Лечение миопии глаз консервативным и хирургическим методом

Высокую степень миопии называют сложной или сильной. Степень нарушения измеряется в диоптриях по шкале минуса. Миопия высокой степени — отклонение от -6 диоптрий и выше. Люди с высокой степенью миопии хорошо видят лишь те объекты, которые расположены непосредственно у лица.

Механизм развития близорукости

Обычно развитие близорукости обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, хотя в редких случаях встречается врожденная близорукость высокой степени. Причинами такого нарушения называют генетическую предрасположенность, либо преждевременные или тяжелые роды. Выявить врожденную близорукость можно даже у младенцев, хотя чаще всего ее признаки становятся заметны у детей до 6 лет.

Факторы риска:

• наследственность;
• зрительные нагрузки и перенапряжение;
• несоблюдение гигиены зрения;
• врожденные дефекты структуры глазного яблока;
• неправильное питание;
• влияние плохой экологии.

Чаще всего миопия является приобретенной. Миопия высокой степени является результатом игнорирования симптомов, неточной диагностики, отсутствия лечения или его неэффективности. При первых симптомах нарушения необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

Симптомы близорукости

В здоровом глазу изображение видимых предметов фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку, а информация о нем передается в мозг по волокнам зрительного нерва. При близорукости, когда форма глазного яблока меняется из сферической в овальную, расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается, поэтому фокус больше не попадает в нужную точку.

Поскольку мозг не получает достаточно информации о видимом объекте, он не может его полноценно обработать и обеспечить нормальное зрение. Окружающий мир видится человеку размытым. Симптомы высокой степени повторяют симптомы слабой близорукости: головные боли, быстрая зрительная утомляемость, напряжение глаз.

Чем опасна миопия высокой степени

У большинства людей близорукость имеет свойство стабилизироваться в период между 20-ю и 30-ю годами. После этого зрение можно улучшить при помощи лазерной операции или другой операции.

Прогрессирующая близорукость повышает риск развития опасных осложнений, хотя негативные последствия может иметь и стабильная форма заболевания. Это обуславливается тем, что даже при отсутствии прогресса миопии глазное яблоко больного остается удлиненным.

Осложнения сложной близорукости:

1. Отслоение сетчатки – следствие удлинения глаза и истончения сетчатки. Любая нагрузка может привести к разрыву или отслоение, когда сетчатка отделяется от сосудистой оболочки. Без срочной медицинской помощи возможна необратимая потеря зрения.
2. Глаукома – повышение внутриглазного давления. Это явление также может стать причиной слепоты при отсутствии адекватного лечения.
3. Дистрофия сетчатки – дегенеративные процессы в ее центральной части, которая обеспечивает четкость видимого изображения.
4. Катаракта – помутнение хрусталика, при котором значительно ухудшается качество зрения. Перезрелая катаракта может привести к слепоте.

Нередко миопия высокой степени сочетается с астигматизмом. Поскольку при рефракционном нарушении от -15 диоптрий лазерная коррекция противопоказана, проводят комбинированную операцию по коррекции обеих патологий. Близорукость устраняют при помощи интраокулярных линз, а астигматизм путем лазерной коррекции.

Осложнения близорукости диагностируют у пациентов в любом возрасте. При наличии высокой степени рефракционного нарушения следует регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз, чтобы вовремя выявить дефекты и разрывы сетчатки.

Искажение предметов, вспышки и затемнения в поле зрения являются поводом срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Примечательно, что дегенеративные процессы могут развиваться даже после хирургического лечения миопии, поэтому операция не избавляет от необходимости посещать офтальмолога.

Консервативное лечение высокой степени близорукости

Современная офтальмология предлагает пациентам несколько способов лечения сильной близорукости, основным из которых до сих пор остается оптическая коррекция. Даже при использовании контактных линз очки нужны для ношения вечером и утром, когда глазам нужен отдых от линз.

Миопия высокой степени требует ношения очков с очень сильными линзами, которые утолщаются от центра к периферии. Линзы с большой оптической силой толстые и тяжелые, к ним подходят не все оправы, а только широкие, которые не удобны в использовании.

Существуют линзы из специального высокопреломляющего материала, индекс преломления которых выше показателя у пластика и стекла. Чем выше индекс преломления, тем тоньше будет линза. Очки, необходимые людям с высокой степенью миопии, очень тонкие и обладают достаточной оптической силой для коррекции зрения.

Линзы, изготовленные из высокопреломляющих материалов, более эффективны, если имеют просветляющее антирефлексное покрытие, которое пропускает много света и устраняет блики. Такое покрытие делает линзы максимально прозрачными.

Высокую степень миопии можно исправить при помощи контактных линз. Современные оптические системы корригируют рефракционные нарушения до -16 диоптрий. Существует множество разных видов и типов контактных линз, поэтому выбор следует доверить своему окулисту.

Хирургическое лечение высокой степени близорукости

Существует несколько способов хирургического улучшения зрения при миопии. Выбор зависит от состояния зрительной системы, степени нарушения и наличия противопоказаний.

Любую из операций по коррекции миопии проводят только при стабильном состоянии зрения.

Нужно понимать, что большинство операций по лечению близорукости помогают устранить симптомы нарушения, а вытянутая форма глазного яблока и дефекты глазного дна сохраняются. Поэтому даже после лечения нужно посещать врача.

Лазерная коррекция сложной близорукости

Самым популярным методом лечения близорукости средней и высокой степеней является лазерная коррекция. Такая операция дает возможность улучшить зрение при миопии до -13 диоптрий. Офтальмохирург меняет форму роговицы при помощи лазера, выпаривая часть ткани, которая искажает фокус света на сетчатке.

На данный момент существует три основные методики лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Выбор методики зависит от степени близорукости и анатомии глаза конкретного пациента. Врач определяет наилучший способ только по результатам комплексной диагностики.

Методики лазерной коррекции близорукости:

1. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – методика лечения слабой близорукости, основанная на лазерном изменении кривизны роговицы.
2. Лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) – формирование лоскута из эпителия роговицы, который после лазерной коррекции фиксируют в качестве естественной контактной линзы. После такого лечения уменьшаются проявления роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, дискомфорт).
3. Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК) – комбинирование лазерного и хирургического лечения. Операция показана при высокой степени миопии. Сначала врач срезает тончайший слой роговицы, проводит лазерную коррекцию в глубоких слоях и укладывает лоскут обратно.

Существует еще одна методика – Супер ЛАСИК. Это индивидуальная коррекция, которая учитывает все особенности и параметры глаз, поэтому позволяет добиться максимального результата. Другими словами, это разработка плана и анализ всех деталей операции под конкретного пациента. После коррекции Супер ЛАСИК удается получить стабильно высокое зрение.

Имплантация факичных линз

Факичные интраокулярные линзы могут имплантировать в переднюю или заднюю камеру глазного яблока. Операция показана в том случае, если естественный хрусталик не утратил прозрачность и эластичность.

ИОЛ работает аналогично контактным линзам, только их помещают внутрь глаза для создания единой оптической системы. Существуют переднекамерные и заднекамерные ИОЛ, а также линзы, которые фиксируют на радужке или зрачке.

Для коррекции близорукости обычно используют заднекамерные линзы.

Преимуществом факичных интраокулярных линз является возможность исправить миопию до -25 диоптрий. Операцию проводят через разрез в 1,6 мм. Поскольку швы не накладывают, после процедуры пациента почти сразу отпускают домой.

Рефракционная замена хрусталика

Ленсэктомию проводят при близорукости до -20 диоптрий, когда дополнительно имеются симптомы катаракты или есть противопоказания к эксимер-лазерной коррекции. Собственный хрусталик глаза удаляют, а на его место устанавливают искусственный.

Операцию проводят по методике факоэмульсификации, когда хрусталик разрушают и выводят из глаза. Такое вмешательство требует капельной анестезии, которая хорошо переносится большинством пациентов в любом возрасте. Хирург проводит все манипуляции через разрез в 1,6-1,8 мм, что избавляет от необходимости накладывать швы и госпитализировать пациента.

Интраокулярные линзы выбирают индивидуально, учитывая степень нарушения, сопутствующие патологии, возраст человека и род деятельности. Мультифокальные ИОЛ будут обеспечивать хорошее зрение на любой дистанции, а асферические помогут четко видеть в темное время суток.

Кератопластика при сложной близорукости

Данная операция призвана восстановить форму и функции роговицы путем ее полной или частичной замены. Кератопластика позволяет устранить многие врожденные и приобретенные патологии роговицы. В качестве трансплантата используют донорский или искусственный материал.

Трансплантат имплантируют в толщу роговицы, на передние слои или вместо определенного слоя. По этому принципу кератопластику подразделяют по размерам заменяемого участка (локальная, тотальная, субтотальная) и по слоям (сквозная, передняя и задняя послойная).

Кератопластику проводят под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет определенный участок роговичной ткани и накладывает трансплантат соответствующего размера. Новая ткань присоединяется к периферии роговицы, а врач проверяет равномерность при помощи кератоскопа. Для операции отбирают только максимальное ровные ткани правильной формы.

Высокая степень миопии и роды

Женщины, которые имеются прогрессирующие рефракционные нарушения, во время беременности и после родов должны регулярно посещать офтальмолога. Врач может рекомендовать устранить близорукость до родов, поскольку в процессе родоразрешения повышается внутриглазное давление, увеличивается риск отслойки сетчатки и разрыва сосудов.

Состояние зрительной системы женщины во многом определяет действия акушеров-гинекологов. Только с разрешения офтальмолога такие пациентки могут рожать самостоятельно, в противном случае ограничивают период потуг.

Однако это может негативно отразиться на состоянии матери и ребенка, поскольку врачам приходится сдерживать естественный процесс и затягивать роды.

Поэтому чаще всего женщинам с прогрессирующей миопией высокой степени рекомендуют кесарево сечение, чтобы избежать отслойки сетчатки и глазного кровотечения.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

После родов нужно в первые дни посетить офтальмолога, чтобы проверить сетчатку и вовремя обнаружить осложнения. Обследование зрительной системы не вредит матери и не влияет на лактацию.

Ограничения при сложной миопии

Близорукость высокой степени нередко становится противопоказанием к прохождению воинской службы и донорству. У человека могут возникнуть трудности при получении лицензии водителя, спасателя и подобных статусов.

Миопия высокой степени может стать причиной слепоты, что является основанием для получения группы инвалидности:

• первой при частичной или полной слепоте;
• второй при плохом зрении, которое затрудняет выполнение социально-бытовых функций;
• третьей при умеренном снижении остроты зрения и необходимости социальной защиты человека.

Сложная миопия сама по себе значительно повышает риск отслойки сетчатки, а злоупотребление алкоголем, посещение бани или сауны, аттракционы, скачки артериального или внутричерепного давления, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки могут усугубить положение. Поэтому людям с высокой степенью близорукости нужно проявлять осторожность и отказаться от опасных видов деятельности.

Имея сложную близорукость, нужно соблюдать гигиену зрения и постоянно контролировать состояние сетчатки.

Когда миопия стабилизируется, рекомендуется проводить хирургическое лечение, поскольку сильное ухудшение зрение снижает качество жизни и накладывает множество ограничений.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/blizorukost-dalnozorkost/miopiya-vysokoj-stepeni/

Хирургическое лечение близорукости: виды операции и возможные осложнения

Миопия – это патология, существенно снижающая качество жизни человека. Люди с близорукостью вынуждены на постоянной основе пользоваться очками или контактными линзами. Раз и навсегда решить проблему может хирургическое лечение миопии, при котором рефракция глаза полностью восстанавливается.

Показания к операции

Хирургическая коррекция зрения относится к косметическим операциям, поэтому в числе абсолютных показаний значится лишь желание больного, который хочет прибегнуть к радикальному способу избавления от миопии.

Операция может быть показана в тяжелых случаях близорукости, когда зрение ухудшается больше чем на 1 диоптрий в год и есть вероятность полной потери зрения. В таких случаях специалисты предлагают хирургический метод лечения (как единственный способ избежать слепоты, если консервативные методы лечения не дают положительного результата).

Противопоказания

В некоторых случаях миопия провоцирует формирование патологии глазного яблока, при которых проведение операции становится нецелесообразным (ввиду высоких рисков):

• деформация глазного яблока;
• амбиоплапия;
• косоглазие;
• кровоизлияние в сетчатку и отслоение сетчатки;
• нарушение кровоснабжения;
• катаракта.

Помимо специфических противопоказаний есть противопоказания общего порядка:

• болезни эндокринной системы;
• аутоиммунные болезни;
• возраст до 18 лет (глазное яблоко еще не полностью сформировано);
• беременность и период кормления.

Виды операций при близорукости и их проведение

Выбор конкретного метода хирургического вмешательства зависит от пожеланий пациента, наличия показаний и состояния оптической системы больного.

1. Радикальная кератотомия переднего типа (при патологических отклонениях показателя зрения от 0.5 до 6 диоптрий).
2. Миопический кератомиелез (при патологических отклонениях показателя зрения от 6 диоптрий и выше).
3. Экстримлазерная операция (лазерная коррекция зрения при патологических отклонениях показателя зрения до 6 диоптрий).
4. Иссечение хрусталика (операция технически сложна и применяется в случаях, когда у пациента есть противопоказания к прочим методам коррекции близорукости).

Передняя радиальная кератомия

Пациент находится под наркозом местного действия. Рабочую область подготавливают посредством анестетика и антисептических препаратов.

Затем специалист обозначает места планируемых разрезов (толщина не должна превышать показатель в 90% от совокупного объема роговицы). Затем хирург создает до 12 разрезов, используя алмазный нож.

Давление внутри глазного яблока провоцирует набухание роговицы в области рассечения и дальнейшее ее истончение.

Продолжительность операции составляет 20–30 минут.

Противопоказания к операции:

• беременность;
• сахарный диабет;
• близорукость прогрессирующего типа;
• истонченная роговица;
• расстройства психики;
• воспалительные процессы в области глаз.

Миопический кератомилез

Пациент находится под местной анестезией. В глазное яблоко вводят обезболивающий препарат и 7%-й полиглюкин, который обладает кровезамещающим эффектом. Веки фиксируют блефаростатом, чтобы обеспечить свободный доступ к рабочей области. Когда зрачок расширяется, специалист совершает манипуляции по замеру внутриглазного давления. Затем наносятся разметочные линии.

Из тканей роговицы иссекают лоскут и отгибают, после чего удаляют еще один слой роговицы. Рассечение тканей выполняют лазером или другим прибором с похожим принципом действия.

Сформированный лоскут возвращают в анатомически верное положение (по разметочным линиям) и наносят сплошной шов. После этого проводят контрольный замер внутриглазного давления. В конъюктиву вкалывают антибиотик.

В результате роговица становится более плоской.

Продолжительность операции составляет 10–20 минут.

ВНИМАНИЕ! Метод имеет противопоказания, аналогичные противопоказаниям к передней радиальной кератотомии.

Экстримлазерная коррекция

Проведение операции проходит по тому же сценарию, что и при миопическом кератомилезе. Но ткани, подлежащие удалению, испаряют лазером. Площадь удаленной роговицы высчитывают с помощью компьютерных программ.

Лазер разрушает связи в тканях на межмолекулярном уровне, не затрагивая хрусталик и прочие элементы оптической системы. Точность лазера очень высока, благодаря чему риск осложнений в результате травмы сводится к минимуму. Длительность операции составляет 15–60 минут.

Иссечение хрусталика (удаление прозрачного хрусталика)

Операция сопряжена с большим риском и запрещена при:

• наличии воспалений в глазном яблоке;
• ретинопатии и процессах отслоения сетчатки;
• недостаточно крупном размере глазного яблока (или передней камеры глаза).

Операция состоит из двух этапов: удаление тканей пациента и замещение их протезом. Вмешательство проводят под местной анестезией.

В ходе операции пациент выполняет указания хирурга (фокусирует зрение и не моргает определенное время). Врач формирует тоннельный разрез на оболочке глаза.

В пустую капсулу хрусталика вводят протез (искусственную линзу). Тело линзы разворачивается, после чего положение протеза корректирует хирург. На прокол не накладывают швы. Глаз обрабатывают медицинским раствором и накладывают повязку.

Послеоперационный период

В течение двух суток после операции пациент может испытывать боль. Для уменьшения болевого синдрома врач выписывает обезболивающие препараты. Возможна временная светобоязнь и неконтролируемое выделение слез. На неделю зрение может утратить четкость, особенно при рассмотрении ближайших предметов.

Сразу после операции врач назначает терапию (лекарственные препараты орального типа и глазные капли). Больному придется воздержаться от работы с гаджетами и просмотра телевизора. Рекомендуется носить солнцезащитные очки до тех пор, пока глаза не утратят повышенную чувствительность к свету.

Если операция при близорукости была проведена с заменой хрусталика, пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• не наклонять голову (и не наклоняться в целом) несколько дней после процедуры;
• спать лежа на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне;
• избегать термического воздействия на организм (нельзя посещать парные);
• избегать любых нагрузок до завершения реабилитационного периода.

Все виды операций подразумевают быстрое восстановление зрения (миопия проходит практически сразу после вмешательства, когда оптическая система адаптируется к изменениям).

Возможные осложнения

Пациенты после операции могут столкнуться как с временными осложнениями (боль, слезоотделение), так и с серьезными патологическими процессами, катализатором которых выступает хирургическое вмешательство.

Осложнения передней радикальной кератотомии:

• воспаление и инфицирование глазного яблока;
• спаечные процессы на границе роговицы и радужки;
• нагноение в стекловидном теле;
• высокая вероятность разрыва роговицы при травмах;
• смена рефракции к показателю дальнозоркости (решается путем дополнительных вмешательств).

ВНИМАНИЕ! Миопический кератомилез имеет последствия, аналогичные последствиям радикальной кератотомии.

Осложнения экстримлазерной коррекции:

• эрозийные процессы на роговице;
• помутнения отдельных участков роговицы;
• кератит (воспаление роговицы);
• рецидив или миопизация;
• нарушенный астигматизм;
• сухость слизистой оболочки глаза.

Осложнения после удаления хрусталика:

• образование катаракты;
• астигматизм;
• смещение протеза;
• отек роговицы и повышение давления внутри глаза.

ВНИМАНИЕ! В группе риска находятся пациенты от 40 лет.

Гиперкоррекция зрения – это осложнение, которое часто появляется сразу после операции и проходит самостоятельно, без врачебного вмешательства. Но в некоторых случаях зрение смещается к дальнозоркости постепенно и требует повторной коррекционной операции или использования очков.

Источник: https://MedOperacii.com/glaza/operaciya-pri-blizorukosti.html

Лечение близорукости

• При близорукости (миопии) человек лучше видит объекты, расположенные ближе к глазу, в то время как отдаленные предметы видятся размытыми и нечеткими.
• Близорукость не следует путать с дальнозоркостью, при которой, наоборот, отдаленные предметы видны хорошо, а расположенные близко — нет.
• В близоруком глазу нарушено соотношение между оптической силой роговицы (основной структурой глаза, преломляющей лучи света), хрусталика и длиной глаза.

Лучи света при близорукости собираются перед сетчаткой, а не на ней как в здоровом глазу.

В результате чего в головной мозг передается размытое изображение.

• В нормальном глазу свет фокусируется на сетчатке, обладателю такого здорового глаза предметы видятся четко на любом расстоянии
• Из-за своего удлиненного строения близорукий глаз фокусирует свет перед сетчаткой, из-за чего предметы вдали видятся размытыми

Выделяют три степени близорукости: слабую, среднюю, высокую. Чем сильнее степень близорукости, тем ниже острота зрения вдаль.

При близорукости выше 4 диоптрий человек начинает плохо видеть и объекты на близком расстоянии, становится затруднительной работа на компьютере, чтение.

Наши специалисты по лечению близорукости

1. Выделяют стационарную и прогрессирующую близорукость.
2. В детском и юношеском возрасте близорукость с течением времени усиливается, что связано с ростом организма и глазного яблока, в частности.
3. Такая близорукость называется прогрессирующей.

4. Если прогрессирование близорукости превышает 1 диоптрию в год (то есть, рост глаза идет существенно быстрее нормы), необходимо произвести лечение прогрессирующей близорукости.

5. Цель такого лечения — остановить прогрессирование близорукости и предотвратить возникновение разрывов, отслойки сетчатки, и других нежелательных болезней.

Далее в этом разделе речь пойдет о стационарной близорукости.

Подробнее о лечении прогрессирующей близорукости вы можете узнать в посвященном ему разделе сайта.

Лазерная коррекция зрения по методу Фемто-LASIK

• Ведущий метод лечения близорукости — лазерная коррекция зрения по методу Фемто-LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis).
• Фемто-LASIK рекомендуется пациентам любой степени стационарной близорукости, при отсутствии противопоказаний, которые выявляются во время обследования.
• Лидерство этого метода коррекции зрения обусловлено, его высокой безопасностью, эффективностью и надежностью, отсутствием болевых ощущений после операции и достижением высокой остроты зрения уже в первые сутки после коррекции.
• Подробная информация о коррекции зрения по методу Фемто-LASIK доступна в разделе «Коррекция зрения».
• В нашем центре операции по методу Фемто-LASIK проводятся на эксимерлазерной системе «Technolas Z100 Zyoptix» с применением фемтосекундного лазера «Victus» производства компании «Technolas Perfect Vision» (Германия).
• Большинство операций LASIK в мире выполняется именно на системе Technolas, Zyoptix Z100 — продвинутая модель этого лазера.
• Операция длится примерно 15 минут:
• Сначала с помощью фемтосекундного лазера «Victus» формируется так называемый лоскут на поверхности роговицы.
• Далее уже с помощью непосредственно эксимерного лазера производится испарение микроскопического слоя ткани, объем которого рассчитан специально для получения необходимой для коррекции зрения кривизны роговицы.
• То есть, можно сказать, что поверхность глаза превращается в линзу, которая и создает желаемую коррекцию.
• Поверхностный лоскут на роговице формируется для того, чтобы повысить безопасность операции, ускорить процесс заживления, улучшить получаемые результаты.
• LASIK позволяет практически сразу после процедуры хорошо видеть, а неприятные ощущения (похожие на те, которые возникают при чистке луковицы) остаются всего несколько часов.
• Система Technolas Z100 Zyoptix для лазерной коррекции зрения использует инновационную технологию двойного «сканирующего/летающего пятна», что позволяет максимально точно и, соответственно, максимально безопасно и эффективно воздействовать на ткань роговицы.
• Специальная система слежения постоянно контролирует и следует за малейшими колебаниями глаза, полностью контролируя каждую точку воздействия лазерного луча, с помощью чего достигается идеальная точность, аккуратность коррекции профиля роговицы, что, соответственно дает получение превосходного результата коррекции.
• Система эксимерного лазера Technolas Z100 Zyoptix обладает также специальным программным обеспечением, позволяющим с высокой степенью безопасности и эффективности осуществлять лазерную коррекцию дальнозоркости и пресбиопии, что недоступно ряду аналогичных приборов.
• Ядро данной программы составляет направление лазерного воздействия на периферию роговицы методом двойного «сканирующего/летающего пятна», чем достигается усиление оптической силы роговицы в ее центре.
• Преимуществом модели лазера Technolas Z100 Zyoptix является также использование программного комплекса Planoscan, который позволяет лазеру работать совместно с диагностической станцией, включающей приборы Orbscan и Zywave, с помощью которых врач получает данные о мельчайших анатомических особенностях роговицы глаза пациента и передает эти данные непосредственно в лазер.
• Таким образом, в лечение учитываются мельчайшие детали строения глаза каждого пациента, чем достигается получение лучшего результата лечения.
• Лазерная коррекция зрения по методу LASIK осуществляется амбулаторно: пациент находится под наблюдением в клинике в течение часа, а затем может спокойно отправляться домой.
• Уже на следующий день можно приступить к работе, смотреть телевизор, пользоваться компьютером, водить автомобиль и продолжать вести обычный образ жизни.
• Есть лишь несколько исключений:

• нельзя тереть глаза, париться в бане или плавать в бассейне в течение 2 недель
• нельзя употреблять алкоголь в течение 1 недели после операции

Посещать врача для послеоперационных осмотров надо 1 раз в неделю в течение первого месяца после операции.

Для того чтобы обезопасить себя в течение послеоперационного периода необходимо:

• для защиты от инфекций в течение 1 недели закапывать антибиотики Тобрекс.
• для улучшения заживления и предотвращения нежелательной сухости глаза от антибиотиков в течение 1-2 месяцев закапывать Оквис 0,3%.

Имплантация интраокулярной линзы

1. Иногда (при возрасте пациента около 50 лет, при близорукости высокой степени более -12 диоптрий) целесообразно применить другой подход к коррекции зрения — факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (то есть замена родного хрусталика на искусственный).

2. Искусственные хрусталики нового поколения — Acrysof Restor фирмы Alcon (США) имеют несколько фокусов, что позволяет пациенту, которому имплантирован такой хрусталик, видеть вблизи и вдали без очков.

3. Преимущество этого метода в том, что к возрасту 50 лет у большинства людей собственный хрусталик мутнеет — возникает катаракта, которую все равно приходится удалять методом факоэмульсификации и так же заменять хрусталик на интраокулярную линзу.

4. А в более раннем возрасте операция более безопасна, поскольку прозрачный хрусталик легче поддается замене, риск осложнений ниже также из-за того, что более молодой организм более вынослив.
5. Подробнее о факоэмульсификации можно прочитать в разделе о лечении катаракты.

Методы прошлого и прочие

ФРК, LASEK, EPI-LASIK

• В 80-е годы офтальмологами Полликарисом (Греция) и Буррато (Италия) был разработан метод лазерной коррекции зрения, при котором радиус кривизны роговицы изменяется с помощью лазера, в результате чего изображение перемещается на сетчатку.
• Лазерный луч при осуществлении операции по этому методу воздействует на поверхностные слои роговицы и «испаряет» роговицу до достижения необходимой кривизны.
• В результате такого воздействия в роговице неизбежно повреждается поверхностный слой, выполняющий важные защитные функции — Боуменова мембрана.
• Из-за такого повреждения этого восстановительный период затягивается, создается потенциальная возможность возникновения различных осложнений, возникают различные побочные эффекты, например, галло вокруг светящихся объектов, ухудшение сумеречного зрения.
• Методы LASEK и EPI-LASIK можно назвать вариацией метода ФРК, поскольку при их использовании также осуществляется повреждающее воздействие на Боуменову мембрану, и, в целом, не устраняются недостатки метода ФРК.

Радиальная кератотомия

Другой способ изменения радиуса кривизны роговицы хирургическим путём.

Проведение операций такого типа было начато в 70-ые годы в МНТК “Микрохирургия глаза” под руководством С.Н. Фёдорова.

В ходе этого вмешательства, получившего название «кератотомия» (от греческого «кератос» — роговица, «томия» — режу), на периферической части роговицы наносились непроникающие радиальные надрезы.

Кератотомия — устаревший метод, гораздо менее эффективный и безопасный по сравнению с методом LASIK.

«Супер ЛАСИК» и другие

Среди услуг по лазерной коррекции зрения встречаются также другие названия, в частности, «Супер ЛАСИК», «РЭИК». Это названия, которые используют клиники для своих модификаций некоторых аспектов использования метода LASIK.

Следует отметить, что практический каждый хирург по-своему модифицирует различные аспекты операции, стараясь достичь наилучшего результата, но ведущим ядром лазерной коррекции зрения, на сегодняшний день, остается метод LASIK, а наибольшую роль при его использовании играет мастерство хирурга и качество оборудования.

Лечение прогрессирующей близорукости

Консервативное лечение прогрессирующей близорукости

Консервативное (нехирургическое) лечение включает в себя различные виды зрительных тренажеров для наружных и внутренних мышц глаза, для улучшения их кровообращения.
Эти процедуры включают электростимуляцию мышц глаза, рефлексотерапию, которые улучшают кровообращение глаза и зрение. Подобные процедуры комфортны и безопасны для пациента.

Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости

1. Иногда консервативного лечения оказывается недостаточно, и близорукость продолжает расти за год на одну диоптрию или более.

2. В таких случаях необходимо провести склероукрепляющую операцию («склеропластику») для предотвращения развития тяжелых заболеваний глаз, связанных с высокой степенью близорукости.

3. Суть склероукрепляющей операции заключается в имплантации специального биоматериала на заднюю поверхность глаза, в результате чего глазу становится сложнее расти в длину, создается препятствие для прогрессирования близорукости.

Склероукрепляющие операции во многих случаях позволяют добиться почти полной стабилизации близорукости.

Эта процедура переносится пациентами очень легко, является безболезненной и имеет высочайший уровень безопасности, из-за ее непроникающего характера.

Сначала в глаз закапываются обезболивающие капли, затем в слизистой оболочке глаза прорезается небольшой карман, через который специальным инструментом помещают за глазное яблоко имплантат.

При таких вмешательствах важно использовать безопасные имплантаты. Мы используем биоматериал «Ксенопласт», который, на сегодняшний день, является наиболее безопасным склеропластическим имплантатом, поскольку обладает полной стерильностью и биосовместимостью.

Пациент может отправляться домой сразу после операции, на общее состояние организма такая процедура не влияет.

Но к сожалению, у некоторой, сравнительно небольшой группы пациентов, близорукость даже после склеропластики медленно, но неуклонно растет, достигая более 10 диоптрий.

Такое состояние называется «миопическая болезнь». Для нее характерны тяжелые дистрофические изменения (истончения) со стороны внутренних оболочек глаза, сопровождающиеся дегенерацией, кровоизлияниями, разрывами, а иногда и отслойкой сетчатки.

Пациентам, страдающим миопической болезнью, необходимо ежегодно (или по рекомендации даже чаще по рекомендации врача) проходить офтальмологическое обследование с тщательным осмотром глазного дна и неукоснительно соблюдать все указания офтальмолога.

При появлении истончений сетчатки и разрывов необходимо проводить профилактическое лазерное укрепление сетчатки для предотвращения отслоения сетчатки.

Источник: https://vostok-prozrenie.ru/treatment/myopia

Лечение миопии

Миопией называют рефракционное нарушение, которое сопровождается снижением качества «дальнего» зрения. При диагнозе миопия, или близорукость, человек хорошо видит предметы, расположенные вблизи, но испытывает сложности с рассмотрением объектов на дальнем расстоянии.

При отсутствии корректного лечения и сохранении причины заболевания миопия прогрессирует, а зрение становится стабильно хуже.

На начальных этапах развития заболевания снижение остроты зрения компенсируется аккомодацией, однако преломляющая система постепенно утрачивает компенсаторные возможности и развиваются осложнения миопии.

В конечном итоге запущенная близорукость может привести к тотальной слепоте.

Миопия может быть следствием анатомических дефектов (неправильного размера, формы) глазного яблока. Также близорукость развивается на фоне дефектов преломления световых лучей и даже вследствие недостаточной гигиены глаз. В некоторых случаях к близорукости приводят травмы, поражения и контузии глазного яблока.

Близорукость делят на 3 вида:

• Осевая или аксиальная. Возникает по причине избыточной длины переднезадней оси глазного яблока и не сопровождается дефектами преломления световых лучей.
• Лентикулярная. Развивается на фоне увеличения показателей силы преломления световых лучей хрусталиком глаза на фоне системных заболеваний (например, диабета) или приема определенных препаратов.
• С поражением роговицы. Причиной заболевания становится чрезмерная кривизна роговичной поверхности, которая сопровождается усилением преломляющей силы этой части оптической системы глаза.

С точки зрения механизма возникновения заболевания различают истинную и ложную миопию.

В первом случае имеют место быть патологические изменения, которые носят органический характер и затрагивают глазное яблоко, роговичную поверхность или непосредственно хрусталик.

Истинная миопия бывает врожденной (наследственной) или приобретенной. В случае отсутствия корректного лечения болезнь прогрессирует и сопровождается серьезными осложнениями.

В случае продолжительного пребывания ресничной мышцы в состоянии сокращения в оптической системе происходит нарушение обменных процессов и нейрорегуляции. При попытке рассмотреть предметы вдали, в состоянии спазма ресничной мышцы, изменение силы преломления хрусталика не происходит, изображение выглядит нечетким, расплывчатым.

Данное состояние называется спазмом аккомодации и ложной близорукостью.

При ложной миопии отсутствует поражение глазного яблока или оптической системы, а состояние является временным и проходит самостоятельно, после устранения причинного фактора. К списку причин, которые могут провоцировать ложную близорукость, относят нагрузки на глаза, несоблюдение режима сна и питания, а также физическое переутомление.

У детей миопия бывает врожденной и физиологической. Врожденная возникает преимущественно у недоношенных детей, которые появились на свет менее чем через 37 недель развития в утробе матери. Ребенок рождается с удлиненным глазным яблоком.

Вследствие этого фокусирование лучей происходит перед сетчаткой, а у новорожденного диагностируют близорукость.

Врожденная миопия проходит чаще всего самостоятельно спустя несколько месяцев после появления ребенка на свет, так как глазное яблоко меняется в размерах и анатомии, за счет чего преломляющая сила корректируется естественным образом.

Физиологическая близорукость (миопия) развивается у детей 5-10 лет в процессе интенсивного роста и развития глазного яблока.

В случае чрезмерного увеличения переднезаднего размера органа на данном этапе, происходит нарушение фокусировки световых лучей – они соединяются перед сетчаткой, вследствие чего нарушается способность видеть предметы на расстоянии.

Развитие миопии на ранних этапах сопровождается постепенным ухудшением зрения и утерей способности пациента четко различать предметы, расположенные на расстоянии от него.

В условиях медленного течения заболевания этот симптом может быть недостаточно выраженным, а пациенты связывают ухудшение качества зрения с переутомлением. По мере прогрессирования близорукости качество изображения удаленных предметов становится значительно хуже.

Одновременно с этим работа с предметами, находящимися вблизи, не сопровождается дискомфортом и сложностями.

На развитие миопии может указывать склонность пациента к прищуриванию в попытках рассмотреть предметы, находящиеся на расстоянии.

Этот симптом обуславливается тем, что частичное сужение глазной щели провоцирует перекрытие определенной части зрачка и изменение характера лучей света, проходящих через глазной хрусталик. По этой причине происходит улучшение качества зрения.

Кроме того, частичное смыкание век вызывает уплощение роговичной части глаза, что улучшает четкость предметов в случае сочетания миопии с роговичным астигматизмом.

Также по мере прогрессирования заболевания у пациента выявляются дополнительные симптомы, которые обуславливаются повреждением системы преломления световых лучей и ухудшением остроты зрения. К списку таких симптомов относят:

• Головные боли. Приступы головных болей обуславливаются постоянным напряжением аппарата аккомодации и сопутствующим нарушением кровообращения и питания на уровне ресничной мышцы, прочих структур. Кроме того, на появление головных болей влияет затрудненное видение предметов на расстоянии, вследствие чего нервная система перенапрягается.
• Болезненность глаз. Ощущение жжения и боль могут возникать после того, как пациент начинает работать с предметами, расположенными на ближнем расстоянии (например, читать или работать за компьютером). Эти симптомы также обуславливаются переутомлением оптической системы и дефектами аккомодации. Непосредственно жжение обуславливается спазмом аккомодации.
• Слезотечение. Этот признак чаще проявляется при продолжительном рассмотрении предметов с ближнего расстояния при миопии и встречается даже у полностью здоровых людей. В случае отсутствия заболевания симптом проходит после краткосрочного отдыха. Аналогичным образом при близорукости повышенное слезоотделение является реакцией на яркий солнечный свет или интенсивное искусственное освещение. Причина его возникновения заключается в выраженном расширении зрачка на фоне поражения ресничной мышцы. В глаз проникает чрезмерное количество света, а выделение слезной жидкости направлено на защиту глаза.

Также при миопии возможно изменение глазной щели в размерах в сторону расширения. Этот симптом становится более выраженным по мере прогрессирования заболевания, а причина заключается в увеличении размеров глазного яблока.

Диагностикой заболевания занимаются квалифицированные офтальмологи. Основаниями для возникновения подозрений на близорукость могут быть характерные жалобы пациента, однако постановка точного диагноза возможна только после полноценного обследования. Чтобы назначить пациенту лечение, соответствующее его состоянию, необходимо определить вид, форму и стадию заболевания.

Диагностику близорукости проводят с применением таких методов, как:

• оценка остроты зрения,
• осмотр глазного дна,
• оценка поля зрения,
• скиаскопия,
• рефрактометрия,
• компьютерная кератотопография,
• другие.

В ходе диагностики может быть выявлена миопия трех степеней:

• слабая – не более 3 дптр,
• средняя – 3-6 дптр,
• высокая – от 6 дптр.

Своевременное лечение миопии имеет приоритетное значение, так как заболевание склонно к прогрессированию и стабильному ухудшению зрения вплоть до необратимой слепоты.

Истинная близорукость не может пройти без посторонней помощи и остается с пациентом на всю жизнь при отсутствии корректного лечения. При этом своевременное обращение к врачу позволяет не только приостановить течение заболевания, но и восстановить зрение.

Современные методы устранения миопии позволяют восстановить достаточное качество зрения даже в условиях запущенного заболевания высокой степени.

Близорукость корректируют следующими методами:

• очками и линзами,
• методами лазерной коррекции,
• заменой хрусталика глаза,
• хирургическими операциями.

Также используют витаминную терапию, медикаментозные препараты, физио процедуры.

Простейший способ коррекции близорукости – это очки с рассеивающими линзами. Этот метод помогает восстановить нормальное зрение вдаль и предотвратить вероятность развития патологических процессов, которые провоцируют осложнения близорукости.

Чтобы скорректировать близорукость любой степени, пациенту выписывают контактные линзы. В отличие от обычных очков, они плотно прилегают к поверхности роговицы и образуют единую систему преломления световых лучей. Таким образом достигается более точный эффект коррекции.

Ношение линз рекомендовано пациентам с анизометропией – патологией глаза, которая сопровождается разной силой преломления с левой и правой сторон. В условиях слабой анизометропии с показателями менее 3 диоптрий для коррекции можно использовать обычные очки с разными линзами, однако на средней и высокой стадии развития заболевания назначают преимущественно линзы.

Ни линзы, ни очки, независимо от диагноза и состояния пациента, не лечат заболевание, а только корректируют зрение. При этом использование оптических средств помогает предотвратить осложнения.

Лечение миопии лазером представляет собой наиболее эффективный и современный способ восстановления остроты зрения и предотвращения дальнейших патологических изменений в большинстве случаев.

Метод лазерного лечения основывается на коррекции кривизны центральной части роговицы посредством лазерных лучей в сторону ее уменьшения. Таким образом, становится слабее сила преломления роговицы, вследствие чего восстанавливается нормальная острота зрения.

Лазерную коррекцию назначают пациентам в диапазоне от 1 до 15 диоптрий, выбор метода зависит от толщины роговицы .

В процессе обследования собираются сведения о состоянии роговичной поверхности, непосредственно хрусталика глаза и глазного яблока. Эти данные вносятся в компьютерную программу и используются для расчета оптимальных параметров коррекции.

Непосредственно процедура лазерного лечения проходит под полным контролем компьютерной программы, за счет чего риск ошибки по причине человеческого фактора исключен.

Продолжительность процедуры составляет не более 10-15 минут в среднем (с учетом воздействия на оба глаза). Перед этим пациент проходит в операционную комнату и переодевается в стерильную одежду.

Затем он размещается на операционном столе, а врач настраивает лазерный аппарат с учетом положения пациента и области вмешательства. Чтобы исключить болезненность и дискомфорт в ходе операции, пациенту закапывают анестезирующие глазные капли, которые блокируют рецепторы чувствительности.

Кроме того, местная капельная анестезия предотвращает непроизвольное моргание и другие реакции пациента на манипуляции врача.

Когда анестезирующие капли начнут действовать, голову пациента фиксируют в строго определенном вертикальном положении. Для исключения моргания дополнительно устанавливаются фиксаторы для век.

Это происходит абсолютно безболезненно и может сопровождаться лишь незначительным дискомфортом.

В ходе коррекции, поверхностно выполняется неглубокий разрез. Срезанная часть роговицы приподнимается и используется в качестве операционного лоскута. Далее на глаз воздействует лазерный луч, который, в соответствии с заданными компьютером параметрами, производит испарение излишков кривизны роговичных тканей, чтобы изменить ее форму.

Лазер воздействует на каждый глаз пациента не более 1-1,5 минут. После завершения этого этапа лазерной коррекции роговичный лоскут возвращают на прежнее место.

В наложении швов нет необходимости – место разреза герметизируется самостоятельно, для этого лоскут выравнивают на роговице, а пациент сохраняет неподвижное положение в течение еще нескольких минут.

После завершения лечения врач проводит контрольный осмотр пациента и послеоперационную проверку зрения. Этот этап занимает 1-2 часа в среднем. Затем пациент возвращается домой уже через несколько часов после операции. В течение следующих 1-2 недель необходимо строго соблюдать рекомендации врача для восстановления.

В условиях высокой степени близорукости, до 20 диоптрий, пациенту назначают операцию по замене хрусталика с установкой интраокулярной линзы.

Операционное отверстие на глазах закрывается без наложения швов самопроизвольно.

Врач проводит контрольный осмотр и дает соответствующие рекомендации пациенту, касающиеся правил поведения и образа жизни в течение нескольких следующих дней после оперативного вмешательства.

Процесс восстановления контролируется офтальмологом на плановых приемах, в госпитализации и пребывании в стационаре нет необходимости.

Как правило, задача хирургов заключается в укреплении задней стенки глазного яблока методом склеропластики.

Это позволяет предотвратить растяжение глазного яблока и появление сопутствующих осложнений, связанных с поражением сетчатки и сосудов глаза. Для укрепления склеры применяют специальные склеропластические ткани.

Введение этих средств за заднюю область склеры осуществляется через специальную иглу изогнутой формы, и через небольшой разрез.

Склеропластика является несложной хирургической операцией, которая не имеет строгих противопоказаний и проводится в амбулаторных условиях. В общей сложности лечение этим методом занимает не более одного дня, после чего пациент может возвращаться домой. Ограничения для послеоперационного периода заключаются в избегании перенапряжения глаз и провоцирующих факторов.

Непосредственно миопия при использовании данного хирургического метода не вылечивается, но течение болезни замедляется или прогрессирование останавливается полностью.

Прекращение дальнейшего развития миопии в таких условиях происходит у 95 процентов взрослых пациентов и 70 процентов детей.

Склеропластика может сочетаться с альтернативными методами терапии миопии – очками или линзами, лазерной коррекцией и так далее.

В большинстве случаев серьезные осложнения возникают при высокой степени близорукости. К их списку относятся патологии разной сложности – от амблиопии до катаракты и отслоения сетчатки.

Главным риском при запущенной близорукости является развитие необратимой слепоты.

Источник: https://www.sfe.ru/stati/lechenie_miopii/