как правило, операция осуществляется при доброкачественной опухоли простаты. На данный момент методика по праву считается золотым стандартом лечения.

Это обусловлено тем, что в большинстве случаев после операции новообразование исчезает навсегда. Кроме того, вмешательство является малоинвазивным, имеет небольшой период реабилитации, минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.

После операции пациенты быстро восстанавливаются и могут вернуться к привычному образу жизни уже через несколько суток. В дальнейшем они не ограничиваются в физической и половой активности.

Показания к операции

Операция ТУР аденомы простаты проводится при следующих патологических состояниях пациента:

• Недержании мочи
• Большом объеме (более 50 см3) остаточной мочи (удерживаемой в мочевом пузыре после опорожнения)
• Частых мочеиспусканиях в ночное время
• Обструкции мочевых путей, затрудняющей мочеиспускание по причине сужения шейки мочевого пузыря или просвета мочеточника
• Болезненных позывах к мочеиспусканию
• Частых позывах к мочеиспусканию
• Причиняющих дискомфорт провисаниях тканей мочевого пузыря с образованием полостей

Операция ТУР нередко назначается и пациентам, которые регулярно страдают от инфекций мочеполовой системы. Вмешательство проводится и при подозрениях на злокачественные перерождения тканей простаты.

Важно! Сохранить орган в этом случае удается только при ранней диагностике и общем удовлетворительном состоянии здоровья мужчины. Обо всех показаниях к ТУР простаты расскажет врач. Он же определит, требуется ли вмешательство в вашем случае.

Несмотря на то, что операция ТУР широко применяется в урологии, проводят ее не всем. В некоторых случаях применяют другие (в том числе медикаментозные) методики.

Преимущества ТУР простаты

Основным преимуществом ТУР является то, что вмешательство является малоинвазивным. Оно проводитсябез разрезов тканей.

Благодаря этому:

• Снижаются риски инфицирования
• Сокращается время реабилитации пациента
• Устраняются риски возникновения осложнений

Операция ТУР аденомы проводится без вскрытия полости мочевого пузыря. Целостность органа гарантирует быстрое восстановление процесса мочеиспускания. Если после открытой операции катетер удаляется только через несколько недель, то после ТУР – через пару дней.

ТУР (предстательная железа) некоторые сравнивают с лазерным удалением органа. Но это абсолютно разные вмешательства! При лазерном воздействии на орган оказывается тепловое воздействие.

Это затягивает восстановление процесса мочеиспускания, например. Кроме того, во время лазерной операции специалист не может одновременно провести забор материала для гистологии (биопсию).

По этой причине может быть упущена бессимптомная стадия развития рака, что существенно затруднит его дальнейшее лечение.

Техника проведения вмешательства

Вмешательство длится 60-90 минут. В качестве наркоза, как правило, делается инъекция в позвоночник (проводится эпидуральная анестезия). При таком обезболивании пациент находится в сознании. Во время операции он не чувствует нижнюю половину тела. При необходимости (в том числе при желании оперируемого) вмешательство выполняется под общим наркозом (достаточно редко).

Тур предстательной железы: ход операции

Подготовка

ТУР проводится на операционном столе. Больного кладут на спину, а ноги разводят в стороны. После этого половые органы тщательно обрабатываются антисептиком. Пациента накрывают стерильным бельем.

Непосредственно операция

В мочеиспускательный канал пациента вводится специальный инструмент. Он получил название «резектоскоп» и состоит из 2-х тубусов и рабочего элемента (электропетли), подведенного к простате. Срезание пораженных тканей органа обеспечивается благодаря воздействию электрического тока.

Окончание вмешательства

Итоговой стадией операции является контроль целостности всех сосудов. Также хирург останавливает кровотечение. Только после этого из мочеиспускательного канала пациента извлекается операционный инструмент.

После окончания всех основных манипуляций врач вводит катетер с баллоном, который обеспечивает нагнетание специальной жидкости и тампонирование места вмешательства. Процедура позволяет быстро остановить кровотечение из всех мелких сосудов.

Кроме того, через катетер промывается мочевой пузырь. Это позволяет устранить риски послеоперационных осложнений.

Трансуретральная резекция предстательной железы: последствия

Важно! Несмотря на то, что по окончании вмешательства кровь останавливается, риски кровотечения сохраняются до 3-4 дней. По этой причине катетер остается в мочеиспускательном канале на срок, рекомендованный врачом-хирургом.

В больнице пациент остается примерно на неделю. Все это время специалисты следят за процессом мочеиспускания.

Если пациент испытывает затруднения или возникают какие-то задержки в мочеиспускании, принимаются дополнительные терапевтические меры.

Восстановить процесс мочеиспускания очень важно, так как при затруднении оттока мочи и переполнении мочевого пузыря повышаются риски развития инфекционного процесса.

Подготовка к трансуретральной резекции

Операция ТУР предстательной железы не требует проведения сложной предварительной подготовки. Обо всех особенностях вам расскажет врач.

Существуют и общие рекомендации:

• За 12 часов до вмешательства следует отказаться от воды и приема пищи
• За неделю до операции прекращают прием аспирина и других лекарственных препаратов, способных разжижать кровь. Обязательно сообщите врачу обо всех средствах, которые назначены вам в настоящий момент. Это позволит сократить вероятность операционных и послеоперационных осложнений, риски усугубления состояния
• Накануне вмешательства не следует подвергаться физическим и эмоциональным перегрузкам

Важно! Перед ТУР пациент обязательно проходит комплексную диагностику.

Она включает:

• Сдачу анализов крови и мочи
• УЗИ
• ЭКГ
• Рентгенологическое исследование легких
• Трансректальное обследование и др.

Направление на обследование выпишет ваш врач. Он же сообщит сроки готовности результатов всех анализов. Это позволит вам спланировать дату вмешательства и спокойно подготовиться к нему.

Осложнения

Правильно проведенная опытным хирургом операция ТУР аденомы редко приводит к осложнениям.

Тем не менее, могут возникнуть следующие последствия вмешательства:

• Инфицирование. Риск такого осложнения при ТУР составляет 30 %. Обычно процесс распространения инфекции начинается в стационаре после проведенного вмешательства и связан с определенной госпитальной микрофлорой. Микроорганизмы стационаров обладают повышенной стойкостью к антисептикам и антибиотикам. По этой причине процесс устранения инфекции нередко затягивается. Для профилактики и лечения назначаются антибиотики последнего поколения
• Стриктуры мочеиспускательного канала. Такое состояние, как сужение уретры, относят к очень опасным. Это обусловлено тем, что оно приводит к застою мочи и повышению риска развития инфекции. Лечение стриктур выполняется путем расширения уретры. В канал вводятся зонды. Также может выполняться хирургическое вмешательство – пластика канала
• Недержание мочи. Лечение такого осложнения может заключаться в назначении пациенту ряда физических упражнений, позволяющих повысить силу мышц тазового дня
• Ретроградная эякуляция. Данное осложнение встречается достаточно часто (в 70 % случаев) и заключается в забросе семенной жидкости в мочевой пузырь. При этом угрозы для здоровья или жизни пациента нет. Терапия осложнения проводится как консервативно, так и хирургическим путем
• Импотенция. Данное осложнение возникает только в 1 % случаев. Лечение проводится преимущественно консервативными методами. Операция назначается только в том случае, если терапия не дает желаемого результата в течение длительного времени

Если у вас обнаружится риск каких-либо осложнений, врач обязательно предупредит о них и расскажет о мерах профилактики.

Послеоперационный период в больнице

В условиях стационара пациент находится 1-3 дня после операции. Ограничений в потреблении пищи в реабилитационном периоде нет.

Сразу же после вмешательства устанавливается катетер, позволяющий обеспечить отток мочи. Продолжительность использования катетера определяется индивидуально и зависит от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, сложности вмешательства и иных факторов. Обычно максимальный срок использования катетера составляет 3 дня.

В течение суток после операции в моче может содержаться кровь. Со временем моча очищается.

Первые сутки следует соблюдать постельный режим. Пациенту запрещено вставать, подвергаться физическим нагрузкам. С целью предотвращения тромбообразования некоторым больным рекомендуют выполнять несложные упражнения.

Полная реабилитация после операции ТУР длится обычно 3 недели. После выписки из стационара пациент находится дома.

Восстановительный период

Успешной операция считается в том случае, если восстановление проходит достаточно быстро и без осложнений.

Важно! Реабилитация может затянуться в случае, если вмешательство проводилось по поводу злокачественного образования. Пациенту дополнительно назначают лечение, направленное на сокращение рисков повторного образования опухоли, метастаз в других органах. Обычно терапия осуществляется путем облучения и введения в кровь химических препаратов.

Операция ТУР предстательной железы: послеоперационный период в домашних условиях

Для обеспечения максимально быстрой реабилитации пациенту следует:

• Строго соблюдать питьевой режим
• Вводить в рацион чаи, соки и морсы
• Придерживаться диетического питания
• Отказаться от вредных привычек

Операция ТУР предстательной железы: ограничения послеоперационного периода

Ограничения послеоперационного периода касаются не только питания и употребления жидкостей, но и:

• Управления автомобилем. За руль можно садиться не менее, чем через месяц после выписки из стационара
• Половой жизни. К ней можно вернуться через месяц после вмешательства
• Физических нагрузок. Они разрешаются через месяц после операции ТУР предстательной железы

Обо всех ограничениях расскажет врач. Он же определит желательный образ жизни пациента в период реабилитации. Если вы будете соблюдать все рекомендации, восстановление пройдет максимально быстро и без риска осложнений.

Противопоказания

Операция ТУР в урологии имеет ряд противопоказаний и не проводится при:

• Серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы
• Нарушениях свертываемости крови
• Аденоме в терминальной стадии
• Варикоцеле
• Карциноме, поразившей большие объемы органа
• Неподвижности тазобедренного сустава
• Активных воспалительных процессах в организме

Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Он же определит, подходит ли вам методика ТУР или нужно проводить другую операцию.

Преимущества проведения ТУР простаты в МЕДСИ

• Опытные высококвалифицированные врачи
• Грамотный младший и средний медицинский персонал
• Ведение пациента одним специалистом
• Комплексные программы. Цена операции ТУР аденомы простаты является фиксированной. В стоимость включены само вмешательство и пребывание пациента в стационаре
• Качественная подготовка к вмешательству. Благодаря ей обеспечивается сокращение всех рисков возникновения осложнений и побочных эффектов
• Круглосуточное предоставление медицинской помощи
• Комфортное размещение в палатахсо всеми удобствами
• Применение современных препаратов
• Использование новейшего оборудования
• Пятиразовое питание с учетом всех медицинских показаний
• Возможность посещения пациента в любое время
• Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИв Отрадном

Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.

Источник: https://medsi.ru/articles/operatsiya-transuretralnaya-rezektsiya-tur-prostaty-pokazaniya-khod-reabilitatsiya/