Компетенция анестезиолога и существующие методы обезболивания

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество. Существуют следующие виды:

1. Комбинированный наркоз.
2. Неингаляционное общее обезболивающее.
3. Ингаляционная общая анестезия.
4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

1. Внутривенная под жгутом.
2. Внутрикостная.
3. Каудальная.
4. Спинальная.
5. Эпидуральная.
6. Плексусная.
7. Проводниковая.
8. Инфильтрационная.
9. Терминальная.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

1. Общее обезболивание. Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
2. Возбуждение. Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
3. Хирургическая стадия. Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
4. Пробуждение. Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею.

Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее.

Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация — попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией — синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
3. Введение в пищевод интрубационной трубки.

Источник: https://facelift.guru/plastika/kakie-suschestvuyut-vidy-narkozov-pri-operaciyah.html

Прием анестезиолога — показания к посещению специалиста

Анестезиология — это область клинической медицины. Буквально с греческого языка слово расшифровывается как «наука об отсутствии чувствительности». Анестезиология изучает и собирает методики снижения чувствительности человеческого организма. Цель — защита от последствий болевого шока и сохранение возможности управлять системами организма. Специалист в области анестезиологии — анестезиолог. Обращаться к нему следует не только накануне операции.

Кто такой анестезиолог

Анестезиолог — это медицинский специалист, который полностью отвечает за анестезию. Во время проведения операции анестезиолог работает в команде с хирургами. Это профессия предполагает высокий уровень ответственности, ведь от анестезиолога во многом зависит жизнь пациента.

Будущий врач получает образование в области анестезиологии, изучает новейшие практики и опыт прошлых веков. Кроме основной специальности, анестезиолог проходит курс обучения на реаниматолога. Эти профессии родственны.

Кроме основных обязанностей — обеспечение наркоза, обезболивание — доктор должен уметь принять экстренные меры.

Специалист в области анестезиологии должен обладать такими качествами, как умение быстро оценить ситуацию и оказать нужную помощь.

Что входит в компетенцию анестезиолога

Общим выражением можно сказать, что в компетенцию анестезиолога входит обеспечение наркоза. Но это понятие имеет свои нюансы и гораздо шире. Список обязанностей анестезиолога:

1. Определение подходящего вида анестезии индивидуальном порядке. Врач должен с точностью рассчитать дозировку и свести вероятность осложнений к минимуму. Не существует общих рекомендаций по анестезии, идеально подходящих абсолютно всем. При подборе анестезии необходимо учитывать много нюансов. Организм каждого отдельно взятого человека уникален. Ошибка или недочет при введении анестезирующего препарата может обернуться трагедией.
2. Предварительный сбор информации о состоянии здоровья пациента. Чтобы верно подобрать анестезирующий препарат — врач должен владеть информацией. Сбор анамнеза включает изучение результатов анализов и иных исследований. Важно знать о наличии аллергии у пациента. Доктор изучает историю болезни пациента, внимательно знакомится с его медицинской картой. Рассматривает заключения других специалистов. Общается с пациентом, проводит осмотр и консультацию.
3. Введение наркоза. Самая прямая обязанность. Прежде всего, это общая и спинальная анестезия. Местную имеют право вводить хирург и стоматолог. Анестезиолог умеет проводить полный комплекс анестезиологических предприятий.
4. Контроль над состоянием пациента. Во время процесса операции врач внимательно контролирует состояние пациента. Следит за показателями пульса, за дыханием. Наблюдает за работой сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, мозга. Корректирует функционирование важных органов, если в этом есть необходимость.
5. Недопущение раннего выхода пациента из наркоза. Это тоже важный момент. Раннее пробуждение чревато последствиями и для пациента, и для оперирующей команды медиков.
6. Оказание экстренной медицинской помощи. В случае угрозы жизни пациента анестезиолог обязан предпринять реабилитационные меры.
7. Консультирование пациента и его близких. Перед операцией врач вводит пациента в известность о предстоящем мероприятии. Разъясняет все нюансы. Предупреждает о возможных последствиях. Отвечает на все интересующие вопросы.

Кроме работы в команде с хирургом и участия в операции, анестезиолог работает также как одиночный специалист. Анестезия бывает необходима при определенных заболеваниях, например, онкологических. Тогда работает с пациентом отдельно.

В каких случаях необходимо обращаться к анестезиологу

К анестезиологу необходимо записаться на прием в следующих случаях:

• предстоящая хирургическая операция;
• предстоящие роды;
• боли, которые не проходят после проведенной операции;
• хронические заболевания в тяжелой форме, которые протекают с болевыми ощущениями и эти ощущения постоянны;
• фобии и панические реакции при прохождении определенных исследований (например, МРТ);
• любые состояния, несущие угрозу жизни (например, болевой шок при травме).

Если назначена плановая хирургическая операция — осмотр назначается за 7-10 дней до мероприятия. Если требуется неотложная помощь — то за несколько часов или минут (зависит от серьезности состояния). Если пациент испытывает боли постоянно — анестезиологические процедуры назначаются лечащим врачом. При наличии страхов пациент обращается к анестезиологу самостоятельно.

Внимание! При наличии или при подозрении на наличие аллергии сообщить об этом анестезиологу перед операцией нужно обязательно!

Какие исследования перед операцией необходимы анестезиологу

Анестезиологу перед операцией необходимо ознакомиться с результатами следующих исследований:

1. аускультация сердечной мышцы и легких;
2. ЭКГ;
3. спирометрия;
4. ФГДС;
5. рентген грудной клетки;
6. измерение пульса;
7. измерение артериального давления;
8. УЗДГ;
9. тестирование на аллергию;
10. осмотр.

Анестезиолог должен быть в курсе того, как функционируют сердце, легкие, желудок. При наличии хронических заболеваний или если требуется прояснение по какому-либо вопросу, назначаются еще исследования.

Какие лабораторные анализы назначает анестезиолог

Анестезиолог назначает следующие анализы:

• стандартный (общий) анализ крови;
• анализ на определение густоты крови и возможности ее свертывания;
• анализ крови на гепатит B и C;
• анализ крови на ВИЧ;
• анализ крови на венерические заболевания;
• анализ для оценки газового состояния артериальной крови (если объем операции очень большой или если у пациента имеются заболевания легких);
• биохимический анализ крови;
• анализ для определения группы крови и резус-фактора;
• гормональный анализ крови;

Кроме анализов крови, назначается также анализ мочи. Все эти анализы позволяют дать верную оценку работе важных органов и систем организма. Это сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная, дыхательная системы. Определяется состояние кровотока и риск образования тромбов или возникновения кровотечений.

Как проходит прием у врача

Непосредственно перед операцией прием анестезиолога проходит следующим образом:

1. врач беседует с пациентом, разъясняя важность подготовки к предстоящей операции;
2. если нужно, психологически подготавливает человека к мероприятию;
3. проводит опрос с целью сбора анамнеза;
4. проводит осмотр;
5. выясняет наличие аллергии и хронических заболеваний.

На первичном приеме пациент получает от анестезиолога инструкцию по поводу приема медикаментов. Это важно, если у пациента имеется хроническое заболевание и назначен курс лечения. Анестезиолог дает рекомендации относительно предоперационной диеты.

Разъясняет, почему важно отказаться от одних продуктов питания и отдать предпочтение другим. В случае простудного заболевания скажет, можно ли пить жаропонижающие. Проконсультирует насчет употребления спиртного. Ознакомит пациента со списком мероприятий по подготовке к операции.

Расскажет о правилах, которые он должен соблюдать. Пациент получает консультацию специалиста в полном объеме.

При каких операциях необходим анестезиолог

Анестезиолог является универсальным специалистом. Он сотрудничает с врачами, работающими в разных областях медицины. Это и специалисты узкого профиля, и врачи скорой помощи. Анестезиологическому вмешательству подлежат следующие операции:

• в области общей и сосудистой хирургии;
• в области ортопедии и травматологии;
• в области нейрохирургии;
• в области урологии;
• в области пластической хирургии;
• в области оториноларингологии;
• в области онкологии;
• в области офтальмологии;
• в области акушерства и гинекологии;
• в области стоматологии.

Список заболеваний по каждому направлению достаточно большой. Кроме этого, вмешательство анестезиолога обязательно при экстренных случаях. Это операции после травмы или срочно проводимые. В экстренном порядке операции проводятся при обострении хронических заболеваний.

Общая анестезия

Общая анестезия или наркоз — это состояние глубокого сна, вызываемое искусственным путем. Центральная нервная система подвергается угнетению (обратимому).

Мышцы скелета расслабляются, пациент теряет сознание и не помнит тот период времени, когда он пребывал под наркозом. Он становится бесчувственным к болевым ощущениям. Это состояние достигается при помощи различных медикаментов.

Эффективность анестезии зависит от дозировки и свойств препаратов. Есть несколько видов общей анестезии:

1. Ингаляционная. Ее разновидности — эндотрахеальная, масочная, эндобронхиальная. Их объединяет метод введения анестетиков — они вдыхаются.
2. Неингаляционный метод. Действующие медикаменты вводятся в организм путем инъекций.
3. Комбинирование. В этом случае различные анестетики вводятся постепенно, чередуясь друг с другом. Этот метод применяется, если существуют опасения по поводу осложнений. Комбинирование значительно облегчает проведение анестезии.

При проведении общей анестезии обязательна искусственная вентиляция легких. Иногда возникают опасения, что во время пребывания пациента под наркозом возможно попадание желудочного содержимого в полость легких. Тогда врачи прибегают к использованию ларингеальной маски или интубационной трубки.

В некоторых медицинских центрах практикуется метод электронаркоза. В данном случае вместо анестетиков используется электрический ток.

По мере того, как операция приближается к завершению, анестезиолог снижает дозу анестетиков. При необходимости вводит дополнительные лекарственные медикаменты.

Регионарная анестезия

При регионарной анестезии обезболиванию подвергается конкретная часть человеческого тела (нога, рука, таз). При этом купируется передача сигналов от нервных импульсов в головной мозг и к мышечной системе.

Пациент пребывает в сознании во время процесса. Специального контроля процессов дыхания и сердцебиения от анестезиолога не требуется. Этот метод менее нагружает сердечную мышцу и сосуды, более безопасен.

Различают следующие виды регионарной анестезии:

• спинальную;
• проводниковую;
• эпидуральную;
• плексусную.

Их различие в том, в какой участок тела человека вводится анестетик. Чувствительность восстанавливается через 120 минут.

Местная анестезия

При местной анестезии обезболиванию подлежит отдельно взятый участок человеческого тела. Результат действия анестетиков следующий:

1. блокада ноцирецепторов (свободных окончаний нервных волокон, чувствительных к боли);
2. проводимость болевых сигналов к мозгу и мышцам с помощью нервной системы нарушается.

Происходит онемение оперируемого участка, чувствительность блокируется. Происходит отключение защитных физиологических систем организма. Пациент во время процесса находится в сознании. Специального контроля процессов дыхания и сердцебиения от анестезиолога не требуется. Разновидности местной анестезии:

• аппликационная;
• проводниковая;
• инфильтрационная;
• спинномозговая.

Местная анестезия показана при несерьезных операциях и при отказе пациента от общей анестезии. Часто назначается для пациентов старческого возраста с целью минимизировать возможные риски при общей анестезии.

По каким причинам анестезиолог может отменить плановую операцию

Заболевания, при которых анестезиолог может настоять на отмене операции:

1. сердечные заболевания (недостаточность, тахикардия, аритмия, стенокардия, болезни сердечных клапанов и коронарных артерий);
2. инфаркты, инсульты;
3. заболевания печени и почек (недостаточность, гепатит, цирроз);
4. заболевания органов дыхания (недостаточность, пневмония, бронхит);
5. эпилепсия;
6. воспаление и инфицирование участка, подлежащего оперированию;
7. аллергические реакции;
8. низкое артериальное давление;
9. ожирение.

Также причиной отказа может быть ненадежное оборудование, слишком высокая длительность операции. Отказать в операции анестезиолог может, если пациент употреблял алкоголь или курил (если это запрещено). Поводом для отказа может стать нарушение диеты и трапеза перед операцией.

Анестезиология — относительно молодая наука. Но это очень точная и важная область медицины. Врач-анестезиолог — незаменимый участник в процессе хирургического вмешательства. Прием анестезиолога необходим для подготовки к операции. А еще анестезиолог помогает пациенту подготовиться психологически и объясняет многие неясные моменты.

Источник: https://zapis-online.ru/registratura/priem-anesteziologa/

Виды анестезии – способы введения наркоза при операциях

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

Выделяют следующие разновидности местной анестезии:

1. Аппликационная.
2. Инфильтрационная.
3. Проводниковая.
4. Спинальная.
5. Эпидуральная.

• Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.
• При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.
• Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

1. Проводниковая анестезия
2. Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.
3. Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

• Спинномозговая анестезия
• При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
• Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

1. Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.
2. Эпидуральная анестезия
3. При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.
4. Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.
5. Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.
6. Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:

1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):

1. Масочный.
2. Эндотрахеальный
3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

• Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.
• Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).
• Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

Оцените — (4

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-anestezii-sposoby-vvedeniya-narkoza-pri-operaciyax/

Юридический анализ правовых особенностей применения местной анестезии в практике врача-флеболога

Данное юридическое заключение разработано специально для членов Ассоциации «Национальная коллегия флебологов»

Дать ответы на вопросы, поставленные Заказчиком:

1. Каковы правовые особенности работы с местными анестетиками? Какие нормативно-правовое акты её регулируют?
2. Каковы опасности (риски) при работе с местными анестетиками?
3. Предусмотрена ли в законодательстве необходимость проведения аллергопроб перед введением местных анестетиков?
4. Установлены ли где-то допустимые объемы введения местных анестетиков?
5. Существуют ли особые требования к условиям работы с местной анестезией в амбулаторных условиях? Затрагивают ли такие требования оснащение кабинета, в котором выполняются медицинские вмешательства с применением местной анестезии?
6. Регламентировано ли в законодательстве применение «раствора Кляйна» и тумесцентной анестезии?
7. Зафиксированы ли в законодательстве иные особенности применения местных анестетиков в сфере флебологии?

Содержание ответа

№ Наименование раздела

1	Общая характеристика работы с местными анестетиками. Нормативно-правовое регулирование. Медицинские работники, уполномоченные на проведение местной анестезии
1.1	Инфильтрационная анестезия как медицинская услуга
1.2	Применение инфильтрационной анестезии врачом-хирургом и врачом – сердечно-сосудистым хирургом
1.3	Применение инфильтрационной анестезии врачами иных специальностей
1.4	Проведение инфильтрационной анестезии средним медицинским персоналом
2	Опасности (риски) применения местной анестезии
2.1	Риски уголовной ответственности
2.2	Передозировка / отравление анестетиком
2.3	Внутрисосудистое введение анестетиков, предназначенных для инфильтрационной анестезии
2.4	Возникновение аллергии / анафилактического шока
2.5	Риски гражданско-правовой ответственности
2.6	Общие рекомендации по снижению рисков юридической ответственности
3	Необходимость проведения аллергопроб перед введением местных анестетиков
4	Допустимые объемы введения анестетиков
5	Требования к условиям работы с местной анестезией в амбулаторных условиях. Оснащение кабинета, в котором выполняются медицинские вмешательства с применением местной анестезии
6	Использование тумесцентной анестезии и «раствора Кляйна» в амбулаторных условиях
7	Иные особенности применения местных анестетиков в сфере флебологии
8	Заключение

1. Общая характеристика работы с местными анестетиками. Нормативно-правовое регулирование. Медицинские работники, уполномоченные на проведение местной анестезии.

Базовым нормативным правовым актом, которым регулируется применение местной анестезии, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323).

В частности, пункт 4 части 5 статьи 19 данного гарантирует пациенту право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Использование лекарственных препаратов с целью проведения местной анестезии (в том числе инфильтрационной) перед инвазивной медицинской процедурой полностью соответствует определению «облегчения боли, связанной с медицинским вмешательством».

Кроме того, 25 декабря 2018 года в ФЗ №323 были внесены изменения, согласно которым с января 2022 года медицинская помощь будет оказываться на основе клинических рекомендаций (п.3 ч.1. ст. 37 ФЗ № 323).

Соответственно, порядки и стандарты играют важнейшую роль при разрешении вопросов качества и безопасности оказания медицинской помощи, а с 1 января 2022 года – не меньшую роль станут играть и клинические рекомендации.

Однако, действующие порядки оказания медицинской помощи не содержат каких-либо специальных требований к применению лекарственных препаратов для местной анестезии (в том числе и из группы амидов).

Например, порядком оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» (Приказ Минздрава России от 15.11.

2012 № 922н) утверждены лишь общие требования к помещениям медицинской организации и рекомендуемые штатные нормативы*.

*Примечание: особенности работы с местными анестетиками в амбулаторных условиях и общие требования к помещениям, в которых проводится местная анестезия, будут рассмотрены нами в разделе 5 настоящей консультации.

В свою очередь, в отношении лечения заболеваний вен конечностей на сегодняшний день существуют лишь стандарты медицинской помощи, которые распространяются на медицинские услуги, оказываемые в стационарной форме. Тем не менее, некоторыми из них прямо предусмотрено применение местной анестезии и некоторых местных анестетиков:

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/nashi-analiticheskie-zaklyucheniya/yuridicheskiy-analiz-pravovyh-osobennostey-primeneniya-mestnoy-anestezii-v-chastnosti-s-ispolzovaniem-lidokaina-i-inyh-lekarstvennyh-preparatov-gruppy-amidov/

Выбор способа обезболивания

Выбор
метода анестезии является чрезвычайно
важным моментом в анестезиологии.

Каждый
метод обезболивания имеет как
положительные, так и отрицательные
свойства. Поэтому в конкретной ситуации
каждому больному для определённой
операции выбор метода обезболивания
осуществляют индивидуально.

В современной
анестезиологии существует принцип
«каждому больному — своё анестезиологическое
пособие».

В основе выбора метода
обезболивания лежат необходимость
обеспечения надёжного функционирования
органов и систем больного как во время
операции, так и в послеоперационном
периоде, адекватность обезболивания,
удобство для хирурга при выполнении
вмешательства.

Следует
отметить тенденции в современной
анестезиологии. При сложных травматичных
полостных операциях методом выбора
остаётся комбинированный интубационный
наркоз.

При операциях на конечностях
предпочтение отдают проводниковой
анестезии. При операциях на нижних
отделах брюшной полости и нижних
конечностях чаще используют эпидуральную
и спинномозговую анестезию.

Внутривенный
наркоз применяют при неполостных
операциях с небольшой длительностью.

• Большую
  роль в современной анестезиологии
  играют комбинированные способы
  обезболивания. Наиболее распространены
  следу- ющие комбинации:
• •  местная
  инфильтрационная анестезия +
  нейролептаналгезия;
• •  регионарная
  проводниковая анестезия + внутривенное
  обезболивание;
• •  перидуральная
  анестезия + эндотрахеальный наркоз.
• Взаимоотношения
  хирурга и анестезиолога
• Как
  и любой другой специалист, анестезиолог
  несёт полную юридическую ответственность
  за действия, которые входят в его обязан-

ности
и компетенцию. При этом во взаимоотношениях
анестезиолога и хирурга порой возникает
ряд типичных ситуаций.

Предоперационное
обследование больного

В
предоперационном периоде нередко
возникают разногласия между хирургом
(лечащим врачом) и анестезиологом. Хирург
считает, что больной достаточно обследован
и его можно оперировать. Анестезиолог
предлагает дополнить обследование и
только потом взять больного на операцию.

Следует
отметить, что юридически ответственность
за определение показаний и времени
выполнения операции лежит на лечащем
враче-хирурге.

Однако, если возражения
анестезиолога носят прин- ципиальный
характер и существенно влияют на действия
анестезиолога и безопасность больного,
они должны быть обсуждены коллегиально,
а при необходимости решены заведующими
хирургическим и анестезиологическим
отделениями.

Важно,
что в любом случае анестезиолог должен
сделать всё возможное для безопасности
наркоза и адекватного обеспечения
анестезиологического пособия и ни в
коем случае не может отказываться от
проведения обезболивания.

Выбор
способа обезболивания

Выбор
анестезии относится к компетенции
анестезиолога. Но если хирург настаивает
на общем обезболивании, а анестезиолог
считает более оправданным местное
обезболивание, вопрос также следует
решать коллегиально.

Возможно принятие
компромиссного решения (местная
анестезия, нейролептаналгезия). Решения
вопроса на правовом поле в данном случае
не может быть.

Кто
отвечает за больного, находящегося на
операционном столе?

Во
время операции анестезиолог отвечает
в полном объёме за собственно анестезию,
наблюдение за состоянием больного и
лечебные мероприятия при возникновении
различных нарушений. Хирург в этом
периоде отвечает за тактику и техническое
выполнение хирургического вмешательства.

Кто
отвечает за больного

в
раннем послеоперационном периоде?

В
обязанности анестезиолога входят
наблюдение за больным и обеспечение
его стабильного состояния до выхода из
анестезии, вос- становления адекватного
самостоятельного дыхания, глотания,
мышечного тонуса и нормальных показателей
гемодинамики.

При поступлении пациента
в отделение реанимации полную
ответственность за него во всё время
пребывания несёт анестезиолог-реаниматолог,
работающий в отделении.

Лечащий
врач-хирург здесь выступает в роли
консультанта, неся ответственность за
действия, относящиеся к его компетенции.

Успех
операции и наркоза — в тесном сотрудничестве
анестезиологов-реаниматологов и
хирургов!

Источник: https://studfile.net/preview/6446207/page:12/

Современная анестезиология: виды и назначение анестезии

Анестезия, или наркоз – это искусственно созданное снижение или отсутствие чувствительности в процессе медицинских манипуляций. Какие существуют методы анестезии и в чем ее назначение?

Назначение анестезии

Современная анестезиологическая служба решает следующие задачи:

• обеспечение хирурга оптимальными условиями работы во время операции, от чего зависит качество оперативного лечения,
• проведение эффективного и безопасного обезболивания пациента при оперативном вмешательстве,
• поддержание жизнедеятельности организма пациента перед операцией, во время и после нее,
• защита организма больного от агрессивного воздействия – хирургического, биологического, физического, инфекционного, химического и др.

Анестезия используется во время лечебных процедур и операций на любых частях тела с целью защиты пациента от операционной травмы.

Анестезиологическая помощь в целом включает широкий спектр задач:

• предварительная оценка состояния пациента с целью выявления анестезиологического риска,
• если необходимо, проведение интенсивной терапии больному с целью подготовки его к операции,
• премедикация или медикаментозная подготовка к анестезии,
• выбор способа анестезии и препаратов,
• применение анестезии при экстренных и плановых хирургических операциях, перевязках и диагностических исследованиях,
• контроль состояния пациента при анестезии, назначение медикаментозной коррекции с целью предупреждения опасных для жизни метаболических и функциональных расстройств,
• пробуждение пациента после общего наркоза,
• устранение болевого синдрома при некоторых заболеваниях (онкология и другие инкурабильные заболевания) и других состояниях.

• Какие существуют виды и методы современной анестезии?
• Виды анестезии
• Основные виды анестезии:

• общее обезболивание,
• местная анестезия,
• сочетанная анестезия.

Общая анестезия или наркоз – это управляемая медикаментозная кома, многокомпонентная анестезия с временным отключением сознания, рефлексов, болевой чувствительности и расслаблением скелетной мускулатуры. Во время анестезии используют наркозно-дыхательные аппараты.

Общее обезболивание проводится несколькими методами:

• ингаляционный наркоз,
• неингаляционный наркоз,
• комбинированный наркоз.

Ингаляционная анестезия или «масочный наркоз» осуществляется с применением ингаляционных анестетиков, поступающих в организм через дыхательные пути. Используются летучие жидкости или газообразные наркотические препараты.

В чистом виде метод практически не используется, а является компонентом комбинированной анестезии. Современные вещества для ингаляционной анестезии отличаются безопасностью для организма больного, основная часть быстро выводится из организма через легкие, а остатки утилизируются клетками печени. Ингаляционный наркоз является хорошо управляемым методом анестезии.

Неингаляционный наркоз – это вид общей анестезии, при котором растворы анестетиков вводятся внутривенно. Преимуществом способа является быстрое наступление анестезии в виде приятного для пациента засыпания, отсутствие стадии возбуждения. Относительный недостаток внутривенного наркоза в кратковременности его действия, поэтому его не используют в чистом виде при длительных операциях.

Сочетанная анестезия – это применение методов местного и общего обезболивания.

Местная анестезия – это угнетение болевой чувствительности на ограниченном участке тела, что достигается блокадой периферических нервов на разных уровнях. Местное обезболивание используется чаще всего в амбулаторной практике для операций, перевязок, диагностических процедур. Существует несколько способов местной анестезии:

• поверхностная (обработка кожи и слизистых),
• введение анестетиков в ткани тела (инфильтрационная анестезия),
• введение анестетика вблизи нервного ствола (регионарная анестезия).

Инфильтрационный метод – это пропитывание тканей раствором анестетика с его послойным введением.

Регионарный метод обезболивания подразделяется на спинномозговую, проводниковую, эпидуральную, внутрикостную и внутрисосудистую анестезию. Эффект обезболивания при этом методе достигается путем выключения проводимости в определенном нерве или нервном сплетении с сохраненным сознанием пациента.

Современные тенденции развития анестезиологии

Вновь внедряемые препараты для анестезии отличаются кратковременностью действия, что является важным условием управляемости эффекта. Современные анестетики ультракороткого действия отражают эту тенденцию. Преимущества современных препаратов в их быстром выведении из организма, не токсичности и отсутствии побочных действий, сокращенном времени сна пациента после их применения.

В современной анестезии используются в основном сочетанные и комбинированные методы обезболивания, которые характеризуются рациональным использованием и сочетанием положительных свойств современных анестетиков, исключающих побочные эффекты, осложнения и гарантирующих надежное и безопасное обезболивание.

Источник: http://www.rumex.ru/information/sovremennaja-anesteziologija-vidy-naznachenie-anestezii-145

Какие интервенционные методы лечения боли может законно применять врач-анестезиолог-реаниматолог?

Безусловно, следует признать, что оказание ряда медицинских услуг, содержащихся в Номенклатуре медицинских услуг в подразделе 03 «анестезиология и реаниматология» класса В (а это – местная, аппликационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, спинально-эпидуральная анестезия) законодательно отнесены к исключительной компетенции анестезиолога. Врач-анестезиолог-реаниматолог также имеет право на введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал, в эпидуральное (перидуральное пространство), и имплантацию внутривенной порт-системы.

Согласно Приказу № 541н (Единому квалификационному справочнику), врач-анестезиолог-реаниматолог:

«Осуществляет анестезиологическое обеспечение операций, диагностических и лечебных процедур, требующих обезболивания или проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Российской Федерации методы анестезии. Проводит общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и детей».

• Таким образом, как правило, врачом-анестезиологом-реаниматологом анестезия применяется до проведения той или иной операции (иной медицинской манипуляции), для осуществления которой необходимо обезболивание какой-либо части человеческого тела.
• Однако в Приказе № 541н установлено также такое полномочие врача-анестезиолога-реаниматолога, как проведение различных методов местного и регионального обезболивания.
• Исходя из анализа Приказа № 541н, следует, что указанное полномочие врача не стоит в зависимости от дальнейшего проведения операции (иной медицинской манипуляции) человеку.

Помимо этого, стоит обратить внимание и на Приказ Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов», согласно которому врач- анестезиолог-реаниматолог должен уметь:

• провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах;
• провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне);
• провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя аппаратуру для детей;
• провести по показаниям:
• ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрезкожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий;
• проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях, обычную и продленную с катетером), спинальную; эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде и при болевых синдромах;
• анестезию при плановых и экстренных операциях во всех областях специализированной хирургии (торакальной, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и травматологии, акушерстве и гинекологии, урологии, стоматологии);
• диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить обезболивание.

Также, согласно данному приказу врач-анестезиолог-реаниматолог осуществляет еще и катетеризацию эпидурального пространства.

Таким образом, анализ указанных выше норм законодательства дает право сделать вывод, что в контексте данной юридической консультации и поставленных вопросов, врач-анестезиолог-реаниматолог имеет право на осуществление местной и региональной анестезии в целях обезболивания, а также имеет право на проведение иных видов анестезий при подготовке пациента к оперативному вмешательству (плановому или экстренному). Помимо этого, если опираться на Приказ Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 врач-анестезиолог-реаниматолог уполномочен и на катетеризацию эпидурального пространства.

Указанное дает право предполагать, что анестезиолог-реаниматолог имеет право на введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал и в эпидуральное (перидуральное пространство) – так как катетеризация эпидурального пространства также может сопровождаться (и как правило сопровождается) введением в эпидуральное пространство лекарственных препаратов. Кроме того, согласно Номенклатуре медицинский услуг, указанные введения лекарственных препаратов относятся к разделу 11 класса «А» (специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения) и не являются хирургическими операциями.

Источник: https://interpain.ru/legal-support/kakie-intervencionnye-metody-lecheniya-boli-mozhet-zakonno-primenyat-vrach-anesteziolog-reanimatolog/