Симптомы внематочной беременности и способы лечения патологии

Существует ряд причин наступления внематочной беременности. Эмбрион может начать развиваться в шейке матки или трубах, а иногда даже вне женских органов, в брюшной полости. В таких случаях у плода нет шансов развиться и появиться на свет. Выявить патологию на ранних стадиях могут не все врачи. Тем не менее такое развитие эмбриона требует немедленного прерывания беременности.

Описание и особенности патологии

Для нормального развития плода и безопасности здоровья женщины важно, чтобы яйцеклетка прошла по маточным трубам, вышла в матку, соединилась со сперматозоидом и внедрилась в слизистую стенок, эндометрий.

К сожалению, существует ряд причин возникновения внематочной беременности, когда зародыш может не попасть в место назначения, прикрепившись и развиваясь в любом другом органе половой системы.

Это означает, что дальнейшая жизнь плода невозможна.

В зависимости от места прикрепления выделяют несколько видов патологической беременности:

• трубная;
• яичниковая;
• брюшная;
• шейная.

Развитие плода приводит к разрушению органа, в который он внедрился. У матери может открыться кровотечение, которое ставит ее жизнь под угрозу.

Яичниковая беременность бывает внутренней и внешней. В последнем случае происходит развитие эмбриона на самом яичнике. При внутренней беременности зародыш развивается в фолликуле.

Происходит это из-за того, что мужская половая клетка — сперматозоид — внедряется в фолликул, когда яйцеклетка еще не успела созреть и выйти из него. Таким образом, оплодотворение и прикрепление плода происходит в одном месте.

Патология в шейке возникает в случае слияния половых клеток вне матки. Скатываясь вниз, клетки прикрепляются к тканям органа. Такая беременность считается одной из самых опасных. По статистике, около 50% случаев заканчиваются летальным исходом для матери. Спасти женщину можно только путем хирургического вмешательства, при котором удаляется матка.

Брюшное прикрепление может быть:

1. Первичным. Яйцеклетка сразу крепится в брюшной полости.
2. Вторичным. Плодное яйцо выбрасывается из маточной трубы сразу за пределы женских органов. Его внедрение в место, где недостаточно кровоснабжения, приводит к быстрой гибели эмбриона. В других ситуациях развитие плода способствует повреждению внутренних органов женщины. Кроме того, у ребенка могут наблюдаться нарушения в развитии из-за кислородного голодания. Чаще всего плод погибает до рождения.

Нередко встречается беременность вне матки, протекающая в трубах. С ростом и развитием эмбриона ткани органа растягиваются. В результате труба может лопнуть. Кроме того, возникают воспалительные процессы и кровотечения, которые также могут угрожать жизни будущей матери.

Основные симптомы

В домашних условиях на ранних сроках выявить внематочную беременность крайне сложно. Она развивается бессимптомно и может не давать о себе знать вплоть до 8 недель.

Первым признаком патологии становится давящее ощущение, которое возникает из-за увеличения размеров плодного яйца и давления на орган, где оно закрепилось.

В один момент жизнь пациентки может встать под угрозу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Некоторые женщины в самом начале распознают, что в организме что-то изменилось. Чтобы вовремя определить наличие нарушений, нужно знать, какие бывают симптомы при внематочной беременности.

На фоне роста показателей ХГЧ в крови могут также наблюдаться:

1. кровянистые выделения;
2. тест на беременность с бледно окрашенной второй полоской;
3. отсутствие менструальных выделений;
4. тянущая или острая боль внизу живота разной интенсивности;
5. боль, которая отдает в прямую кишку или поясницу;
6. дискомфорт во время занятия сексом;
7. увеличение и болезненность молочных желез.

Симптомы начинают проявляться в зависимости от срока. Они часто похожи на признаки обычной беременности. Появляется тошнота и слабость, повышается базальная температура.

Стоит учитывать, что подобные признаки бывают не только при внематочной беременности. Их можно заметить, если жизнеспособность эмбриона крайне низкая из-за генетических нарушений клеток, участвующих в оплодотворении. Гибель плода также может угрожать здоровью женщины.

Специалисты рекомендуют пациентке при проявлении симптомов патологической беременности немедленно обратиться за медицинской помощью. Современные методы диагностики, например, УЗИ, помогут врачу-гинекологу понять, что происходит в женском организме, и назначить необходимое лечение.

В самом начале беременности пациенткам необходимо обращаться в женскую консультацию, к которой они относятся по месту жительства.

Чем раньше специалист проведет осмотр развития эмбриона, тем меньше последствий будет после вынужденного аборта.

Если при обследовании на ранних сроках гинеколог сможет определить, что плодное яйцо находится в неправильном месте, то удалить его можно будет с использованием щадящих средств.

Причины возникновения

Развитие эмбриона вне полости матки приводит к серьезным нарушениям в половых органах и плодном яйце. Медицинская статистика показывает, что такая патология нередко возникает у совершенно здоровых женщин в молодом возрасте. Если ранее была патологическая беременность, то риск повторного сценария возрастает на 25%.

Существует множество причин внематочной беременности. Среди них:

1. Воспалительный процесс в репродуктивной системе женщины. Нередко к неправильному прикреплению плода приводят инфекции, передающиеся половым путем. Например, трихомониаз и хламидиоз. Они вызывают деформацию и сужение маточных труб и воспаление в них.
2. Возраст матери старше 35 лет.
3. Внутриматочные спирали. Длительное использование, дольше 5 лет, контрацептива такого типа способствует возрастанию риска внематочного прикрепления плода в несколько раз. Происходит это из-за изменений, которые возникают под действием инородного тела.
4. Новообразования в придатках или матке злокачественного характера.
5. Многочисленные аборты. После подобных операций возникает воспалительный и спаечный процесс, протекающий в половых органах. Кроме того, могут наблюдаться изменения в маточных трубах.
6. Частые стрессы и переутомление.
7. Нарушения гормонального фона, которые получаются при стимуляции яичников, приеме сильнодействующих гормональных средств или подготовке к ЭКО.
8. Нарушение в развитии оплодотворенной женской половой клетки.
9. Курение. Вредная привычка значительно повышает риск прикрепления зародыша в любое место, кроме матки.
10. Хирургическое вмешательство во внутренние органы или маточные трубы.
11. Врожденные отклонения в развитии половой системы женщины.
12. Эндометриоз. При нем слизистая оболочка матки, которую называют эндометрием, начинает активно разрастаться внутри органа и за его пределы.

Опасность отклонений

Нередко при появлении признаков патологических явлений женщины не спешат обращаться к гинекологу.

При беременности такая халатность может привести не только к потере ребенка, но и к серьезным проблемам со здоровьем матери.

В ожидании, что недомогания пройдут самостоятельно, размещенный эмбрион вне матки продолжает расти. В таком случае стенки органа, где находится плод, могут лопнуть под давлением.

К симптомам разрыва маточной трубы относятся:

1. Резкая боль, которая внезапно возникает внизу живота.
2. Чрезвычайно низкое артериальное давление.
3. Женщина ощущает сильную слабость.
4. Нередко наблюдается посинение носогубного треугольника.
5. Побледнение кожных покровов.
6. Проступание липкого холодного пота по всему телу.
7. Потеря сознания.
8. Сильное кровотечение.

Острый болевой синдром и открывшееся кровотечение возникают при серьезном патологическом течении. Если плод находился в фаллопиевой трубе, боль появляется из-за ее разрыва.

Кровотечения могут возникать по разным причинам, каждая из которых требует немедленного обращения к специалисту.

Нахождение эмбриона за пределами матки не вызывает таких ощущений до тех пор, пока не начнет развиваться перитонит.

Полный разрыв яичника характеризуется постоянной сильнейшей болью. Она ощущается с пораженной стороны, где находилось плодное яйцо. Болевой синдром отдает в плечо и прямую кишку. Такой симптом свидетельствует о том, что произошел самопроизвольный аборт, и возникло прерывание беременности, протекающей вне матки.

Кровотечение в зависимости от обильности может привести к гибели женщины всего за десятки минут или несколько часов. Оно способно нарушить нормальное функционирование внутренних органов не только половой сферы, но и других систем.

Повреждение маточных труб может лишить пациентку возможности иметь детей в будущем. Кроме того, в некоторых случаях, чтобы спасти жизни будущей матери, врачи прибегают к удалению фаллопиевых труб, яичников или матки.

Даже после успешного удаления эмбриона могут возникнуть уплотнения в малом тазу. Связано это с развитием кишечной непроходимости и воспалительных процессов, образующихся после хирургического вмешательства. Поэтому после операции женщине в обязательном порядке нужно пройти восстанавливающее и противовоспалительное лечение. Это поможет свести последствия неправильной беременности к минимуму.

Перед следующим зачатием обязательно нужно, чтобы организм восстановил силы, иначе риск повторной патологии повышается. Врачи-гинекологи не рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем спустя 1−1,5 года после вмешательства.

Методы проведения диагностики

Если во время осмотра на кресле гинеколог нащупал образование, напоминающее опухоль, в придатках или других женских органах он начинает сопоставлять жалобы пациентки. После этого назначает необходимое обследование для подтверждения подозрения на внематочное прикрепление зародыша.

Для выявления развития беременности вне матки проводят диагностику, к которой относятся следующие процедуры:

1. Анализ крови на уровень ХГЧ. Его результат позволяет определить факт развития эмбриона. При нахождении плода в любом другом месте показатели хорионического гонадотропина человека растут значительно медленнее, чем при нормальном развитии плода.
2. УЗИ органов малого таза. Его проводят в конце первого месяца вынашивания ребенка с целью выявления патологических процессов. При влагалищном исследовании заметить внематочное прикрепление можно уже на 4 неделе, а при трансабдоминальном — на пятой.
3. Лапароскопия. Это исследование органов, которое проводят через маленький надрез. Специалисты прибегают к этому способу, когда есть подозрения на внутреннее кровотечение, произошедшего на фоне развития беременности в трубах или на шейке. Процедуру проводят под общим наркозом. Пациентке вводят в брюшную полость через небольшое отверстие специальную камеру. При подтверждении диагноза женщину сразу же переводят в операционную.
4. Отслеживание уровня прогестерона в крови. Этот гормон часто называют беременным. Он выделяется яичниками. Как и ХГЧ, его уровень значительно ниже при внематочном прикреплении, по сравнению с нормальным.

Чаще всего на 4−6 неделях беременность вне матки самостоятельно прерывается. Именно тогда она дает о себе знать.

Терапевтическая методика и восстановление

Самым опасным способом лечения внематочной беременности считается медикаментозный. Его используют лишь на ранних сроках патологического течения. Чаще всего гинекологи прибегают к его применению в тех случаях, когда внематочная беременность была случайно выявлена при осмотре.

Для избавления от плода, который неправильно развивается вне матки, в женский организм вводится особый препарат с содержанием гормонов. Он прекращает развитие эмбриона и вызывает выкидыш. Этот метод стал известен не так давно.

Перед его использованием пациентку тщательно обследуют. Медицинский персонал, который будет проводить процедуру, должен иметь нужную квалификацию и достаточно опыта.

Не стоит искать название используемых препаратов и пытаться самостоятельно прерывать беременность в домашних условиях, какой бы она ни была.

Некоторые специалисты используют в комплексе медикаментозный и хирургический способ. Женщине вводят гормональный препарат, который вызывает отслойку плаценты. Далее, плодное яйцо начинают выдавливать. После процедуры пациентке необходимо пройти восстановительную терапию, которая помогает привести в норму придатки и другие половые органы.

Внутренние женские органы восстанавливаются довольно быстро. Особенно если была проведена лапароскопическая операция. Раны после вмешательства затягиваются уже через 2−3 недели. Далее, в течение 3 месяцев женщине запрещены физические нагрузки. Кроме того, следует избегать появления запоров.

Чтобы убедиться в том, что все фрагменты плодного яйца были удалены из организма, женщине придется несколько раз после лечения сдать анализ крови на ХГЧ. Иначе частицы плода могут остаться и продолжать расти. Это приводит к образованию опухоли.

При появлении необычных симптомов и подозрении на патологическую беременность не стоит затягивать с обращением к врачу-гинекологу.

Настоятельно рекомендуется отправиться в женскую консультацию при наступлении задержки. Это поможет как можно раньше выявить патологические отклонения и приступить к лечению.

Профилактические меры поспособствуют в дальнейшем снизить риски наступления прикрепления зародыша вне матки.

Профилактические меры

Предотвратить появление патологий при беременности можно, если заранее планировать ребенка.

Женщина, которая готовится к зачатию, должна пройти осмотр у гинеколога прежде, чем приступать к оплодотворению. Плановый осмотр может дать много информации о состоянии женского здоровья.

Для женщин, которые делали аборт или перенесли венерические заболевания, осмотр перед зачатием крайне важен. Необходимо получить полную картину состояния репродуктивной системы и узнать, отсутствуют ли спаечные процессы в половых органах. При отклонениях гинеколог назначает курс лечения, после которого возрастают шансы спокойного протекания беременности.

Конечно же, профилактический осмотр и обследование не дают 100% гарантии, что оплодотворение яйцеклетки и развитие эмбриона будут протекать без патологических нарушений. Даже без спаечного процесса при повреждении целостности слизистой оболочки маточной трубы зародыш может остаться в ней. Чаще всего это происходит после прохождения женщиной длительного лечения антибиотиками.

Заметить на УЗИ наступление патологической беременности на ранних сроках бывает сложно, когда позднее такое обследование может подтвердить диагноз или опровергнуть его.

При осмотре на гинекологическом кресле с использованием зеркала и пальпации можно заметить увеличение и смягчение матки. Кроме того, нередко наблюдается синюшность шейки.

У яичника или трубы может отсутствовать четкий контур. Эти органы болезненны и увеличены.

Источник: http://www.zdoroviyvopros.ru/ginekologiya/simptomyi-vnematochnoy-beremennosti/

Внематочная беременность: 4 первых признака и 7 главных причин, симптомы, как определить, лечение

Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка.

Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей.

Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Основная причина	Патофизиологические аспекты проблемы
Воспалительные процессы придатков матки	Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации.
Воспалительные процессы фаллопиевых труб	Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку.
Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур	Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения.
Оперативные вмешательства	Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к  возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена.
Гормональная дисфункция	Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению.
Отсутствие одной из труб	Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности.
Опухоли	Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность

Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Классификация внематочных состояний

Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.

Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:

• трубная;
• яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
• брюшная (первичная и вторичная);
• междусвязочная;
• шеечная;
• имплантация в рудиментарном рогу матки;
• интерстициальная беременность.

По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:

• прогрессирующая беременность;
• прерывающаяся беременность;
• прерванная беременность.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

• задержка беременности;
• увеличение молочных желез, болезненность;
• токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Печальные последствия

К последствиям внематочной беременности относят:

• разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
• прерывание аномальной беременности любым иным способом;
• массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
• кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
• развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.

Лечение пациенток

• остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
• избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей.

Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость.

Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Реабилитация и последующая подготовка к беременности

Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.

1. Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
2. Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
3. Стабилизация гормонального фона.
4. Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
5. Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
6. Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.

При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.

Источник: https://adella.ru/health/priznaki-vnematochnoj-beremennosti.html

Внематочная беременность

Медицинская статистика определяет внематочную беременность, признаки и симптомы которой имеют характерное сходство с обычным зачатием на начальной стадии эмбрионального развития, как одну из наиболее непредсказуемых и опасных для жизни женщины гинекологических патологий.

Вероятность внематочного зачатия с каждым годом возрастает по различным причинам. Её процент колеблется в пределах 0,8-2,5% от всех случаев беременности. После устранения заболевания может развиться бесплодие. Поэтому каждой женщине, планирующей зачатие, необходимо разобраться с характерными симптомами, сигнализирующими о внематочной беременности.

Классификация внематочной беременности

• брюшинная;
• яичниковая;
• шейки матки;
• трубная;
• в рудиментарном роге матки.

Брюшинная беременность бывает двух типов:

• первичная (оплодотворение и прикрепление яйцеклетки к стенкам органов малого таза произошло изначально);
• вторичная (зародыш прикрепился к наружным стенкам внутренних органов после выхода из фаллопиевой трубы).

Яичниковая, в свою очередь, бывает двух видов:

• фолликулярная;
• наружная (на капсуле яичника).

Женщины, планирующие беременность, привыкли пользоваться экспресс-тестами, которые можно купить в любой аптеке. Это существенно экономит время и силы, чем визит к доктору при появлении первых подозрений на зачатие. Тест представляет собой тонкую картонную полоску-индикатор в пластиковом корпусе. Полоска пропитана реактивом, реагирующим на составляющие компоненты мочи.

Доверять результатам теста можно лишь в момент отсутствия менструации в назначенный срок, а не сразу после полового акта. Обычно для этого необходимо выждать не менее двух недель.

Тест основан на определении β-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГЧ), как наиболее активной составляющей гормона. Внематочная беременность при проведении теста может дать ложноотрицательный или ложноположительный результат.

На ранних сроках тест может показать всего лишь факт зачатия, а непосредственно внематочную беременность выдаст динамика показателей ХГЧ в общем анализе крови.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Динамика переменчивости концентрации ХГЧ дает возможность отслеживать стабильное прогрессирование эмбриона. Скачки концентрации обратят внимание на возможные отклонения беременности, а именно, внематочную имплантацию.

В таблице №1 показан уровень ХГЧ по неделям. Увеличение гормона в крови женщины происходит путем удваивания концентрации каждые двое суток.

Таблица №1. Уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) по неделям с момента зачатия

Срок беременности (в неделях)Показатель уровня ХГЧ (МЕ/л)

1-2	58-750
3-4	160-7200
4-5	1000-31800
5-6	3600-160000
6-7	32000-150000
7-8	64000-155000
8-9	46000-190000
10-11	27000-211000
11-12	13500-63000
13-14	12000-71000
15-25	8000-60000
26-37	5000-55000

Гормон выделяется в кровь беременной спустя 1-2 недели после образования зиготы. Также его показатель выявляется и в анализе мочи. Только на 1-2 суток позже, чем в анализе крови.

При внематочной беременности плацента не формируется, поэтому доктору несложно определить развивающуюся патологию, если девушка своевременно становится на учет и делает все необходимые исследования по мере назначения.

 Все о ХГЧ при беременности

Причины возникновения внематочной беременности

• спаечные процессы в фаллопиевых трубах;
• нарушение эластичности фаллопиевых труб;
• длительное ношение противозачаточной спирали;
• бесконтрольный прием гормональных оральных контрацептивов;
• неудачно проведенное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• воспалительные процессы репродуктивных органов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• травмы органов малого таза;
• эрозия шейки матки;
• нарушения менструального цикла;
• инструментальный аборт;
• эндометриоз;
• снижение концентрации гормонов щитовидной железы.

Запущенные воспалительные процессы матки и яичников вызывают нейроэндокринные расстройства, прежде всего, проявляющиеся в непроходимости маточных труб.

Первоочередным фактором риска внематочной беременности выступает сальпингит. Это заболевание провоцирует хламидийная инфекция. Хламидии легко передаются при незащищенном половом акте от зараженного партнера здоровому. Планировать беременность при наличии такой инфекции у одного из партнеров практически невозможно.

Симптомы развития внематочной беременности

Наиболее распространенным вариантом внематочной беременности является имплантация зиготы к стенке фаллопиевой трубы. Запущенные воспалительные процессы органов малого таза способны скрыть клиническую картину беременности.

• тошноту натощак;
• нагрубание молочных желез;
• сильную слабость;
• повышенную тревожность;
• перепады настроения.

Из половых органов могут появляться мажущие кровянистые сгустки. Некоторые подозревают в таких ситуациях срыв беременности, но на самом деле положение обстоит гораздо сложнее. Тем не менее плод продолжает развиваться, стремительно увеличиваясь в размерах. Это создает смертельную опасность для жизни женщины. Симптомы патологии соответственно нарастают:

• в животе появляются режущие боли;
• учащается частота сердечных сокращений;
• резко снижается артериальное давление;
• выступает холодный пот и лихорадит;
• начинаются сильные головокружения;
• случаются отключения сознания;
• сильно тошнит с последующей рвотой;
• из влагалища происходят обильные кровотечения;
• резко повышается температура тела.

Режущие боли в нижней части живота можно объяснить самопроизвольными попытками фаллопиевой трубы вытолкнуть патологический плод наружу. Затем боли постепенно начинают иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, промежность.

Осмотр гинеколога при внематочной беременности позволит выявить следующие патологические признаки:

• мягкая и несколько увеличенная матка;
• рыхлость и синюшность шейки матки;
• болезненная и отечная фаллопиева труба;
• увеличенный яичник.

Острая симптоматика свидетельствует об ухудшении состояния женщины, что представляет высокую смертельную угрозу.

Опасные осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность крайне опасна своими осложнениями. Однажды столкнувшись с такой патологией, женщина рискует стать бесплодной навсегда. Пожалуй, это то, чего так опасаются многие, желающие во что бы то ни стало иметь детей. Также возможно развитие следующих обострений и последствий:

• рецидив эктопической беременности при повторной попытке зачатия;
• кишечная непроходимость;
• воспалительные процессы после удаления патологии хирургическим путем;
• спаечные процессы в органах малого таза;
• геморрагический шок;
• летальный исход.

Высокую опасность для женщины представляет многоплодная беременность. В группе риска женщины, которым проведена процедура ЭКО. Специалисты не исключают параллельного развития маточной и внематочной беременности. Такая патология называется гетеротопической беременностью.

В данном случае диагностируют наличие двух оплодотворенных яйцеклеток, локализующихся в разных местах. Один из эмбрионов крепится к маточной внутренней стенке и начинает нормально развиваться. Второй эмбрион при этом локализуется вне матки и являет собой опасную патологию.

Гетеротопическая беременность случается крайне редко, но всё же это не повод, чтобы полностью исключить её, особенно при проведении ЭКО. Однако многоплодная беременность иногда возникает и при естественном оплодотворении без вмешательства извне. В группе риска пребывают женщины, у которых в роду был близнецовый эффект, и лица с коротким менструальным циклом с регулярной овуляцией.

Рекомендуем также: Как после эко сохранить беременность?

Окончательный диагноз поможет поставить только тщательно проведенное ультразвуковое исследование органов малого таза. Когда аномальный плод выявлен на коротких сроках, доктора делают всё возможное, чтобы удалить его, не затронув нормально развивающийся эмбрион в маточной полости.

Перед проведением операции реализуется целый ряд дополнительных исследований:

• оцениваются риски повреждения маточной полости;
• учитывается возраст обоих эмбрионов;
• рассчитывается риск воздействия наркоза на нормальный эмбрион;
• изучается анамнез беременной.

Внематочная беременность в гинекологической практике относится к экстренным ситуациям и подразумевает немедленное хирургическое разрешение.

На каком сроке можно выявить патологию

Проще всего выявить эктопическую беременность после её самопроизвольного прерывания. Срок, на котором возрастает риск разрыва фаллопиевой трубы, может колебаться в пределах 4-8 недель. Стенки маточной трубы не выдерживают давления разрастающегося плодного яйца и лопаются. Это называется «трубным» абортом.

Если же плод продолжает развиваться после срока в 8 недель, то только своевременно проведенное УЗИ поможет определить патологию и место его локализации. Срок в 21-28 недель для патологической беременности считается наиболее критическим. Вероятным расположением плодного яйца в таких случаях являются все виды внематочной беременности, кроме фаллопиевой.

При проведении пункции брюшной полости в период развития патологии из Дугласова пространства наблюдается кровь темного цвета. Когда состояние пациентки заметно ухудшается, проводят операцию. Если плодное яйцо крепилось в яичнике, то хирург безошибочно определяет причину, спровоцировавшую апоплексию яичника и выход большого количества крови в брюшную полость.

Девушки, имеющие регулярный менструальный цикл, способны заподозрить зачатие на достаточно ранних сроках, когда состояние еще не отличается высокой критичностью. Внематочная беременность может развиваться достаточно безболезненно, имея абсолютную схожесть с обычной. Поэтому крайне важно обратиться в женскую консультацию по мере появления первых признаков зачатия.

Лечение и профилактика внематочной беременности

Даже в тех случаях, когда при внематочной беременности еще не наступило кровотечение и разрыв фаллопиевой трубы или стенок органов малого таза, к которым прикреплена оплодотворенная яйцеклетка, устранять проблему придется в любом случае хирургическим путем.

При небольшом сроке беременности опытные хирурги проводят щадящую операцию, стараясь сохранить придаток, если женщина будет планировать новую попытку зачатия. Если же разрыв стенки трубы произошел, то её удаляют полностью.

Наиболее оптимальным вариантом считается разрешение патологии путем лапароскопии. При такой операции не производится рассечение стенок брюшной полости.

Затем делается инструментальное извлечение аномального плодного яйца со всеми необходимыми мероприятиями по остановке кровотечения и санация пораженного участка, куда крепился эмбрион.

Для лечения эктопической беременности, не перешедшей в острую фазу, может быть использован консервативный метод склеротизации эмбриона.

Таким образом, через влагалище вводится химический препарат, прерывающий жизнедеятельность аномального плода во избежание разрыва маточной трубы. Под воздействием препарата плод рассасывается и безболезненно покидает организм женщины.

Если фаллопиева труба не имеет спаек и достаточно эластична, осложнений возникнуть не должно.

Фимбральная эвакуация аномального эмбриона возможна на ранних сроках выявления внематочной беременности. Плодное яйцо вытесняют из фаллопиевой трубы при помощи вакуумного аппарата через ампулярный участок перед яичником.

Важная роль отводится реабилитационному периоду после устранения патологии. Если удалось провести щадящую операцию с сохранением придатков, яичников и фаллопиевых труб, у женщины остаются высокие шансы на новую беременность.

Однако на некоторое время специалисты рекомендуют воздерживаться от сексуальных отношений, скорректировать пищевой рацион, принимать комплексные минеральные и витаминные препараты.

Только гинеколог может делать назначения средств для контрацепции. Покупать в аптеке оральные контрацептивы и вести их прием без консультации доктора противопоказано.

Также в течение полугода после операции не рекомендуется ставить внутриматочную спираль. Самым оптимальным вариантом контрацепции должна стать барьерная.

Это сохранит здоровье женщине и даст ей возможность попытать счастья забеременеть еще раз.

Полезные советы будущим родителям

Самая опасная ошибка девушек, планирующих беременность, после задержки менструации провести тест в домашних условиях, а затем радоваться наступившему зачатию. После этого необходимо срочно обратиться в женскую консультацию для постановки на учет и проведения всех анализов и лабораторных исследований. Четкую картину предоставит УЗИ, показывающее локализацию будущего эмбриона.

По большому счету, каждая женщина пребывает в группе риска по развитию внематочной беременности. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать посещение гинеколога при получении положительного результата теста, проведенного дома.

Бытует ошибочное мнение, что при отсутствии менструации можно исключить патологическую внематочную беременность.

Довольно часто мажущие выделения при внематочной беременности принимаются слабо информированными женщинами за обычную менструацию.

Если своевременно обратить внимание и получить консультацию у специалиста при появлении нехарактерных кровянистых выделений из влагалища, можно избежать серьезных осложнений, сохранить здоровье и репродуктивную функцию женщины.

Крайне важно помнить о том, что некоторые виды барьерной контрацепции не могут применяться слишком длительное время. К примеру, внутриматочная спираль не должна находиться в организме женщины более 5 лет.

Современные разработки в области гинекологии позволяют приобрести внутриматочные спирали с золотым напылением, не способные провоцировать воспалительные процессы в матке и органах репродуктивной системы.

В каждой семье беременность необходимо планировать, регулярно консультируясь со специалистами. Также накануне возможного зачатия обоим партнерам стоит избавиться от инфекций и хронических заболеваний внутренних органов, отказаться от вредных привычек, наладить режим дня, исключить стрессовые ситуации. Только в таких условиях можно рассчитывать на благополучное зачатие.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Полоскание горла при беременности

Пищевое отравление при беременности

Источник: https://malysham.info/berem/zdorove-beremennoj/vnematochnaya-beremennost-simptomy-i-sposoby-ustraneniya-opasnoj-patologii

Лечение внематочной беременности: медикаментозное и хирургическое / Mama66.ru

Внематочная беременность — серьезная патология, представляющая реальную угрозу для жизни женщины. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этом случае происходит в слизистую яичника, маточную трубу или в брюшной полости, то есть за пределами матки. Ранняя диагностика и лечение внематочной беременности способны сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины.

Основная задача лечения — устранить плодное яйцо, пока не возникли осложнения. В случае свершившегося прерывания беременности помощь врачей в первую очередь направлена на спасение жизни женщины.

С этой целью применяются хирургические методы лечения. Реже специалисты прибегают к медикаментозному прерыванию.

В любом случае, внематочная беременность не должна оставаться без внимания со стороны врачей.

Показания к госпитализации

Основными показаниями к экстренной госпитализации женщины в стационар становятся следующие угрожающие симптомы:

• задержка месячных, появление кровянистых влагалищных выделений, боли внизу живота, отдающие в область заднего прохода, бедра и пах, и все эти признаки отмечаются на фоне положительного теста на беременность;
• диагностированная эктопическая беременность, прогрессирующая или прервавшаяся.

Лечение внематочной беременности

Лечение проводится двумя методами — медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение эктопической беременности практикуется редко.

Суть метода заключается во введении в организм женщины препарата Метотрексат, который провоцирует гибель зародыша и способствует его рассасыванию.

В этом случае остаются большие шансы сохранить маточную трубу или яичник, а, значит, репродуктивные способности пациентки. Но этот метод имеет свои особенности, о которых мы поговорим ниже.

Хирургическое лечение эктопической беременности проводится несколькими способами, обычно лапароскопическим и лапаротомическим методом. Задачей хирургического лечения является удаление плодного яйца с места его имплантации. Рассмотрим эти методы подробнее.

Лапароскопия

Лечение внематочной беременности в настоящее время чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это современная и малотравматичная методика, с помощью которой успешно устраняется эктопическая беременность, находящаяся за пределами матки.

Операция проводится под общим обезболиванием, поэтому какие-либо неприятные ощущения во время хирургического вмешательства женщину не беспокоят. Специалист вводит инструменты в брюшную полость под контролем УЗИ-аппарата, извлекая плодное яйцо из просвета маточной трубы.

Во время операции решается вопрос о необходимости сохранения или тотальной резекции трубы. Многое зависит от размеров плодного яйца, его локализации в стенках органа и общего состояния трубы.

Это наиболее благоприятный исход вмешательства, так как репродуктивное здоровье пациентки будет сохранено.

Если структура маточной трубы повреждена, и эти повреждения имеют необратимый характер, трубу удаляют вместе с имплантированной яйцеклеткой.

Лапароскопическое лечение имеет следующие преимущества:

• минимальная потеря крови при операции;
• быстрый восстановительный период;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• отсутствие внешних дефектов после операции.

Лапаротомия

Лечение внематочной беременности на ранних сроках лапаротомическим методом проводится редко, при условии, что альтернативные способы оказались недостаточно эффективными. Основное показание к лапаротомии — массивная кровопотеря, угрожающая жизни женщины. Операция в этом случае считается высокотравматичной и сложной для врача.

• Если в прошлом женщине было проведено лечение внематочной беременности с помощью лапаротомического вмешательства, в дальнейшем ей необходимо следить за состоянием второй трубы, так как после операции часто образуются спайки, и повторная беременность может вновь обернуться неудачей.
• Если внематочная беременность локализуется на стенке яичника, то при лапаратомии врач осуществляет частичную резекцию его тканей вместе с имплантированным эмбрионом.
• При прикреплении зародыша в органах брюшной полости плодное яйцо удаляется с места имплантации с дальнейшей остановкой возникшего кровотечения.

Беременность, развивающаяся в шейке матки, так же не подлежит сохранению, и ее удаление проводится исключительно лапаротомическим методом. К сожалению, в этом случае резекции подлежит не только зародыш, но и сам детородный орган женщины. Шеечная беременность опасна развитием массивного кровотечения с последующей гибелью женщины, поэтому медлить с операцией нельзя.

Замершая внематочная беременность представляет не менее опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Лечение проводится с помощью лапаротомии с удалением или сохранением органа, где локализуется плодное яйцо.

Сальпинготомия

Сальпинготомия проводится преимущественно на ранних сроках эктопической беременности, до разрыва маточной трубы.

Условия проведения сальпинготомии:

• подтвержденная внематочная беременность;
• размер плодного яйца не превышает 5 см;
• показатели ХГЧ не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
• плод локализуется в ампулярном, истмическом или инфундибулярном пространстве трубы;
• целостность маточной трубы;
• необходимость в сохранении фертильности пациентки;
• стабильная гемодинамика.

Сальпинготомия подразумевает разрез маточной трубы в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После удаления зародыша на место разреза накладывают шовный материал.

Если во время проведения операции врач видит, что плодное яйцо достигло больших размеров для классической сальпинготомии, его удаляют вместе с частью трубы.

При этом специалист стремится максимально сохранить орган, а, значит, его нормальное функционирование, что позволит пациентке в будущем обрести счастье материнства.

Какая тактика лучше?

Из всех методов лапароскопическое вмешательство считается наилучшим способом лечения эктопической беременности. Лапаротомия нередко осложняется большой кровопотерей и нарушением общего состояния женщины, сальпинготомия показана только на ранних сроках беременности, медикаментозное воздействие Метотрексатом осложняется множеством побочных эффектов.

Лапароскопия успешно применяется даже в таких случаях, когда женщина беременна двойней, но одно плодное яйцо нормально имплантировалось и развивается в матке, а второе — вне ее пределов. В этом случае можно сохранить нормальную беременность и убрать внематочную.

Оперативное вмешательство путем лапароскопии предполагает минимальные хирургические проколы и надрезы в брюшной полости, которые заживают быстрее, чем при лапаротомии — полостной операции.

Лапароскопия редко заканчивается таким осложнением, как спаечный процесс, который может оказать влияние на дальнейшую фертильность пациентки. При лапаратомии избежать спаек практически невозможно.

Также лапароскопический метод позволяет уже во время операции оценить состояние маточной трубы, в которой развивалась беременность.

Это влияет на решение специалиста в отношении органосохраняющего исхода операции.

Реабилитация

Реабилитационное лечение после операции по поводу внематочной беременности обязательно проводится в условиях стационара. За пациенткой необходим постоянный контроль.

Проводится инфузионное лечение Реополиглюкином, кристаллоидными растворами, при необходимости — свежезамороженной плазмой для нормализации электролитного баланса организма после кровотечения. Для предупреждения присоединения вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия препаратами Метронидазол, Цефтриаксон и др.

Реабилитация после удаления эктопической беременности должна быть направлена на восстановление и сохранение репродуктивных возможностей женщины.

Основные задачи:

• профилактика спаечного процесса;
• выбор надежной контрацепции;
• восстановление гормонального фона.

Чтобы предупредить развитие спаечного процесса, который чаще всего возникает после внематочной беременности, и сопутствующего удаления трубы, проводится лечение ферментными средствами, которые вводятся внутримышечно (например, Лидаза).

Реабилитация после лечения эктопической беременности в большинстве случаев протекает успешно. После хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, основанную на принципах дробного и щадящего питания. Через 7-10 дней после операции всем женщинам показан курс физиотерапевтического лечения.

В перечень физиопроцедур входят:

• магнитотерапия токами низкой частоты;
• воздействие импульсным и низкочастотным ультразвуком;
• ультратонотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с применением Лидазы;
• УВЧ-лечение.

Во время восстановительного периода подбираются и назначаются оральные контрацептивы. Вопрос об их выборе и применении решается в индивидуальном порядке, многое зависит от возрастных особенностей пациентки и сохранения у нее репродуктивных способностей.

Продолжительность приема гормональных контрацептивов должна составлять не меньше полугода после операции. Это важно не только для нормализации гормонального фона организма, но и для надежного предохранения от повторной беременности с целью исключения рецидивов патологии.

Выписка из стационара при лапароскопическом вмешательстве обычно происходит на 5 сутки при условии отсутствия осложнений у пациентки. После лапаротомии женщина покидает лечебное учреждение на 7-10 день. Шовный материал снимают на 7 сутки. После выписки из стационара женщина продолжает наблюдаться амбулаторно в женской консультации по месту жительства.

После окончания реабилитационного периода, перед планированием новой беременности, каждой пациентке с диагностической целью необходимо выполнить лапароскопию, которая позволит оценить состояние органов малого таза. Если никаких нарушений не выявлено, беременность можно планировать в ближайшем цикле.

Возможно ли лечение без операции?

В последние годы стала известна практика лечения внематочной беременности без операции. Эта терапия основана на применении медикаментозного средства Метотрексата, который до этого момента активно использовался для лечения злокачественных новообразований. Этот препарат губительно влияет на развивающиеся клеточные структуры будущей плаценты, провоцируя гибель эмбриона.

Использовать медикаментозный метод лечения эктопической беременности без операции можно при условии, что срок беременности еще мал, а плодное яйцо не больше 3,5 см. Организм не всех пациенток реагирует на введение Метотрексата, даже на таком сроке, поэтому в этом случае без хирургического лечения не обойтись.

Лечение Метотрексатом противопоказано при наличии у женщины сахарного диабета, болезней крови, печени и почек.

Препарат вводится внутримышечно в виде однократной инъекции, реже требуется вторая доза Метотрексата. Медикамент обладает побочными эффектами: появляется дискомфорт и боль в животе, которые проходят в течение 2 суток. Также женщина может жаловаться на сухость во рту, диарею, плохое самочувствие.

Если медикаментозное лечение эктопической беременности прошло успешно, женщине подбирается надежная контрацепция на ближайшие полгода, так как Метотрексат, введенный в организм женщины, выводится крайне медленно, и в случае незапланированной беременности может негативно повлиять на формирование органов и систем будущего ребенка.

Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности в условиях клиники в большинстве случаев позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Многие пациентки в дальнейшем имеют все шансы стать матерью. Но даже в сложных ситуациях, когда врач вынужден был удалить маточные трубы, беременность может быть возможна в дальнейшем, если сохранены яичники.

Происходит это благодаря экстракорпоральному оплодотворению.

Ольга Рогожкина, врач, специально для Mama66.ru

Источник: https://mama66.ru/gynecology/lechenie-vnematochnojj-beremennosti