Хирургическое лечение аденомы простаты: разновидности и осложнения

Возрастные изменения в организме мужчины после 45-50 лет могут стать причиной развития аденомы предстательной железы. В каждом пятом случае лечение этого заболевания проводится путем хирургического вмешательства. О различных способах оперативного лечения, их особенностях и преимуществах мы поговорим сегодня в нашей статье.

• 

Чем опасна аденома

На этом этапе мужчина замечает первые признаки заболевания. Основными среди них являются проблемы с мочеиспусканием: увеличивается количество позывов, ухудшается отток мочи, для опорожнения мочевого пузыря требуются дополнительные усилия.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к растягиванию стенок пузыря и образованию застоя мочи, нарушению работы почек, общей интоксикации организма.

В особо запущенных случаях аденома может полностью перекрывать уретру, вызывая острую задержку мочи. В самом начале развития гиперплазии консервативное лечение дает возможность остановить рост тканей.

На более поздних стадиях применяется оперативное лечение аденомы простаты.

Показания для хирургического вмешательства

Незамедлительная операция необходима в следующих случаях:

• в моче появились следы крови;
• у больного присутствуют симптомы, свидетельствующие о нарушении функции почек, развитии мочекаменной болезни;
• в мочевом пузыре скапливается большое количество остаточной мочи;
• опухоль перекрыла уретру и вызвала полную задержку мочи.

Методы проведения операции

Современная медицина предлагает несколько видов операций для устранения гиперплазии простаты. При выборе способа оперативного вмешательства учитывается возраст пациента, его состояние, необходимость сохранить половую функцию и некоторые другие факторы.

Наиболее часто применяются:

• трансуретральная резекция;
• открытое удаление простаты;
• трансуретральное надрезание;
• удаление аденомы лазером.

ТУР

Для резекции предстательной железы используют специальный медицинский инструмент с видеокамерой, которая позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Цель операции заключается в обрезании части простаты, сдавливающей уретру. Процедуру выполняют под общим или местным обезболиванием. Для предотвращения кровотечения обрезанные сосуды сразу же прижигают. После окончания процедуры в мочеиспускательный канал вставляется катетер для отведения мочи и промывания мочевого пузыря.

ТУР рекомендована пациентам, которые хотят сохранить половую функцию. Данный вид оперативного вмешательства применяется при подозрении на злокачественный характер новообразования. Длительность операции в среднем составляет 1 час.

Открытое удаление простаты

Манипуляции проводят через разрез в нижней части живота или промежности. К минусам открытого удаления аденомы можно отнести длительный период послеоперационной реабилитации. Основным преимуществом этого метода лечения является низкий процент появления рецидива.

Надрезание простаты

Основным осложнением надрезания железы может стать интенсивное кровотечение. Если во время выполнения операции в полости попадает большое количество крови, потребуется повторное вмешательство.

При надрезании тканей предстательной железы высокая вероятность развития такого послеоперационного осложнения как ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости происходит не в уретру, а в мочевой пузырь). Поэтому применение этого метода не рекомендуется мужчинам, которые планируют в будущем иметь детей.

Удаление гиперплазии при помощи лазера

Применение лазера для устранения разросшихся тканей простаты позволяет вернуться к привычной жизни уже через несколько дней. Существенным плюсом процедуры является минимальный риск проявления негативных последствий, в том числе и нарушений половой функции.

Удаление гиперплазии осуществляется двумя методами: при вапоризации ткани снимаются слоями, а при энуклеации — выпаривание происходит небольшими кусочками. Это позволяет исследовать опухолевое образование и исключить его злокачественный характер. Благодаря одновременному удалению тканей и прижиганию раневой поверхности вероятность возникновения кровотечений практически отсутствует.

Возможные осложнения

При любой операции существует определенный риск развития осложнений. К операционным осложнениям относят возникновение кровотечений, попадание в рану инфекции, травмирование близлежащих органов.

После периода реабилитации могут проявиться такие негативные последствия оперативного вмешательства как ретроградная эякуляция, отсутствие рефлекса удержания мочи, сужение мочеиспускательного канала, повторный рост гиперплазии, нарушение эректильной функции.

Послеоперационная реабилитация

Для предотвращения развития воспалительных процессов в ране назначают антибактериальные препараты. Курс приема зависит от скорости заживления раневых поверхностей и наличия осложнений. Катетер для выведения мочи может находится в уретре от 3 до 10 дней.

Общая длительность периода восстановления зависит от способа проведения операции.

Для предотвращения возможных осложнений и быстрого заживления ран во время реабилитации следует придерживаться следующих правил:

• нельзя делать резких движений, заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести;
• необходимо следить за процессом пищеварения и не допускать запоров;
• в течение 1,5-2 месяцев следует воздержаться от половых контактов;
• для своевременного выявления осложнений необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/operativnoe-lechenie-adenomy.html

Операция при простате и аденоме у мужчин: виды хирургического лечения

Если при лечении простатита традиционными методами с применением лекарств, физиотерапевтических процедур и использованием средств народной медицины не было получено положительного результата, то врач может порекомендовать пациенту операцию. Целью ее является только исключение последствий и осложнений болезни, которая, как правило, остается. При этом после оперативного терапии уходят симптомы воспаления: нарушение мочеиспускания и половая дисфункция.

Простатит и способы его лечения

Потребность в хирургическом вмешательстве возникает не часто. Обычно удается победить болезнь без радикальных мер.

Простатит – часто встречающаяся болезнь мочеполовой системы сильной половины человечества, при которой воспаляется предстательная железа. Спровоцировать ее могут инфекции или другие факторы, такие как: снижение иммунитета, переохлаждение, малоподвижный образ жизни, стрессы, нерегулярный секс.

Диагностируют две формы заболевания: острый или хронический простатит.

Первая встречается редко, имеет инфекционную природу происхождения, характеризуется тяжелым течением с ярко выраженными симптомами: сильные боли в тазовой области, повышенная температура, нарушение мочеиспускания, наличие крови в моче, болевой синдром при эякуляции. В этих случаях нужна неотложная помощь медиков с лечением в стационаре.

Хроническая форма встречается широко, выявляется сложнее из-за неявных признаков. Пациента могут мучить боли внизу живота, частые мочеиспускания, расстройства в половой сфере, выделения из уретры. Бывает и бессимптомное протекание болезни, в таких случаях лишь по результатам анализов устанавливается факт патологии.

Медицина сегодня владеет разнообразными методами лечения заболевания. Выбор зависит от его формы, давности, наличия осложнений и особенностей организма больного.

Лечение проводится амбулаторно или в стационаре. Пациент сначала проходит необходимое обследование, сдает анализы, по результатам которых назначается соответствующая терапия.

Важно! Простатит вылечить можно только использованием нескольких методов в комплексе.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия при простатите заключается в приеме следующих групп препаратов:

• антибиотических;
• обезболивающих;
• альфа-блокаторов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение простатита у мужчин проводится уже давно, но в последние годы отношение к этому методу изменилось в пользу менее радикальных вмешательств.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Суть операции сводится к следующему: для снижения давящего фактора на мочеиспускательный канал удаляют всю предстательную железу или ее часть. Проводится операция «закрытым» способом, с использованием резектоскопа, что уменьшает вероятность развития осложнений. В результате уходят признаки воспаления и болевые ощущения.

Простатэктомия (аденэктомия)

Удаление простаты производят в ходе обычной «открытой» операции. Восстановительный период в этом случае намного продолжительнее, нежели при ТУР. Но иногда только данный метод может помочь.

Безоперационные методы лечения

С развитием технологий все популярнее становятся малоинвазивные методы лечения. Их признают более эффективными и щадящими.

1. Термальные методы. Чаще всего используется трансуретальная микроволновая термотерапия. Положительного результата достигают воздействием повышенных температур на область поражения.
2. Ультразвук. По отзывам, это один из самых результативных способов лечения. Эффект получают при помощи ультразвуковых волн. Процедура безболезненна.
3. Криодеструкция. Используя жидкий азот, производится удаление больных тканей.
4. Лазерные методы. Используются в случае хронического простатита. Под воздействием лазерных лучей мобилизуется защита организма и регенерация тканей.
5. Магнитолазероиндуктотерапия. Одновременное воздействие магнита и лазера улучшает кровообращение, обезболивает, стимулирует заживление, усиливает эффект от медикаментов.
6. Баллонная дилатация уретры. Уретру механическим способом расширяют, вводя в нее катетер, оканчивающийся надувающимся баллончиком.
7. Метод стентирования заключается в увеличении диаметра мочеиспускательного канала при помощи стента – цилиндрического образования из полимеров.
8. Массаж применяют совместно с другими методиками. Он улучшает кровообращение в простате, избавляет от застойных процессов.
9. Гирудотерапия. Использование пиявок при лечении простатита усиливает ток лимфы и крови к железе, улучшая ее работу.

Хирургические методы лечения аденомы простаты в большинстве своем такие же, как и при воспалении.

Хирургия при простатите

При хроническом или небактериальном простатите к операции прибегают в последнюю очередь. Показаниями для хирургического лечения являются такие осложнения, как:

• острая задержка мочи;
• отрицательные результаты лечения консервативными методами;
• постоянное наличие крови в моче;
• камни в одном из органов мочеполовой системы, появившиеся из-за нарушения мочеиспускания;
• частые инфекционные заболевания мочевой системы;
• гнойные выделения;
• парапроктит.

Но есть определенный перечень противопоказаний, при которых делать операцию на простате категорически запрещено:

• острое воспаление в мочеполовой системе;
• пациент старше 70 лет;
• диабетическое заболевание;
• ОРВИ;
• Болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• гемофилия;
• прием антикоагулянтов;
• гипертиреоз.

Операция при простатите является нестандартным методом лечения. К нему прибегают вынуждено, когда все иные способы испробованы.

Виды хирургического лечения

При выборе способа хирургического вмешательства оценивается состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний. Предпочтение, по возможности, отдается малотравматичным методам.

Простатэктомия

Производится полное удаление железы. По способу проведения выделяют два вида:

• Полостная (инвазивная) операция. Хирург производит разрез между анусом и мошонкой. Железу удаляют резектором.
• Эндоскопическая процедура. Осуществляется через проколы в стенке брюшной полости.

Полостная простатэктомия делается редко. Хирургу, в первую очередь, необходимо сохранить нервные окончания для поддержания эректильной функции.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Удаление простаты проводится через уретральный канал резектоскопом. ТУР считается малотравматичным способом, но есть условия по количеству удаляемой железы.

Лапароскопия

Процедура проводится через небольшие проколы в стенках брюшной полости. Специальным резектоскопом, направленным ультразвуком, удаляется воспаленная часть простаты у мужчин; эта операция отличается малыми кровопотерями, точностью сечений и коротким сроком восстановления.

Удаление простатита лазером

Лазерное удаление предстательной железы – очень эффективный метод борьбы с простатитом и аденомой. Один минус – высокая цена операции. С помощью лазера можно удалить воспаленные ткани, справиться со спазмами, спайками и рубцами, устраняются причины болезни, нормализуется мочеиспускание. Период восстановления минимальный.

Дренирование абсцесса

Применяется при гнойном простатите. Пункционной иглой через прокол делают промывание воспаленных тканей дезинфицирующим раствором. Для облегчения мочеиспускания в мочевой канал устанавливают дренаж. Больной носит мочеприемник до восстановления процесса оттока урины.

Подготовка пациента к операции

Для уменьшения рисков возникновения осложнений в постоперационный период, требуется тщательная подготовка к хирургической процедуре.

1. Больной проходит полное обследование. С лечащим врачом оговаривается метод и его возможные осложнения.
2. Учитывая состояние здоровья пациента, основываясь на данных обследования и результатах анализов, анестезиолог делает подбор препаратов для наркоза.
3. Доктор подробно разъясняет последствия операции, оговариваются ограничения. Половую жизнь после процедуры можно будет возобновить только при полном заживлении операционной раны, во избежание кровотечения.
4. За 7 дней до операции начинается медикаментозный курс антибиотиков и кровеостанавливающих препаратов. Применение антикоагулянтов временно приостанавливается.

За 2 дня до операции больному назначается обильное питье. Рекомендовано отказаться от сигарет и спиртных напитков.

Реабилитационный период

Успешное лечение воспаления простаты хирургическим путем зависит не только от правильно проведенной операции. Огромное значение имеет постоперационная терапия. Сразу после вмешательства больному дают обильное питье для выведения сгустков крови из уретры. Для обезболивания применяют анестетики местного действия. Придерживаются общих правил поведения в реабилитационный период:

1. Назначается недельный курс антибиотиков для предупреждения инфицирования. Также прописываются противоотечные препараты для нормализации деятельности простаты и недопущения рецидивов. В случаях дизуретических расстройств больному ставят дренаж на время, необходимое для восстановления нормального мочеиспускания. Далее рекомендуют носить памперсы, которые помогают при непроизвольных выделениях мочи.
2. В последующие месяцы пациент проходит курсы физиотерапии и лечебной физкультуры, что способствует восстановлению мочеиспускательной и эректильной функции.

Пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на предстательной железе, дают следующие, обязательные для выполнения рекомендации:

1. При занятиях спортом, рекомендуется исключить сильные нагрузки на тазовую область.
2. Советуют изменить привычки: рекомендуют перейти на дробленое питание, выпивать до 3-5 литров жидкости в день, исключить жирную, копченую пищу, не употреблять консервы, алкогольные напитки. Курение запрещено.
3. Половую жизнь можно начинать только после заживления органа. Занятия сексом – отличная профилактика простатита.

Последствия операции

Известно, что хирургическая операция не избавляет от простатита, а только снимает признаки заболевания: расстройство мочеиспускания, болевые ощущения.

Поэтому к подобным вмешательствам прибегают в крайнем случае. Но от возникновения осложнений после операций никто не застрахован. Бывают:

1. Рецидив заболевания. После лечения простаты посредством хирургии воспалительный процесс может вновь возникнуть. Простатит вторично после операции появляется у 10-15% больных. Пациент должен знать симптомы обострения и сразу идти к доктору. Возникают болевые ощущения при мочеиспускании и сексе, повышается температура тела.
2. Могут образоваться спайки. Это опасно развитием бесплодия.
3. Чаще всего возникают кровотечения. Обильную потерю восполняют переливанием, а при легких кровотечениях вводятся физрастворы.
4. Водная интоксикация. Причиной является попадание в кровь влаги. Это происходит во время процесса промывания операционного поля после резекции предстательной железы.
5. Нарушения мочеиспускания. Непроизвольное выделение или острая задержка мочи. Обычно со временем проходит без лечения.

По причине невысокой эффективности терапии и большой вероятности появления осложнений к хирургическим методам лечения прибегают достаточно редко. Урологи стремятся вылечить простатит без операции.

Профилактика простатита

Для недопущения возникновения простатита, мужчинам, уже после 30-ти лет следует заниматься профилактикой заболевания.

К методам первичной профилактики, направленной на предупреждение болезни, относят:

• Регулярные физические упражнения, особенно тем, у кого сидячая работа или малоподвижный образ жизни. Рекомендован бег, плавание, теннис.
• Важно вести регулярную половую жизнь для активизации кровотока в области органов малого таза и повышения тонуса.

Людям, уже перенесшим однажды простатит, рекомендованы мероприятия вторичной профилактики:

• Регулярные осмотры у уролога и прохождение обследований для раннего выявления рецидивирующих признаков
• Медикаментозная терапия.

Важно! Лекарственные препараты должны назначаться только опытным специалистом. Самолечение недопустимо.

Всем представителям сильного пола следует внимательно относиться к своему здоровью. При появлении неприятных симптомов нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Часто мужчины стесняются идти к врачу, но этим только усугубляют положение, отягощают течение болезни. Ведь простатит может спровоцировать другие опасные состояния: аденому, варикоцеле, рак.

Источник: https://UroMir.ru/vospalenie/terapija/operaciya-prostatita-u-muzhchin.html

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия (разрастание) тканей предстательной железы или аденома простаты – это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. 11,3% из них после 40-49 лет страдают от этого недуга. На ранних стадиях его может остановить консервативное лечение, но потом помочь пациенту сможет только оперативное вмешательство, вапоризация лазером.

Причины возникновения и диагностика аденомы простаты

Аденома простаты

Аденома простаты – это доброкачественное увеличение клеток предстательной железы. В большинстве случаев от этого заболевания страдают мужчины после 50 лет.

Оно опасно тем, что может трансформироваться в рак.

Патология мешает выделению спермообразующей жидкости, нарушает работу мочевого пузыря (ведь через простату проходит часть мочеиспускательного канала, который сдавливается по мере роста железы).

Основной причиной возникновения аденомы простаты специалисты считают возрастное нарушение гормонального фона, повышение уровня тестостерона, гидротестостерона, снижение количества других половых гормонов, что негативно влияет на клетки простаты.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

1. Частые мочеиспускания ночью и днем, процесс происходит с трудом, струя мочи прерывается или ослабевает. Это проявления 1 стадии болезни, когда сохранены функции мочевого пузыря, почек. На этом этапе прогресс недуга можно остановить.

1. Чувство неопорожненного мочевого пузыря, при мочеиспускании нужно натуживаться. Так развивается 2 стадия недуга. Теперь возможности органа исчерпаны, и он не может справляться со своими функциями полноценно.

Важно помнить, что симптомы у мужчин редко проявляются одновременно, между ними может быть значительный период времени. При появлении хотя бы одного подозрительного признака нужно обязательно обратиться к врачу-урологу для консультации.

Из-за повышенного давления в мочевыводящей системе нарушается работа почек, начинается воспалительный процесс, появляются осложнения: геморрой, пиелонефрит, паховые грыжи, задержка мочи, атония мочевого пузыря, когда он теряет свой тонус и не может выводить мочу.

1. Чувство дискомфорта в области промежности, влияние хронической задержки мочи, почечной недостаточности (3 стадия).
2. Боль после мочеиспускания, семяизвержения.

Эти признаки являются прямым показанием к началу лечения. Чтобы оценить стадию развития патологии, специалист проведет ректальный осмотр (прощупывание простаты через стенку прямой кишки для определения ее структуры, болезненности) и назначит анализ крови на уровень ПСА – простато-специфического антигена или маркера рака. В норме его показатель не превышает 4 нг/мл.

ТРУЗИ

На следующем этапе пациенту делают УЗИ простаты и определяют объем остаточной мочи. Наиболее информативным ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты считают ТРУЗИ, которое дает возможность полноценно оценить структуру железы (обследование проводят через прямую кишку, трансректально). Важно помнить, что симптомы болезни не всегда проявляют себя комплексно, могут временно исчезать.

На основе полученных данных врач определяет тактику устранения аденомы простаты: медикаментозную или хирургическую. В первом случае можно уменьшить размеры патологии, нормализовать работу мочевого пузыря. Второй подход используют, если консервативная терапия неэффективна, есть осложнения. Виды оперативного лечения можно разделить на 2 категории:

• трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР): удаление производится без разрезов кожных покровов через уретру, показания – сужение мочевыводящих путей, размеры увеличенной железы не превышают 80-100 см³. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится по этой же технологии;
• вапоризация лазером (иссечение тканей лазером под воздействием высокой температуры – до 80°);
• чрезпузырное удаление простаты: это полостная операция, ее назначают, как правило, в запущенных случаях, при наличии осложнений; в некоторых случаях вмешательство предполагает наложение эпицистостомы – специальной трубки, через которую будет отводиться моча.

В запущенных случаях помочь сможет только полное удаление предстательной железы.

Совет: после 50 лет каждый мужчина должен раз в год сдавать анализ крови на ПСА для мониторинга его нормы и посещать уролога, чтобы в случае бессимптомного развития онкопатологии вовремя начать ее устранение.

Выявление заболеваний предстательной железы на ранней стадии обеспечивает эффективное лечение и минимизирует шансы на развитие рака. В противном случае положительный результат принесет только операция по удалению аденомы простаты.

Важность параметра ПСА при диагностике аденомы

ПСА – это специальный белок, который производится простатой и помогает создавать благоприятную среду для продвижения сперматозоидов. Но он попадает и в кровь, поэтому уровень его содержания можно определить в лаборатории. Антиген напрямую связан с размерами железы и по мере ее увеличения повышается его количество.

С помощью этого анализа у мужчин можно диагностировать не только аденому, но и рак предстательной железы (в последнем случае норма будет превышена – 20 нг/мл).

Окончательно подтвердить онкологию может только трансректальное взятие образцов ткани железы, которое проводят под УЗИ контролем.

Подготовка к биопсии простаты включает в себя сдачу анализа крови, мочи, отказ от приема некоторых лекарств, прием антибактериального препарата для профилактики воспалений.

Но в большинстве случаев повышение количества этого вещества связано с воспалением или аденомой.

Совет: важно знать, что уровень ПСА у мужчин повышается не только в случае аденомы или рака. Этому способствуют некоторые факторы: воспалительный процесс в простате, ее массаж, недавнее семяизвержение, продолжительная езда на велосипеде. Более информативен и точен анализ крови на свободный ПСА (не связанный с белками): чем ниже его уровень, тем выше вероятность опухоли.

Методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы

ТУР аденомы простаты

Первоначальная цель лечения мужчин с аденомой простаты — это облегчение симптомов поражения мочевыводящего канала, повышение качества жизни и предотвращение осложнений.

Для этого им предлагают медикаментозную терапию, основанную на альфа-адреноблокаторах, ингибиторах 5-альфа-редуктазы, препаратах растительного происхождения.

Но иногда помочь человеку может только хирургическое вмешательство.

Полостные операции делают редко, если нет безопасного альтернативного способа (показания: камни, опухоли, дивертикулы или выпячивание стенки мочевого пузыря), больших размерах аденомы.

Но в маленьких городках при отсутствии специалистов, владеющих нужными технологиями, оборудования вмешательства по этой технологии проводят до сих пор, в том числе открытые операции по удалению камней из желчного пузыря.

Современная медицина располагает менее травматичными и более эффективными методами оперативного лечения.

1. Монополярная электрохирургия – трансуретральная вапоризация лазером (удаление предстательной железы делают с помощью эндоскопического инструмента резектоскопа и роликовых электродов: ими удаляется пораженная ткань, которую выпаривают мощным током высокой частоты);
2. Трансуретральная резекция, ТУР (проводится эндоскопическим путем, то есть через полость органа без разрезов, вскрытия мочевого пузыря, ее эффективность оценивают в 80%). Врач вводит в уретру резектоскоп с диатермокоагулятором на конце, которым и производят иссечение пораженной ткани простаты, после этого – прижигание краев раны. Удаленные фрагменты вымывают специальной ирригационной жидкостью;
3. Лазерные методы:

• визуальная лазерная абляция простаты (лазер удаляет пораженную ткань и расширяет просвет мочеиспускательного канала);
• интерстициальная лазерная коагуляция (энергию направляют на аденому с помощью гибкого оптического волокна; высокая температура разрушает клетки и формирует рубцы, что улучшает отток мочи);
• трансуретральная термотерапия (с помощью микроволн ткань выпаривается, размеры аденомы уменьшаются, но эффект временный);
• трансуретральная радиочастотная термодеструкция (тепловая энергия термически повреждает простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до прилегающих к уретре тканей простаты; после удаления мертвых клеток через 4-6 недель на месте вмешательства формируется полость, устраняющая закупорку мочевых путей);

Вапоризация лазером (работает на основе инфракрасных лучей, которые испаряют ткань) – это достойная альтернатива трансуретральной резекции.

Для лечения мужчин, больных раком, используют хирургическую, лекарственную, гормональную, лучевую, химиотерапию. Если обращать внимание на симптомы патологии простаты, можно избежать этого тяжелого лечения.

Осложнения и последствия патологии

Камень в мочевом пузыре

Если не заниматься устранением болезни, она может спровоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего это нарушения работы мочевого пузыря, формирование в нем камней, повторные воспалительные процессы в мочеполовой системе, гематурия – наличие крови в моче, расширение верхних мочевых путей.

Последствия операции по удалению аденомы простаты зависят от выбранного метода, стадии заболевания. Показатели намного выше в случае проведения открытой операции и намного ниже при ТУР.

Именно трансуретральная резекция считается «золотым стандартом» в оперативном лечении аденомы предстательной железы.

После этого вида операции может возникнуть ТУР-синдром, обусловленный попаданием жидкости, которой вымывают фрагменты мертвой ткани, в кровь, повреждение соседних органов, нарушение свойств крови.

Также у пациентов могут возникать кровотечения, травмы уретры, сфинктера, инфекционно-воспалительные процессы, недержание мочи, обострение хронических заболеваний. Осложнения при раке уменьшают успех операции и негативно влияют на продолжительность жизни. Полноценная реабилитация после операции на простате не может быть проведена без антибиотикотерапии, коррекции питания, физического покоя.

Хирургические методы лечения, вапоризация лазером позволяют эффективно провести удаление пораженных тканей с минимальным вредом для организма. Чтобы не допустить перерождения клеток простаты в раковые, нужно проходить профилактические осмотры в уролога и начинать борьбу с болезнью на ранних стадиях, когда симптомы еще не так ярко выражены.

Советуем почитать: операция по удалению варикоцеле

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/mps/predstatelnaya-zheleza/lechenie-adenomy.html

Хирургическое лечение аденомы простаты: виды и их описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты — это один или несколько узелков, которые с течением времени имеют свойство расти и увеличиваться в размерах.

Здравствуйте, на связи Александр Бурусов — эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы поговорим о хирургических методах лечения аденомы простаты.

Данная болезнь считается отнюдь не редкостью среди лиц мужского пола, которые старше пятидесяти лет. И хирургическое лечение аденомы простаты является наиболее распространенным и самым действенным методом, который доступен в наше время для борьбы с этим недугом.

Показания для оперативного вмешательства

Для того чтобы хирург назначил оперативное лечение аденомы простаты, у пациента должны быть определенные признаки:

• систематический рост объема остаточной мочи;
• инфицирование болезнями передающимися половым путем;
• периодические проблемы, связанные с мочевыведением;
• большой объем эритроцитов в моче;
• большие мешотчатые выпячивания стенок кишечника;
• мочевые признаки болезни, не снимающиеся традиционными способами;
• прогрессивное развитие почечных болезней, связанных с работой мочевого пузыря;
• наличие послеоперационного кровотечения, вызванное увеличением опухоли, которое не представляется возможным вылечить лекарственными препаратами.

Противопоказания к операции: разнообразные хронические и острые заболевания почек или мочевого пузыря, находящиеся в стадии воспалительного процесса или хронического; выпячивание стенок аорты; абсолютно любые патологии, связанные с работой сердца; атеросклероз мозговых сосудов.

Виды операций

Оперативное лечение аденомы простаты довольно часто становится последней возможностью найти решение наболевшей проблемы, связанной с избавлением от злополучной опухоли, а также возможностью значительно улучшить свою жизнь.

Урологи отмечают, что операция аденомы простаты прочно удерживает серебряную медаль по частоте проведения. И статистика беспощадна – 30% пациентов заканчивают свое лечение, прибегая именно к оперативному вмешательству.

Выбор конкретного вида операции зависит от многих факторов. Основными из них являются: размеры опухоли; возрастные особенности пациентов; наличие и степень тяжести прочих заболеваний, присутствующих на момент постановки диагноза; технологическая оснащенность больницы и степень квалифицированности персонала.

Открытая аденомэктомия

Тридцать лет назад такое хирургическое вмешательство считалось одним из наиболее эффективных. Оперативное лечение аденомы простаты в таком случае сводится к следующему.

Сначала разрезается живот, причем не имеет принципиального значения, будет этот разрез поперечным или продольным. Выбор метода разреза полностью зависит от личных предпочтений оперирующего хирурга.

После этого разрезается передняя стенка мочевика. Уролог производит осмотр внутреннего состояния мочевого пузыря на наличие камней, мешотчатых образований на стенках, прочих новообразований.

После того как новообразование удалят, пациента зашивают и выводят наружу катетер из уретры. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты составляет не больше недели, в течение которой пациент находится на стационарном лечении в клинике под присмотром специалистов.

Показания к проведению открытой адэномэктомии: размер опухоли должен превышать 80 грамм, у пациентов может присутствовать мочевое вздутие живота, также присутствуют патологические изменения в органах мочевыведения.

Недостатком такого метода является наличие недержания мочи у пациентов течение 6-7 недель после проведения оперативного вмешательства. Наиболее распространенные осложнения: инфаркт, эмболия легочной артерии, образование тромбов, увеличивается риск наступления инсульта.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Трансуретральная резекция аденомы простаты — «золотой стандарт», признанный ведущими урологами в качестве лечения такого вида опухоли.

Операция по удалению аденомы простаты с применением трансуретральной резекции назначается больным, у которых размер новообразования на момент постановки диагноза является не больше 80 грамм, а также, если длительность операции будет не более шестидесяти минут.

В случае подозрений на злокачественную природу опухоли либо на более крупный ее размер, останавливаются на вышеуказанном виде операции. По окончанию трансуретральной резекции аденомы простаты отзывы и оценки находятся на весьма высоком уровне. В частности до девяноста процентов всех пациентов отмечают резкое изменение картины в сторону улучшения.

Трансуретральная резекция аденомы простаты – это операция, связанная с полным или частичным избавлением от клеток опухоли с использованием введенного через мочевыводящие пути прибора – специальной петли. При выполнении этой операции также используется цистоскоп, который позволяет видеть и руководить ходом операции и действиями лечащего хирурга.

После операции аденомы простаты, как и в первом случае, пациенту ставят катетер. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты с применением трансуретральной резекции составляет 2 суток и, соответственно, только два дня он будет находиться в клинике.

Также пациентам рекомендуется около семи недель остерегаться запоров, пытаться свести к минимуму физические нагрузки, а также потерпеть с сексуальной близостью.

Лапароскопия

Лапароскопии свойственно минимальное вмешательство в организм пациента. Когда проводится лапароскопия, в области живота осуществляются маленькие отверстия, куда вводятся хирургические инструменты и видеокамера микроразмера.

Наблюдая на экране, хирург ультразвуковым ножом удаляет пораженные участки предстательной железы, нанося минимально возможный урон здоровым. После операции аденомы простаты катетер находится у пациента в течение шести дней.

Электровапоризация предстательной железы

Данный метод имеет огромное сходство с трансуретральной резекций. Единственным отличием является то, что при электровапоризации сила тока в петле составляет 290 Ватт. Такая мощность позволяет снизить риск возникновения послеоперационного кровотечения.

Связано это с тем, что петля моментально коагулирует стенки сосудов. Такой подход способствует приобретению все большей популярности этого метода оперативного лечения.

Лазерная резекция

Также как и лапароскопия является малоинвазивным видом хирургического вмешательства. Для ее проведения используют лазер с разными длинами волн.

Воздействие на клетки опухоли происходит лазерным лучом зеленого цвета. Длится этот процесс столько, сколько необходимо времени для того, чтобы довести до закипания содержимое клеток опухоли, после чего происходит разрушение паренхимы опухоли.

Данная операция по удалению аденомы простаты хороша тем, что осложнения после нее либо вообще отсутствуют, либо их показатель близок к нулю. Имеется в виду такие осложнения после операции: открытие кровотечения, выброс спермы в обратном направлении, импотенция и недержание, также пациенты в первое время могут испытывать небольшое жжение после мочеиспускания или недержание.

Трансуретральная игольчатая абляция

К операции под названием трансуретральная игольчатая абляция отношение специалистов весьма неоднозначное. Связано это с тем, что доказательств длительного эффекта от нее нет. Суть метода заключается в воздействии на пораженные клетки радиоволнами высокой частоты, которые способствуют ее температурному повреждению.

Операция аденомы простаты в виде трансуретральной игольчатой абляции считается довольно простой. Она настолько проста в проведении, что осуществляется под местным наркозом и после операции аденомы простаты катетер пациентам нужен не всегда.

Аденома простаты – страшный диагноз для мужчины, но с этой проблемой легко можно справиться, если не запускать болезнь, которая имеет серьезные последствия.

Ценовая политика

Стоимость операции по удалению аденомы простаты колеблется в зависимости от региона страны и от вида хирургического вмешательства. Так, например, трансуретральная резекция стоит ориентировочно от шести до ста двадцати тысяч рублей.

Средняя стоимость – 30-60 тысяч. Стоимость открытой аденомэктомии колеблется от 15 до 100 тысяч, но если брать оптимальное соотношение цена – качество, то обойдется в 50 тысяч рублей.

А цена на лазерную резекцию составляет от пятидесяти до ста тысяч рублей. Если брать оптимальное соотношение, то сделать можно будет за 80 тысяч рублей.

Источник: http://viva-man.ru/adenoma-prostaty/hirurgicheskoe-lechenie-adenomyi-prostatyi/

Типы операции при аденоме предстательной железы

Несмотря на наличие значительного количества методов консервативной терапии аденомы простаты. радикальным является только хирургическое лечение.

Показания к операции

Показания к оперативному лечению зависят от стадии аденомы простаты. появление остаточной мочи, упорная инфекция, рецидивирующие приступы задержки мочи, гематурия, множественные камни в пространстве за простатой, резкое учащение ночного мочеиспускания, нарушающего сон,– все эти симптомы указывают на необходимость операции.

Противопоказания

Противопоказаниями к одномоментной аденомэктомии являются тяжёлые формы почечной (азотемия, гипоизостенурия) или сердечной недостаточности, аневризма аорты, далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых сосудов, лёгочное сердце.

Противопоказанием является также обострение хронического пиелонефрита и цистита. Многие из этих противопоказаний являются временными, и больной может быть подготовлен к операции соответствующим лечением.

С целью предупреждения послеоперационной эмболии необходимо выявлять и лечить расширение вен нижних конечностей; при наличии таковых рекомендуется в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде бинтовать эластическим бинтом нижние конечности.

Типы операций

Применяют следующие типы оперативного лечения.

1. Двухмоментная чреспузырная операция по Хольцову. Эта операция показана ослабленным больным с плохой почечной функцией, когда требуется длительное дренирование мочевых путей.

Первый этап операции – наложение надлобкового свища на срок, необходимый для улучшения функции почек (от 3 недель до 6 месяцев).

Второй этап операции – чреспузырная энуклеация аденомы. Недостаток этого типа операции – необходимость оставления дренажа на длительный срок.

2. Одномоментная чреспузырная аденомэктомпя по Федорову-Фрейеру. Эта операция отличается простотой подхода; летальность при ней около 2%. Она дополнена рядом приёмов, направленных на обеспечение гемостаза путём наложения швов на края простатического ложа или ушивания его.

Гемостаз при этой операции обеспечивается также применением катетера с баллоном типа Померанцева-Фолея. Уменьшение кровопотери ведет к уменьшению таких послеоперационных осложнений, как почечная недостаточность или сепсис.

3. Операция по методу Харриса-Гринчака заключается в ушивании простатического ложа после аденомэктомии под контролем глаза вокруг предварительно введённого катетера: удалив ткани, оставшиеся после энуклеации, на края простатического ложа накладывают швы значительно изогнутой иглой на длинном иглодержателе.

Если кровотечение полностью остановлено, пузырь может быть ушит наглухо; в нижний угол раны на 2 суток вводят небольшой резиновый или марлевый выпускник. Постоянный катетер обеспечивает эвакуацию мочи в течение 10 дней.

4. Позадилобковая аденомэктомия впервые предложена А. Т. Лидским и разработана Т. Millin. Операция эта длительное время конкурировала с операцией Харриса. В настоящее время её применяют реже из-за наблюдавшихся осложнений – до 15%.

Больного укладывают в положение Тренделенбурга с разведёнными ногами; подход к предстательной железе осуществляется через вертикальный или поперечный надлобковый разрез.

Брюшинную переходную складку отводят вверх; позадилобковую клетчатку осторожно отводят вниз и латерально, избегая обнажения задней поверхности лобкового сочленения. Большие вены, лежащие в фасции на передней стороне предстательной железы, рассекаются между лигатурами.

Собственную капсулу предстательной железы вскрывают поперечным разрезом на 1 см ниже шейки мочевого пузыря.

Аденому простаты удаляют из капсулы частично длинными кривыми ножницами, частично пальцем, выделяя её вплоть до стенки мочевого пузыря; пересечением центральной части мочеиспускательного канала у самой шейки мочевого пузыря удаляют опухоль.

Для предупреждения обструкции после аденомэктомии иссекают манжетку слизистой оболочки из задней дуги шейки мочевого пузыря.

Гемостаз обеспечивают диатермией, а также наложением постоянного шва на рану в простатической капсуле; последнее очень важно.

Пузырь промывают горячим физиологическим раствором и заполняют на 1 час 3,8% раствором лимоннокислого натрия.

5. Промежностная аденомэктомия по Янгу в настоящее время почти не применяется из-за опасности возникновения осложнений: недержания мочи, промежностных свищей, импотенции. Возникновение этих осложнений при промежностном подходе вполне объяснимо, так как аденому удаляют через каудальную зону простаты, тесно связанную с тканями наружного сфинктера.

6. Трансуретральную резекцию простаты чаще проводят электрохирургическим методом; применяют её при нарушениях оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленных аденомой или раком предстательной железы, склерозом или опухолью шейки мочевого пузыря.

Противопоказания к трансуретральной резекции:

• сужение мочеиспускательного канала, исключающее возможность проводить инструмент в мочевой пузырь,
• недостаточная емкость мочевого пузыря,
• выраженная почечная недостаточность.

Трансуретральную электрорезекцию можно проводить под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому, внутривенным или ингаляционным наркозом. Операция заключается в иссечении тканей, суживающих шейку мочевого пузыря; её производят специальным инструментом – резектоскопом.

Он представляет собой эндоскопический прибор, снабженный подвижным петлеобразным электродом, при помощи которого срезают полуцилиндрические куски патологической ткани. Электрорезекцию проводят под непрерывным током жидкости через промывную систему.

С этой целью рекомендуется использовать изотопические растворы глюкозы, мочевины.

Техника операции: резектоскоп с обтуратором вводят в мочевой пузырь; обтуратор удаляют, а на его место после частичного наполнения пузыря вводят электрод и оптическую систему; присоединяют вводы осветительного и коагулирующего тока, а также промывной системы; ток высокой частоты включают (оператор или помощник) при помощи ножной педали в момент обратного движения электрода. Срезаемые тканевые цилиндры удаляют обратным током жидкости.

При значительном кровотечении кровоточащие участки коагулируют при помощи специального электрода-валика. Для достижения положительного результата делают от 10 до 50 срезов. После электрорезекции в мочевой пузырь вводят на 3-7 дней постоянный катетер-баллон, через который 3-4 раза в день промывают мочевой пузырь.

Наиболее частым осложнением трансуретральной резекции является кровотечение. Помимо электрокоагуляции, с целью гемостаза применяют гемотрансфузии, в более тяжёлых случаях может возникнуть необходимость эпицистостомии с тампонадой шейки или аденомэктомии.

Для профилактики кровотечения рекомендуется применять локальную гипотермию путём охлаждения промывной жидкости (до t° +2°) с добавлением к ней сосудосуживающих веществ (адреналина, норадреналина).

При использовании для наполнения и промывания мочевого пузыря дистиллированной или кипячёной воды могут наблюдаться нарушения электролитного равновесия, внутрисосудистый гемолиз.

Описаны случаи олигурии и анурии.

Если операцию проводят под местной анестезией, больной при перфорации стенки пузыря испытывает острую боль внизу живота. Лечение этого осложнения: срочное наложение надлобкового свища с дренированием околопузырного пространства.

При подозрении на внутрибрюшную перфорацию показана ревизия брюшной полости.

После трансуретральной электрорезекции в случае повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря иногда возникает недержание мочи, что может потребовать сложных пластических операций.

С 1964 г. значительное распространение получает метод криохирургии предстательной железы. С помощью специального инструмента замораживают предстательную железу, содержащую аденоматозные или раковые узлы.

Наиболее широко применяется криотермический прибор Linde СЕ-4 cryosurgery system. Основной частью его является специальный криозонд, смонтированный в виде катетера № 25 по Шаррьеру, в котором циркулирует жидкий азот.

Рабочая замораживающая поверхность соответствует простатической части мочеиспускательного канала, а нерабочая изолирована таким образом, что опасность замерзания других отделов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря надежно устранена.

Криодеструкция обычно происходит при t° от -120 до -190° в течение 2-5 мин.

После применения холода в течение 2 суток развивается стадия острого отека. Затем в течение недели – стадия коагуляционного некроза с аутолизом клеток, а затем стадия заживления – от 3 до 6 месяцев.

Криохирургическая операция показана тяжелобольным, которым противопоказана аденомэктомия или трансуретральная резекция (примерно 5-10% случаев). При криохирургии простаты могут быть осложнения: поздние кровотечения, пиелонефрит, свищи мочеиспускательного канала, остеит лобковых костей.

Послеоперационные осложнения аденэктомии

В послеоперационном периоде при всех типах оперативных вмешательств могут возникнуть осложнения.

Особенно опасна эмболия легочной артерии. Раннее вставание является профилактикой этого осложнения. Вторичное септическое кровотечение из простатического ложа является грозным послеоперационным осложнением. Оно возникает обычно на 7-10-й день после операции. На 2-3-и сутки после аденомэктомпи моча очищается от примеси крови.

Если этого не происходит и примесь крови сохраняется на 4-5-е сутки, то это указывает на воспалительный процесс в ложе; последний может быть причиной септического кровотечения.

Если промывания мочевого пузыря горячим изотоническим раствором хлорида натрия или раствором нитрата серебра не останавливают кровотечения, показана тампонада ложа, гемотрансфузия.

Лихорадочные состояния в первые дни после операции нередко сопутствуют аденомэктомии. Длительное повышение температуры до 38-39°, потрясающие ознобы свидетельствуют о пиелонефрите или тромбофлебите в пространстве рядом с простатой. В этих случаях необходимо лечение антибиотиками и химиопрепаратами. Стриктура заднего отдела мочеиспускательного канала развивается в 3-6% случаев.

Она быстро ликвидируется бужированием. Недержания мочи при правильно проведённой чреспузырной аденомэктомии не встречается. Развитие этого осложнения указывает на повреждение каудального отдела предстательной железы и волокон наружного сфинктера; требуется длительное лечение бужированием, промывание мочевого пузыря в ближайшие сроки после операции, позднее – физиотерапия.

массаж простаты.

Длительно не заживающие надлобковые мочевые свищи требуют иссечения с послойным ушиванием тканей.

В послеоперационном периоде при лобковом остеите рекомендуется постельный режим, длительное применение кортикостероидов (преднизолон по 0,005 г 2-4 раза в день, дексаметазон по 0,001 г 2-3 раза в сутки) в сочетании с антибиотиками.

Результаты лечения аденомы предстательной железы за последние годы значительно улучшились. Надлобковая аденомэктомия является основным и наиболее распространённым методом операции. Многие урологи и хирурги рекомендуют расширить показания к одномоментной операции.

Летальность при ней – 3%. Позадилобковая аденомэктомия в нашей стране получила незначительное распространение из-за осложнений: тромбозов, свищей и лобкового остеита, который наблюдается у 0,5-2% оперированных. Летальность при этой операции колеблется от 3% (Е. Ш.

Савич) до 6% (В. Borcher).

Трансуретральная электрорезекция – значительный прогресс хирургического лечения аденомы предстательной железы, однако применять её можно ограниченному числу больных с небольшой внутрипузырной и внутриуретральной аденомой.

При этом вмешательстве бывают осложнения, особенно кровотечения и воспалительные процессы.

Низкая летальность при этой операции (0-2%) и возможность применять её у ослабленных стариков и лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, побуждают рекомендовать более широкое применение этого метода.

Значительно изменились причины летальности при всех методах аденомэктомии: если в период с 1931 по 1948 г.

Прогрессирующее снижение летальности объясняется не только успешной борьбой с инфекцией, но и тщательной подготовкой к операции больных с сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, правильным выбором времени и метода операции, предотвращением тромбоэмболии, тщательным послеоперационным уходом.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/1075-tipy-operatsii-pri-adenome-predstatelnoj-zhelezy