Карциноидный папилломатоз готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Существуют заболевания, развитие которых провоцируют другие патологии. Отсутствие лечения болезней-провокаторов усугубляет общее состояние здоровья, вызывая возникновение тяжелых состояний, непосредственно влияющих на жизнь человека.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Папилломатоз Готтрона — тяжелая и трудноизлечимая болезнь

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – трудноизлечимая патология, вызванная другими кожными заболеваниями, развитие которых можно предотвратить. Попытаемся разобраться: что представляет собой данное заболевание, чем вызвано и как лечится с помощью хирургического вмешательства?

Папилломатоз кожи Готтрона

Папилломатоз является кожным заболеванием, не имеющим ясной этиологии возникновения и характеризующийся хроническим течением с тенденцией к появлению осложнений.

Патология сложно поддается консервативному лечебному вмешательству, локализируется на поверхности кожи, чаще на нижних конечностях, где образует большие очаги поражения (бляшки), размером с поверхность ладони.

Диагностика

Диагностировать заболевание помогает:

  • осмотр пациента;
  • сбор анамнеза (сведений о болезни);
  • исследование пораженных тканей (гистологическое).

Причины развития недуга

Папилломатоз является следствием длительных воспалительных процессов кожных покровов нижних конечностей, провоцируют появление патологии следующие заболевания:

Болезнь довольно редкая, чаще болеют мужчины, впервые проявляется в возрасте от 30 до 58 лет. Кожные покровы поражаются симметрично, но может встречаться одиночное проявление болезни на определенной области кожи.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Экзема — одна из предпосылок развития недуга

Способы лечения

Лечение патологии, направленное на устранение причин ее возникновения, находится в стадии разработки, но применяется поддерживающее терапевтическое лечение, которое включает:

  • антибиотикотерапию;
  • витаминотерапию;
  • антисептические препараты.

Клиническая картина

Клинические проявления папилломатоза похожи на рак, его легко перепутать со злокачественной карциномой. Важно помнить, что данная патология не имеет онкологической симптоматики, до сих пор не выявлено ни одного случая малигнизации (перерождения) новообразований на коже в любую форму рака.

Процесс развития папилломатоза, основные проявления

Конкретных причин возникновения патологии не обнаружено, но медицинские исследования подтверждают зависимость появления кожных новообразований при папилломатозе от воспалительных процессов на коже, протекающих ранее, таких как:

  • красный плоский лишай;
  • экзема;
  • ихтиоз;
  • псориаз;
  • туберкулез кожи.

Генетическая и наследственная природа возникновения заболевания не подтверждены. Многие специалисты убеждены в том, что образование патологии вызвано реактивностью тканей, предрасположенностью к развитию папиллом.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Красный плоский лишай в некоторый случаях предшествует возникновению болезни

Фактор прогрессирования недуга

Провоцирующими факторами быстрого прогрессирования заболевания и развития бляшек являются:

  • постоянная травматизация кожи, вследствие экземы, псориаза;
  • наличие вялотекущего воспалительного процесса.

Ухудшение состояния пациента происходит в случае, если подключается:

  • сапрофитная микрофлора;
  • вторичная инфекция.

Основным симптомом прогрессирующей патологии представлены бляшки, расположенные на коже и имеющие характерные особенности строения и расположения:

  • большие размеры – 9-12 см;
  • новообразования возвышаются над кожей (на 0,8-1,6 см);
  • развиваются на нижних конечностях, симметрично;
  • консистенция бляшек – мягкая, похожа на тесто;
  • секрет бляшек имеет неприятный запах;
  • новообразования имеют темно-желтый оттенок;
  • на месте бляшек образуются эрозии.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Развитие сапрофитной микрофлоры усугубляет течение болезни

Диагностирование патологии

Выявление патологии и постановка диагноза проводится специалистом, после осуществления определенных действий:

  • осмотра пациента;
  • сбора сведений о болезни (анамнез);
  • гистологического исследования.

Опрос и осмотр больного – первые шаги специалиста в процессе правильной постановки диагноза, при проведении опроса устанавливается, что кожные покровы больного, на протяжении длительного времени, подвергались воздействию воспалительной реакции и травматизации.

Гистологическое исследование и биопсия пораженных участков кожи подтверждают диагноз. Результаты исследований выявляют:

  • выраженное утолщение эпидермиса;
  • появление тяжа на всей поверхности пораженного участка;
  • тяжи пронизывают дерму, в виде нитей;
  • глубоко в дерме видны конгломераты эпителия (небольшие скопления);
  • отсутствует атипия (признак предракового состояния), на клеточном уровне не выявляется.

В уплотненных участках эпидермиса и конгломератах эпителия происходит процесс ороговения. В пораженных участках кожи легко обнаружить:

  • лимфоцитарное;
  • гистиоцитарное пропитывание.

Сравнительная диагностика патологии проводится со следующими заболеваниями:

  • хронической язвенной пиодермией;
  • плоскоклеточным раком кожи;
  • хромомикозом.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Хромомикоз имеет схожие с папилломатозом проявления

Лечение папилломатоза Готтрона

Карциноидный папилломатоз лечится консервативно и оперативно (хирургическое лечение). Медикаментозная терапия направлена на:

  • снятие болевых ощущений;
  • устранение воспалительного процесса;
  • поддержание организма витаминотерапией.

Комплексное лечение включает применение:

  • антибиотиков, с целью предотвращения повторного инфицирования тканей;
  • цитостатических препаратов;
  • витаминов, с целью повышения восстановительных свойств тканей.

Существует также второстепенная терапия, в которой используются следующие препараты:

  • медикаменты антидиабетического действия (применение ксантинола, теоникола), для улучшения питания и микроциркуляции в тканях;
  • местная антисептическая терапия (фурацилин, перманганат калия в растворах), с целью подсушивания тканей, устранения неприятного запаха и удаления корочек;
  • местная инъекционная терапия с использованием гормонов (кортикостероидов).

Данная патология трудно поддается лечению, а применение медикаментозной терапии может не принести улучшения состояния пациента.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Ксантинол может назначаться для лечения патологии

Карциноидный папилломатоз хирургическое лечение

Существуют другие методы лечения папилломатоза Готтрона, которые устраняют новообразования на коже путем их удаления, используются хирургические методы лечения:

  • фотокоагуляция лазером;
  • радикальное удаление (иссечение);
  • метод «выжигания» новообразований (использование термокоагуляции);
  • воздействие электрическим током высокой частоты (использование электрокоагуляции).

Удаление любого новообразования предполагает наличие показаний, поскольку хирургическое вмешательство должно быть обосновано, с точки зрения специалиста и влияния последствий удаления на состояние здоровья пациента.

Удаление новообразований производится на основе:

  • медицинских (первая категория);
  • косметических показаний (вторая категория).

К первой категории показаний относятся:

  • легко травмируемые новообразования, расположенные на лице (травматизация происходит за счет бритья);
  • новообразования, находящиеся в местах соприкасания с одеждой;
  • новообразования на ладонях и подошвах (профилактическое удаление, с целью предотвращения образования рака (меланомы);
  • новообразования, вызванные вирусом (кондилома).

Новообразования следует удалять хирургическим путем, в случае, если медикаментозное лечение не является эффективным. Вторая категория показаний включает:

  • устранение любых новообразований, с целью сохранения эстетически благоприятного внешнего вида кожных покровов.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Фотокоагуляция лазером позволяет удалить наросты Готтрона

Разновидность методов хирургического лечения патологии

Удаление новообразований с помощью фотокоагуляции лазером предполагает:

  • абразию пораженных участков кожных покровов;
  • прямое воздействие лазера.

Механизм действия заключается в разрушении пораженного участка посредством местного воздействия световой энергии (лазера).

Хирургическое удаление – один из наиболее эффективных методов лечения

Радикальным методом лечения является – хирургическое удаление новообразований. Операция может проводиться в двух вариациях:

  • под местным обезболиванием (удаление небольшого новообразования);
  • под общим наркозом (удаление новообразований, имеющих большие размеры и глубокое проникновение в дерму).

Иссечение новообразования больших размеров предполагает определенную подготовку пациента к процедуре:

  • комплексное обследование на наличие сопутствующих заболеваний, с целью предотвращения возникновения осложнений в послеоперационный период;
  • сбор аллергологического анамнеза, для предотвращения осложнений во время премедикации (наркоза) перед операцией (аллергия на медицинские препараты).

Иссечение новообразования производится скальпелем, после проведения процедуры непосредственного удаления – накладывается кожный шов. Хирургическое лечение (удаление) новообразований проводится в ряде случаев:

  • новообразование имеет большие размеры – от 1,5 см в диаметре;
  • новообразование не является доброкачественным.

Хирургическое удаление папилломатоза Готтрона применяется с целью устранения осложнений в процессе разрастания патологии, имеющей большие размеры и причиняющей болезненные ощущения больному.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Хирургическое удаление проводится под наркозом

Метод «выжигания» новообразований (нехирургический способ)

Действие данного метода лечения предполагает:

  • удаление новообразования специальным устройством, раскаленным до высокой температуры – металлическая петля «сжигает» новообразование, предотвращая его появление в будущем;
  • патологические клетки «блокируются» за счет воздействия высокой температуры.

Метод воздействия электрическим током высокой частоты

Электрокоагуляция – метод хирургического лечения, воздействие на новообразование осуществляется – электрическим током, имеющим высокую частоту.

Удаление новообразования происходит путем разрезания пораженного участка кожного покрова высокочастотным электродом. Данная процедура осуществляется двумя способами: первый – контактный, который предполагает соприкосновение электрода с кожей.

Второй способ – не предполагает контакта электрода с кожей, ток проходит через воздушное пространство.

Процедура удаления новообразований электрическим током высокой частоты имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие потери крови во время операции;
  • возможность проведения процедуры без предварительной подготовки;
  • быстрый период восстановления после операции.

Каждый из вышеперечисленных методов хирургического лечения применяется в медицинской практике, но выбор метода и его эффективность зависит от характерологических особенностей новообразования:

  • размеров;
  • структуры;
  • наличия или отсутствия атипии (признака предракового состояния) клеток новообразования;
  • прогноза заболевания на основе комплексного обследования;
  • наличия или отсутствия медицинских противопоказаний для применения одного из методов.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Электрокоагуляция папилломатоза — практически бескровная операция

Профилактические меры по предотвращению развития папилломатоза Готтрона

Данная патология не имеет тенденции к перерождению (малигнизации), но главным побочным эффектом для организма представлена – вторичная инфекция, которая может стать серьезной проблемой в будущем. Вторичная инфекция способна вызвать развитие:

  • гнойного воспаления;
  • токсического шока;
  • сепсиса.

Папилломатоз Готтрона трудно поддается лечению, высока склонность болезни к рецидивам, период ремиссий колеблется от нескольких недель до года.

Внешние проявления заболевания – бляшки и связанные с их развитием дискомфортные ощущения неблагоприятно влияют на психологическое состояние пациента. Главными профилактическими мерами являются:

своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие папилломатоза Готтрона: псориаз, экзема, красный плоский лишай;

  • укрепление иммунитета (кожные заболевания чаще появляются у лиц, имеющих слабый иммунитет);
  • профилактика травматизации кожных покровов нижних конечностей;
    отсутствие воздействия высоких и низких температур на кожу ног;
  • своевременное обращение к специалисту, в случае появления первых симптомов заболеваний, провоцирующих развитие папилломатоза.

Соблюдение простых профилактических мер поможет сохранить здоровье и активность на протяжении всей жизни, предотвратить развитие осложнений, обезопасить от появления патологий, имеющих неблагоприятный исход.

Источник: https://kozhmed.ru/papillomy/karcinoidnyj-papillomatoz-gottrona-hirurgicheskoe-lechenie.html

Карциноидный папилломатоз готтрона

  • Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания
  • Многие годы пытаетесь вылечить ПАПИЛЛОМЫ и БОРОДАВКИ?
  • Читать далее »

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить папилломы принимая каждый день…

Папилломатоз является кожным заболеванием, не имеющим ясной этиологии возникновения и характеризующийся хроническим течением с тенденцией к появлению осложнений.

Патология сложно поддается консервативному лечебному вмешательству, локализируется на поверхности кожи, чаще на нижних конечностях, где образует большие очаги поражения (бляшки), размером с поверхность ладони.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте также:  Лечение эпидидимита консервативным и хирургическим методом

Диагностика

Диагностировать заболевание помогает:

  • осмотр пациента;
  • сбор анамнеза (сведений о болезни);
  • исследование пораженных тканей (гистологическое).

Причины развития недуга

Папилломатоз является следствием длительных воспалительных процессов кожных покровов нижних конечностей, провоцируют появление патологии следующие заболевания:

Болезнь довольно редкая, чаще болеют мужчины, впервые проявляется в возрасте от 30 до 58 лет. Кожные покровы поражаются симметрично, но может встречаться одиночное проявление болезни на определенной области кожи.

Способы лечения

Лечение патологии, направленное на устранение причин ее возникновения, находится в стадии разработки, но применяется поддерживающее терапевтическое лечение, которое включает:

  • антибиотикотерапию;
  • витаминотерапию;
  • антисептические препараты.

Клиническая картина

Клинические проявления папилломатоза похожи на рак, его легко перепутать со злокачественной карциномой. Важно помнить, что данная патология не имеет онкологической симптоматики, до сих пор не выявлено ни одного случая малигнизации (перерождения) новообразований на коже в любую форму рака.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона — редкий вид кожных заболеваний, развивающийся на фоне посттравматических рубцов, длительно персистирующих дерматозов (экземы, красного плоского лишая, нейродермита, ихтиоза, туберкулёзной волчанки, бластомикоза и т.д.).

  1. Название этой болезни кожи дано в честь немецкого дерматолога Генриха Готтрона, внесшего огромный вклад в исследование данной патологии.
  2. Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона развивается преимущественно у мужчин в возрасте 40-80 лет.
  3. Как показано на фото, при этой болезни кожи патологический процесс симметрично или односторонне поражает нижние конечности, реже — верхние конечности, туловище, лицо слизистую оболочку полости рта:
  4. Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания
  5. Клиника характеризуется резко отграниченными плоскими бляшками величиной до ладони, выступающими на 1-1,5 см над уровнем кожи, и опухолевыми образованиями, тестоватой консистенции, цвета сырого мяса с вегетациями, сходными по форме с цветной капустой.

В межсосочковых пространствах формируются мацерация, изъязвления, скапливается экссудат со зловонным запахом.

При сдавливании очага с боков из глубины выделяется сливкообразное гнойное содержимое с неприятным запахом.

Эти симптомы кожного заболевания Готтрона постепенно вытесняют признаки фонового дерматоза, которые иногда можно наблюдать лишь по периферии очага поражения. Процесс может быть односторонним или симметричным.

При гистологическом исследовании отмечается выраженное разрастание всех слоев эпидермиса с образованием эпителиальных тяжей, глубоко проникающих в дерму. Атипии клеток эпидермиса нет, базальная мембрана сохранена.

При описании этой болезни кожи стоит отметить, что иногда наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных роговых масс».

В сосочковом слое дермы массивный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов с примесью эпителиоидных клеток, гистиоцитов и фибробластов.

Диагноз основывается на симптомах этой кожной болезни, а также клинических и гистологических данных.

Дифференциальный диагноз проводят с высокодифференцированным плоскоклеточным раком кожи, хронической вегетирующей пиодермией, бородавчатым туберкулезом кожи, хромомикозом.

При этой болезни кожи человека десятилетиями патологический процесс течёт без озлокачествления, затем трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Лечение этого кожного заболевания заключается в хирургическом иссечении с последующей пластикой. Описан эффект от крио — и лазеродеструкции, приема внутрь ароматических ретиноидов, внутриочаговых инъекций интерферона, ФДТ.

Источник: https://zhenshchina.papilloma-vpch.ru/simptomy/kartsinoidnyj-papillomatoz-gottrona/

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – редкое дерматологическое заболевание с неясной этиологией, имеющее длительное хроническое течение и достаточно трудно поддающееся лечению. При его развитии на поверхности кожных покровов, преимущественно нижних конечностей, возникают обширные, величиной с ладонь, возвышающиеся бляшки. Диагностика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона производится путем осмотра больного, изучения его анамнеза и гистологического исследования тканей в очаге поражения. Этиотропного лечения не разработано, проводится симптоматическая и поддерживающая терапия с использованием антибиотиков, витаминных препаратов, антисептических и цитостатических средств.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне длительно протекающих воспалительных поражений тканей (экземы, псориаза и ряда других). Впервые было описано немецким дерматологом Г. Готтроном в 1932 году.

Это состояние встречается довольно редко, преимущественно у людей среднего и старшего возраста – дебют заболевания в большинстве случаев приходится на возрастной интервал 32-60 лет.

Мужчины болеют несколько чаще женщин, поражение кожи обычно симметричное, однако иногда могут наблюдаться и одиночные очаги.

По своим клиническим симптомам карциноидный папилломатоз кожи Готтрона довольно сильно похож на злокачественную карциному, однако никаких признаков онкологической патологии при его внимательном изучении не определяется. Также не зарегистрировано случаев злокачественного перерождения бляшек и других высыпаний при этом заболевании.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи.

Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения. Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям.

При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона.

Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру (до 10-15 сантиметров) бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью на 1-1,5 сантиметра.

Преимущественной их локализацией являются нижние конечности на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям. Расположение бляшек, как правило, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями.

Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями; засыхая, он образует плотно прилегающие к поверхности образования корки.

Опухолевидные образования при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона легко подвергаются мацерации, в таком случае на их месте образуются эрозивные очаги.

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований.

Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.

Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций.

При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму.

Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления. Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований.

Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация.

Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин.

Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей.

Витаминные средства необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения регенерационных свойств организма, антибиотики позволяют избежать вторичной инфекции и, по некоторым данным, тоже способствуют уменьшению выраженности симптомов.

Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и др.

Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах.

Также, по некоторым данным, местные внутрикожные инъекции кортикостероидов, производимые вокруг бляшек, способствуют выздоровлению. Однако в целом данное дерматологическое состояние является трудноизлечимым и не всегда реагирует на предпринимаемые терапевтические меры.

Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции.

Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис. Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь.

Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного.

Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/Gottron-papules

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

 Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Редкое дерматологическое заболевание с неясной этиологией, имеющее длительное хроническое течение и достаточно трудно поддающееся лечению. При его развитии на поверхности кожных покровов, преимущественно нижних конечностей, возникают обширные, величиной с ладонь, возвышающиеся бляшки.

Диагностика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона производится путем осмотра больного, изучения его анамнеза и гистологического исследования тканей в очаге поражения.

Этиотропного лечения не разработано, проводится симптоматическая и поддерживающая терапия с использованием антибиотиков, витаминных препаратов, антисептических и цитостатических средств.

 Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне длительно протекающих воспалительных поражений тканей (экземы, псориаза и ряда других). Впервые было описано немецким дерматологом Г. Готтроном в 1932 году.

Читайте также:  Как вылечить кашель: медикаментозные препараты и народные методы

Это состояние встречается довольно редко, преимущественно у людей среднего и старшего возраста – дебют заболевания в большинстве случаев приходится на возрастной интервал 32-60 лет.

Мужчины болеют несколько чаще женщин, поражение кожи обычно симметричное, однако иногда могут наблюдаться и одиночные очаги.

По своим клиническим симптомам карциноидный папилломатоз кожи Готтрона довольно сильно похож на злокачественную карциному, однако никаких признаков онкологической патологии при его внимательном изучении не определяется. Также не зарегистрировано случаев злокачественного перерождения бляшек и других высыпаний при этом заболевании.

Карциноидный папилломатоз Готтрона: симптоматика и лечение заболевания Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

 Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи.

Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения. Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям.

При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона.

Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

 Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.

Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций.

При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

 При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму. Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления.

Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований. Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация.

 Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

 Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин.

Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей.

Витаминные средства необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения регенерационных свойств организма, антибиотики позволяют избежать вторичной инфекции и, по некоторым данным, тоже способствуют уменьшению выраженности симптомов.

 Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и тд Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах.

Также, по некоторым данным, местные внутрикожные инъекции кортикостероидов, производимые вокруг бляшек, способствуют выздоровлению. Однако в целом данное дерматологическое состояние является трудноизлечимым и не всегда реагирует на предпринимаемые терапевтические меры.

 Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции.

Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис. Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь.

Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного.

 Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33579

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса [1].

В 1932—1936 гг. Готтрон (Gottron) описал 2 больных, у которых имелись опухолевидные и папилломатозные разрастания на коже голеней и стоп, гистологически характеризующиеся инвазивным ростом эпидермиса, гиперкератозом, но не обладающие другими признаками злокачественности.

Автор выделил это заболевание под названием «папилломатоз кожи» Nicolowski и Eisenlohr (1950), учитывая клиническое и гистологическое сходство очагов поражения при папилломатозе кожи с плоскоклеточным раком, дали ему название «карциноидный папилломатоз кожи Готтрона» [2].

К 1980 г. в мировой литературе описано около 40 наблюдений (Nicolowsky и Eisenlohr, 1950; Frank, 1959; Wodniansky, 1960; Л.И. Христин и соавт., 1963; Schimpf и Seller, 1963; К.Ф. Фомин и соавт.

, 1971; Fischer, 1975; Riboldi и Pozzo, 1976; Б.А. Беренбейн, 1980; Quednow и соавт., 1983 и др.).

Civatte (1967) и другие авторы относят карциноидный папилломатоз кожи к хронической вегетирующей пиодермии Азу [3].

Гистогенез заболевания окончательно не выявлен. Так, по мнению H. Gottron (1932), карциноидный папилломатоз кожи — самостоятельное заболевание, не имеющее отношение к плоскоклеточному раку. Другие авторы не видят разницы между карциноидным папилломатозом и высокодифференцированным плоскоклеточным раком [4]. Л.И. Христан и соавт.

(1963) приводят данные Gonin, наблюдавшего метастазы и летальный исход у больного карциноидным папилломатозом спустя 10 лет после диагностирования заболевания [2]. Р. Райчев, В. Андреев (1965) считают это заболевание предраком. P.

Wodniansky (1960) подчеркивал, что в подобных случаях речь идет о развитии псевдокарциноматозной гиперплазии на фоне этиологически различных хронических воспалительных заболеваний кожи [4, 5]. Интересные клинические наблюдения описали в своих статьях Р.А. Капкаев (1999), А.М. Катханов и М.М. Тлиш (2003) [7, 8]. Э.А. Баткаев, Л.Т. Тогоева, О.В. Дорджиева и соавт.

описали клинический случай карциноидного папилломатоза кожи Готтрона как осложнение хронических дерматозов, на патологических очагах которых формируются опухолевидные образования и вегетации. Диагноз подтвержден патоморфологически (2010) [9].

Этиология и патогенез заболевания изучены мало. В его развитии имеют большое значение механическая травма, хроническое воспаление при длительно существующих дерматозах, а также нарушение кровообращения и акроасфиксия, склонность организма к папилломатозным реакциям [1, 5, 6]. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возраст больных варьирует от 40 до 85 лет [2, 4, 5].

Клиническая картина представлена симметрично расположенными в области голеней (чаще на передних поверхностях), на фоне очагов длительно существовавшего дерматоза или рубцов, папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек размером с ладонь или более.

Очаги резко выступают над уровнем кожи на 1—1,5 см. На поверхности бляшек могут быть опухолевидные образования тестоватой консистенции цвета сырого мяса и вегетации, напоминающие цветную капусту.

Бороздки между вегетациями заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом [1, 2, 4, 5].

На некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. Признаки фонового дерматоза можно наблюдать лишь по периферии очага поражения.

В зависимости от клинических особенностей выделяют язвенно-инфильтративную (эндофитная), опухолевидную (экзофитная) и гиперкератотическую форму [4—6].

Течение заболевания длительное с возможной трансформацией в плоскоклеточный рак [1, 4, 5].

При гистологическом исследовании определяют псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпидермиса.

Акантотические тяжи представлены вытянутыми или неправильных очертаний шиповатыми клетками без признаков атипии, которые проникают в глубокие слои дермы, но не нарушают целостность базальной мембраны.

Иногда наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных роговых масс» [1—4].

Данное заболевание необходимо дифференцировать с хромомикозом, хронической вегетирующей пиодермией, бородавчатым туберкулезом кожи, плоскоклеточным раком.

От плоскоклеточного рака карциноидный папилломатоз кожи Готтрона клинически отличается отсутствием плотного валикообразного края, характерного для рака, а гистологически — отсутствием атипии клеток, гиперхромных ядер и их полиморфизма.

От хронической язвенной вегетирующей пиодермии карциноидный папилломатоз кожи Готтрона отличается отсутствием пустулезных элементов и свищевых ходов, наличием внутриэпителиальных абсцессов, содержащих большое количество лейкоцитов, ядерный детрит.

При бородавчатом туберкулезе кожи, в отличие от карциноидного папилломатоза, гистологически обнаруживают туберкулоидную структуру инфильтрата. В очагах хромомикоза при посеве выявляют хромомицеты [2, 4, 5].

Для лечения данного заболевания применяют проспидин (парентеральное введение 50—100 мг на одну инъекцию, на курс 2,0—2,5 г), антибиотики, витамины, небольшие дозы противодиабетических препаратов.

Можно рекомендовать теоникол по 0,15—0,3 г 2—3 раза в день после еды курсом 20—30 дней; наружно примочки из растворов фурацилина, перманганата калия. После устранения гнойного отделяемого назначают криодеструкцию, лазеротерапию.

В тяжелых случаях показано хирургическое иссечение с последующей пластикой или близкофокусная рентгенотерапия [1, 2, 4, 5].

Учитывая редкость данного заболевания, трудность диагностики, приводим описание трех случаев клинического наблюдения.

Больной Ш.

, 68 лет, житель сельской местности, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в виде изъязвляющихся бородавчатых разрастаний, мокнутия, обильного гнойного отделяемого на коже обеих голеней и стоп, сопровождающиеся жжением и болезненностью, отеки на ногах, одышку при физической нагрузке и в покое. Данные проявления развивались медленно, в течение 2 лет. В течение 5 лет беспокоит одышка, в связи с чем больной постоянно спит в вынужденной позе — сидя в кресле с опущенными вниз ногами. За медицинской помощью не обращался. Заболевания кожи до появления высыпаний не отмечает.

Читайте также:  Гиперплазия предстательной железы: признаки и лечение заболевания

Объективно: состояние средней степени тяжести; сознание ясное. Больной повышенного питания, жировой слой выражен преимущественно на животе и бедрах. Костно-мышечная система не деформирована, атрофии мышц нет. Передвигается с трудом из-за бородавчатых разрастаний и выраженного отека голеней и стоп.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Органы дыхания: одышка при физической нагрузке и в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) 20 в мин; сердечно-сосудистая система: тоны ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений (ЧСС) 74 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 1,5—2 см; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: процесс носит распространенный характер, локализован на обеих голенях и тыле стоп. На фоне застойной эритемы и инфильтрации имеются множественные папулы до 0,5 см, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к группировке и слиянию, с бугристой поверхностью. Часть папул покрыта сухими серозно-гнойными корками.

Кроме этого, имеются единичные узлы, пустулы, поверхностные язвы с гнойно-некротическим отделяемым, мокнутие. Бороздки между вегетациями заполнены желтовато-белыми липкими массами с ихорозным запахом. На правой голени имеется плотный узел серого цвета диаметром до 1 см. Отмечается отечность обеих голеней, явления застоя, лимфостаза (рис.

1).

Рис. 1. Больной Ш., 68 лет. Диагноз: карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Папулезно-эритематозные высыпания на коже голеней с изъязвлением, серозно-гнойным отделяемым, лимфостазом, лимфореей.

Патогистологическое заключение биоптата кожи: в эпидермисе акантотические тяжи представлены вытянутыми шиповатыми клетками без признаков атипии, которые проникают в глубокие слои дермы, но не нарушают целостность базальной мембраны. Наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных» роговых масс (рис. 2).

Рис. 2. Патогистологическое заключение биопсии кожи больного Ш. Трубчатые роговые массы в эпидермисе. Акантотические тяжи, проникающие в глубокие слои дермы.

Проведено обследование: реакция микропреципитации (РМП) отрицательна, антитела к ВИЧ и HВsАg не обнаружены. Кал на яйца глистов, цисты простейших не обнаружены.

Общий анализ крови (ОАК): гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 6,3·109 г/л, эритроциты 4,36·1012 г/л, тромбоциты 302·109 г/л, СОЭ 28 мм/ч.

Общий анализ мочи (ОАМ): удельный вес 1020, белок 0, глюкоза 0, лейкоциты 1—4 в поле зрения, эпителий 2—6 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин 14,7 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 12,0 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 16,0 Ед/л; общий белок 75 г/л; глюкоза 6,4 ммоль/л; холестерин 5,3 ммоль/л.

Микроскопия на грибы проводилась двукратно — отрицательно. При двукратном посеве на грибы роста нет.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей: при пробах устья больших и малых подкожных вен с обеих сторон состоятельны. Несостоятельность перфорантных вен голеней с обеих сторон, в зоне Бойда и Коккетта 2 диаметром до 5 мм.

Гемодинамических нарушений со стороны глубоких вен нижних конечностей не выявлено. Просвет вен свободен. Компрессивность вен удовлетворительная. Кровоток в венах фазный. Данных за тромбоз и посттромбофлебетический синдром нет.

Отек подкожной жировой клетчатки голеней — выраженный лимфостаз.

Учитывая клинические проявления, данные проведенных исследований и гистологии, можно провести дифференциальную диагностику и исключить такие заболевания, как плоскоклеточный рак кожи, хроническая вегетирующая пиодермия, бородавчатый туберкулез кожи, хромомикоз, и подтвердить наличие заболевания — карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

Больной получил лечение: десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, антибиотики, мочегонные препараты, сосудистые; наружно — примочки на мокнущие участки, полькортолон спрей, мазь.

Лечение вызвало значительное улучшение: на коже голеней инфильтрация несколько уменьшилась, мокнутие прекратилось, серозные и гнойные корочки отторглись полностью. Сохраняются участки сливающихся в обширные очаги лентикулярных папул серо-коричневого цвета.

На правой голени плотный узел серого цвета диаметром до 1 см.

После выписки из стационара больному рекомендовано пройти лечение у онколога, дообследование у кардиолога, сосудистого хирурга, эндокринолога. Продолжить местное лечение: примочки при наличии мокнутия, крем акридерм ГК на голени и стопы.

Больная М., 48 лет, жительница сельской местности, обратилась к дерматологу поликлиники Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера с жалобами на бородавчатые высыпания, мокнутие, отечность обеих голеней и стоп, затрудненное передвижение.

В течение 5 лет страдает энцефало-полинейропатией на фоне хронического алкоголизма, хроническим гепатитом, хроническим холециститом. Высыпания в области голеней и стоп впервые появились в начале 2011 г. Обратилась на прием к дерматологу по месту жительства.

Лечение получала по поводу рожистого воспаления (хотя болезненность и повышение температуры не отмечала) пенициллином по 600 тыс. 3 раза в день 10 дней. Эффект от лечения не отмечала.

26.09.11 обратилась в поликлинику краевого диспансера с жалобами на отек голеней, бородавчатые высыпания, изъязвления, мокнутие.

Локальный статус: на обеих голенях и стопах выявлена выраженная инфильтрация, вегетации с распадом ткани, серозно-гнойное отделяемое, ихорозный запах, цвет кожи голеней грязно-серый, ходьба затруднена. Предположительный диагноз: хромомикоз.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2017/3/1199728492017031029

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона: диагностика и лечение заболевания

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – редко встречающееся кожное заболевание, с неизученной этиологией, которое появляется на фоне хронических дерматологических болезней, таких как псориаз, экзема, ихтиоз и ряда других. Длительно протекающее и имеющее хроническую форму, которое трудно поддается лечению.

Характерными проявлениями являются большие возвышающиеся над кожей бляшки, которые по размеру можно сравнить с ладонью взрослого человека. Локализуются в основном на нижних конечностях.

Диагностика заболевания заключается в следующем:

  • проводится осмотр больного;
  • тщательно изучается его анамнез;
  • проводится гистологическое исследование образца ткани из очага поражения.

В связи с тем, что этиотропное лечение пока не разработано, то осуществляется терапия, направленная на устранение симптомов. Для этого назначают следующие препараты:

  • антибиотики;
  • витамины;
  • антисептики;
  • цитостатики.

Симптомы

При этом заболевании образовываются обширные (до 10-15 см) бляшки, возвышающиеся над эпидермисом (приблизительно на 1-1,5 см). В основном локализуются на участках нижних конечностей, которые были поражены другими кожными болезнями.

Бляшки, зачастую, располагаются симметрично, сверху они покрыты опухолевидными образованиями, а также множественными вегетациями.

Эти поражения имеют тестообразную консистенцию и отделяемое, которое источает невыносимый запах, связанный с сапрофитной микрофлорой.

Поверхности бляшек и участков, расположенных между вегетациями, покрывает вязкий секрет грязно-желтого цвета. При его засыхании формируются корки, которые плотно прилегают к поверхности. Опухолевидные поражения легко поддаются мацерации, после которой на их месте возникают эрозивные участки.

Причины

Этиология этой болезни до конца не изучена. Удалось выяснить, что поражения возникают на месте хронических дерматологических патологий (экземы, псориаза, ихтиоза, красного плоского лишая и определенных форм туберкулеза кожного покрова).

  • Генетическая теория не подтвердилась.
  • Некоторые специалисты считают, что эта патология связана с особой реактивности организма, а также с его предрасположенностью к папилломатозным разрастаниям.
  • В случаях с вышеуказанными кожными заболеваниями присутствует постоянное травмирование или раздражение пораженных участков кожи, поэтому реакцией тканей на эти внешние проявления является развитие бляшек, которые характерны для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона.
  • Усугубляет этот патологический процесс присоединение сапрофитной микрофлоры.

Диагностика и лечение

Основанием для заключения диагноза служат:

  • результаты осмотра дерматолога;
  • изучение анамнеза больного;
  • гистологические исследования.
  1. При осмотре выявляются симметричные бляшки, которые из-за опухолевидных образований и вегетаций напоминают цветную капусту, покрытые секретом грязно-желтого цвета и корками, источающими неприятный запах.
  2. Если пораженные очаги подвергались мацерации, то на их месте обнаруживаются эрозии.
  3. В процессе опроса выясняется, что у больного продолжительное время до появления нынешнего состояния на пораженных местах кожи имелись различные дерматологические заболевания.
  4. Биопсия кожи и гистологическое исследование пораженных тканей обнаруживает акантоз с образованием тяжей, проникающие в виде тончайших отростков глубоко в слои дермы.

Некоторые из них в дальнейшем отсоединяются от эпидермиса и образовывают в дерме эпителиальные скопления.

Часть тяжей и эпителиальных участков подвергаются ороговению. Также в тканях пораженного очага обнаруживается гистиоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация. Дополнительно выявляется псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса.

А вот клетки злокачественного новообразования не выявляются.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с такими заболеваниями:

  • плоскоклеточным раком кожи;
  • язвенно-вегетирующей пиодермией.

Пока не разработаны лекарства для лечения причины заболевания, применяются средства для устранения симптомов: цитостатические препараты, антибиотики, антисептики и витамины.

Из цитостатиков наиболее эффективен проспидин, за ним идет ксантинола никотинат, улучшающий микроциркуляцию в тканях.

Витаминные препараты нормализуют обмен веществ и улучшают регенерационные свойства организма. Антибиотики назначают, чтобы не допустить появления вторичной инфекции, также, по некоторым данным, они уменьшают проявление симптомов.

Местно при этой болезни используют различные антисептики: фурацилин, перманганат калия и другие, из которых делают примочки. Такие регулярные процедуры уменьшают скорость формирования корок, снижают количество отделяемого вещества и устраняют невыносимый запах.

Также, по определенным данным, уменьшают патологические проявления внутрикожные инъекции кортикостероидных препаратов, которые вкалывают вокруг бляшек.

Однако, несмотря на все терапевтические меры, такая патология трудно излечивается и не во всех случаях  реагирует на применяемые лекарственные средства.

Несмотря на обширную симптоматику и тяжесть патологических проявлений, эта болезнь крайне редко угрожает жизни больного, потому, что не трансформируется в злокачественное заболевание.

Опасным является только риск возникновения вторичной инфекции, которая может стать источником появления тяжелой формы гнойного воспаления и вызванного им токсического шока или сепсиса.

Общий прогноз течения болезни неблагоприятный. Связано это с хронической формой, при которой бляшки и вегетации могут развиваться длительный период, затягивающийся на много лет – то замирая, то снова активизируясь.

Кроме этого, невыносимый запах, и уродливый внешний вид появляющихся проявлений отравляют жизнь больного и могут послужить причиной психологических расстройств у него.

Профилактика

Профилактика этого заболевания заключается в своевременном и полном лечении кожных патологий, которые в дальнейшем могут стать причиной для развития этого состояния.

Источник: https://profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/karcinoidnyy-papillomatoz-kozhi-gottrona

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector