Перерождение папилломы: вероятность с характерной клиникой и терапией

. 

Каждый человек в своей жизни хоть бы раз сталкивался с наростами на теле в виде бородавок или папиллом. В прошлом веке медики считали папилломы только косметическим дефектом, не несущим за собой какие-либо тяжкие последствия. Теперь же выяснилось, что это не просто косметическая проблема.

Иногда это серьезная угроза здоровью и жизни человека. Очень важно, при обнаружении у себя ранее незамеченных наростов, не пускать все на самотек и не заниматься самолечением в домашних условиях, а обращаться к врачам.

Что же такое папиллома? Какие последствия может иметь это кожное образование? Нужно ли переживать по поводу появления бородавок на теле?

Папиллома — не только косметический дефект, но и риск образования рака

Что такое папилломавирус?

Папиллома – это поражение эпителиального слоя кожи и слизистых оболочек в виде небольшого сосочкового нароста. Чаще имеет телесный цвет, но со временем может темнеть до коричневого. Вызывает образование неэстетичных наростов на теле вирус папилломы человека или ВПЧ. Обычно они выглядят как плоская бородавка (вульгарная папиллома) или как уплотнение на ножке в виде гриба.

Человечеству известно более 100 типов вируса папилломы человека. Из них 60 штаммов относятся к безвредным, приносящим лишь эстетический дискомфорт. Остальные 40 провоцируют образование анагенитальных кондилом, папиллом на слизистой рта, гортани. Эти относятся к уже потенциально опасным.

И только небольшая часть вирусов папилломы человека способна стать причиной развития онкологических заболеваний.

Доброкачественная папиллома может быть обнаруженной на лице, шее, в подмышечных впадинах, на боках, между молочных желез и под грудью.

Остроконечные кондиломы же вырастают в области паха, возле анального отверстия, на половых органах, во влагалище и на стенках шейки матки у женщин.

Локализуются наросты чаще в тех местах, где наблюдается трение складок кожи друг о друга либо кожи и одежды. Но излюбленное место папиллом — слизистые оболочки, в том числе губы, щеки, гортань.

В зоне риска люди с пониженным иммунитетом, больные диабетом, ожирением, беременные, а также мужчины и женщины за 50. Этот ВПЧ вирус наиболее активно поражает здоровые клетки организма именно у этих категорий людей.

В природе существует около сотни штаммов папилломавируса

Причины возникновения папиллом

Вирусом папилломы человека можно заразиться через рукопожатие, поцелуй, использование средств личной гигиены, в общественных местах, бытовым путем, через половой акт, реже при рождении.

Даже если ВПЧ в организме носителе «дремлет» десятилетиями, папиллома кожи может появиться на теле из-за малейшего колебания гормонального фона или перенесенного на ногах гриппа.

Обычно к причинам появления папиллом относят:

• беспорядочную половую жизнь;
• беременность;
• пубертатный период;
• ослабление иммунитета вредными привычками;
• злоупотребление солнечными ваннами;
• хронические заболевания;
• нарушения эндокринной системы;
• постоянные стрессы;
• депрессивное состояние;
• продолжительное употребление гормоносодержащих медикаментов;
• ожирение;
• СПИД и прочие.

Пубертатный период — благоприятное время для появления наростов

Разновидность папиллом

Благодаря возможностям современных диагностических центров было выявлено несколько десятков штаммов ВПЧ. Их разделили на три основные категории:

1. Вирус поражает клетки эпителия. Папилломы могут быть только на коже и именуются бородавками (плоские, вульгарные, подошвенные).
2. Кондиломы. Папилломавирус атакует клетки слизистых гениталий, гортани, внутреннюю поверхность женских половых органов. Относят эти типы вируса к онкогенным с низким уровнем риска.
3. Онкогенные с высоким уровнем риска. Провоцируют развитие злокачественной папилломы или ее разрастание.

Папиллома и рак

Может ли папиллома перерасти в рак? Несмотря на то что подавляюще большинство штаммов ВПЧ являются возбудителями роста доброкачественных образований, есть типы, при которых бородавки могут переходить в раковую опухоль. К таким относятся некоторые виды остроконечных кондилом. Мутировать может и обычная коричневая папиллома, если ее случайно оцарапать, сорвать или как-то механически повредить.

Чаще в рак переходит злокачественная папиллома на гениталиях женщин, на слизистой вульвы и шейки матки.

Кондиломатоз шейки матки увеличивает вероятность развития рака в 40-60 раз. ВПЧ также может вызвать дисплазию (отслоение) эпителия шейки матки.

В таких случаях образование меняет свой цвет, размер и очертания, контуры становятся невыразительными, ощущаются зуд или боль, наблюдается покраснение.

Потенциально раковый нарост становится твердый, а площадь поражения может разрастаться. Иногда папилломы растут так густо, что в итоге сливаются в одно больше новообразование.

Папилломы на органах половой системы чаще встречаются у женщин, но они опасны и для мужчин

Внутрипротоковая папиллома

Существуют и так называемые внутрипротоковые наросты-кисты (цистоденома). Это сугубо женское заболевание, поражающее клетки молочной железы. Опасность заключается в том, что:

• образование долго себя не проявляет;
• киста заполняется кровью;
• кровянистая жидкость проходит через выводной проток и выделяется через сосок;
• киста может легко разорваться при сжимании груди или травме;
• она может спровоцировать некротические процессы в тканях;
• множащаяся внутрипротоковая злокачественная папиллома может становиться причиной развития рака молочной железы.

Из-за того, что такой вид наростов обнаруживается не сразу, к врачу женщины обращаются уже на последних стадиях заболевания. Устраняют проблему посредством секторальной резекции либо удалением тканей с видоизмененными протоками.

Лечение ВПЧ

Существует несколько способов избавления от доброкачественных наростов:

• механическое отсекание специальными ножницами;
• лазерное удаление;
• электрокоагуляция;
• воздействие химическими препаратами.

Эти способы используются для устранения только видимых симптомов ВПЧ. Сам же вирус убить в теле не представляется возможным на сегодняшний день. Борьба с вирусом папилломы ведется посредством повышения иммунной системы человека интерфероновыми препаратами.

Широко распространенными методами удаления папиллом также является криотерапия, то есть замораживание наростов жидким азотом или использование салициловой кислоты. После такой процедуры кожа может на время изменить свой цвет и текстуру, потом она восстанавливается до прежнего вида.

Злокачественными образованиями занимается онколог, и назначает лечение в зависимости от вида рака и его степени.

Лазер, как и другие методы, удаляет лишь внешние проявления болезни

Профилактика

Между ВПЧ и раком есть связь, пусть и не во всех случаях. Но даже неопасные бородавки или небольшие папилломы приносят массу психологических неудобств свои носителям. Нередко они просто мешают, цепляются за одежду, заставляют нас отказываться от посещения солярия или приема солнечных ванн.

Именно потому важно принять превентивные меры, чтобы предотвратить любое появление папиллом на теле.

1. Поддержания иммунитета на высоком уровне. Важно регулярно принимать витамины, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заняться спортом, не переносить болезни на ногах, не запускать уже имеющиеся заболевания до хронического состояния.
2. Не злоупотреблять загоранием на солнце и посещением солярия.
3. Носить удобную одежду, желательно из натуральных сканей.
4. Регулярно посещать гинеколога/уролога. Пользоваться барьерными средствами контрацепции.
5. Ежегодно проходить обследования на наличие ВПЧ.

В последнее время врачи настаивают на вакцинации для защиты от ВПЧ онкогенного типа 6, 11, 16 и 18.

Несмотря на то что многие страны мира уже включили вакцину в календарь обязательных прививок, вы можете изучить эту тему досконально, чтобы заранее быть осведомленным о всех «за» и «против».

Бородавки бородавками, но не играйте со своим здоровьем в рулетку. Если вы обнаружили на теле бородавку, папиллому или иное кожное новообразование, лучше сразу обратиться к врачу. Может именно своевременное посещение клиники спасет вашу жизнь.

Источник: https://kozhmed.ru/papillomy/pererozhdenie.html

Злокачественная папиллома на коже: причины и признаки перерождения (ФОТО)

• Дерматолог высшей категории Инна Владимировна
• 34126
• Дата обновления: Декабрь 2019

Папилломы – это мягкие наросты на коже, которые появляются из-за действия вируса.

В большинстве случаев они неопасны. Тем не менее существуют опасные штаммы вируса, из-за активности которых может образоваться злокачественная папиллома.

Также врачи выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие патологического процесса в клетках новообразования.

Причины развития злокачественных процессов

В подавляющем большинстве случаев пациенты сталкиваются с обыкновенными папилломами или вульгарными бородавками, что одно и то же. Такие наросты не опасны для здоровья, хоть и выглядят не эстетично. Их развитие провоцируют штаммы вируса с минимальным риском развития онкологии.

В то же время врачам известно около 100 типов вируса папилломы человека, примерно 10 из них могут провоцировать развитие рака. В первую очередь выделяют 16 и 18 тип вируса. Именно эти два типа провоцируют развитие рака шейки матки у женщин.

Опасность ВПЧ заключается в том, что при заражении вирус не сразу проявляет себя. При попадании в организм женщины онкогенного штамма могут отсутствовать видимые проявления болезни в течение длительного периода.

Папилломы в этом случае появляются на слизистой влагалища и шейке матки, а вот наростов на кожи тела может не быть. Обычно такая форма заболевания диагностируется случайно во время планового осмотра у гинеколога.

Обнаружив новообразование на шейке матки, врач направляет пациентку на сдачу анализов, по результатам которых и обнаруживается ВПЧ.

Некоторые типы ВПЧ сравнительно безобидны, другие же способны провоцировать рак

Вульгарные бородавки и рак

Злокачественная папиллома появляется не только во влагалище. По ряду причин обыкновенная папиллома, спровоцированная неопасным типом вируса, может начать перерождаться в злокачественное образование.

Злокачественная папиллома в этом случае появляется в результате:

• повреждения кожи;
• воздействие ультрафиолета;
• инфицирования папилломы;
• воспалительного процесса в организме;
• общего снижения иммунитета.

Процесс перерождения доброкачественного нароста в злокачественную папиллому на коже тела сопровождается рядом специфических симптомов, на которые сложно не обратить внимание. Заметив какие либо изменения, важно как можно раньше посетить врача и обследовать тревожащий пациента нарост.

Любое повреждение тела нароста может стать толчком к началу процессе перерождения клеток. Злокачественная папилломы может образовываться из-за длительного облучения ультрафиолетовыми лучами.

Признаки и симптомы озлокачествления папилломы

Разобравшись, может ли папиллома быть злокачественной, важно уметь распознать начало патологического процесса в клетках нароста. Обычно процесс перерождения сопровождается характерными признаками злокачественной папилломы. Среди них:

• внезапное изменение цвета нароста;
• увеличение размера;
• дискомфорт в области папилломы;
• выделение гноя, крови или сукровицы из головки бородавки;
• пульсирующая боль;
• появление гнилостного запаха.

Если нарост поменял цвет или размер – это тревожный признак

Зная, как выглядят злокачественные папилломы на фото, можно сравнить изменения структуры бородавки и сделать соответствующие выводы.

Сталкиваясь с доброкачественными папилломами, многие пациенты теряются, видя что из них растут волосы. На самом деле рост волос в теле папилломы – это абсолютно нормально и свидетельствует о том, что нарост неопасен.

Симптомы злокачественного процесса начинают проявляться именно с выпадения волос в области нароста.

Это первые тревожный сигнал, который должен заставить пациента насторожиться и как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Доброкачественные наросты могут перерождаться после травм и повреждений целостности. Обычно это сопровождается обильным кровотечением, а затем вокруг папилломы образуется ранка.

Пока нарост заживает, необходимо наблюдать за его изменениями. Если из-под корочки начинает сочиться жидкость, появляется специфический запах и пульсирующая боль – это опасный сигнал.

Необходимо срочно показать проблемный нарост онкологу.

Перерождению клеток в раковые способствует контакт с бытовой химией, в результате которого происходит изменение в структуре наростов. При этом папиллома может многократно увеличиться в размере, по сравнению  с доброкачественными наростами.

Любые изменения внешнего вида папиллом и родинок – повод для визита к доктору

Когда обратиться к врачу?

Замети появление неспецифической папилломы на коже, которая отличается по цвету или размеру от доброкачественных наростов, следует обратиться к онкологу.

Поводом для беспокойства также является повреждение бородавки в быту. Ее можно случайно поцарапать ногтями, натереть одеждой или срезать бритвой. В норме такое повреждение не вызывает осложнений, однако клетки некоторых папиллом могут перерасти в рак.

Дерматологи предупреждают: любая папиллома, которая мешает в быту или причиняет дискомфорт, должна быть удалена. В противном случае многократное повреждение целостности нароста может стать толчком к началу патологического перерождения клеток.

Диагностика рака

При подозрении на злокачественную папиллому, следует пройти ряд обследований. В первую очередь врач осмотрит нарост помощью специального устройства, многократно увеличивающего изображение. Заподозрить патологию можно при визуальном осмотре, на основании структурных изменений клеток кожи папилломы.

Затем необходимо сдать анализ ПЦР, который определяет типы папилломавирусов. Следующим этапом становится удаление бородавки с целью проведения гистологического исследования клеток. Лечить нарушению начинают только после подтверждения диагноза.

Принцип лечения

Лечение злокачественной папилломы заключается в ее удалении. Для этого применяют любой из профессиональных методов – криодеструкцию, лазерное выжигание, электрокоагуляцию.

Если злокачественные клетки были обнаружены в наросте, дополнительно исследуется кожа вокруг новообразования.

При распространении патологического процесса на здоровые ткани назначают традиционные методы лечения онкологии – лучевую и химиотерапию.

При папилломах на слизистой оболочки половых органах лечение также начинается с удаления нароста и исследования его тканей. Биопсию при подозрении на злокачественную папиллому не проводят. Эта процедура сопровождается повреждением клеток, что может негативно сказаться на скорости развития патологического процесса. При подтверждении рака проводится комплексное лечение у онколога.

Дополнительно пациенту могут быть назначены противовирусные препараты, подавляющие активность вируса. Это необходимо во избежание развития рецидива после химиотерапии.

Категорически не рекомендуется пытаться удалить папиллому, изменившую цвет или форму, самостоятельно ы домашних условиях.

При раке подручные средства для удаления бородавок (щелочи, кислоты, сок чистотела) многократно увеличивают риск для здоровья.

Методы профилактики

Самый эффективный способ профилактики опасных изменений в клетках папилломы – это предупреждение заражения вирусом. С этой целью проводится вакцинация, защищающая от опасных штаммов. Такая прививка назначается девочкам до 12 лет с целью предотвращения развития рака шейки матки в старшем возрасте.

Источник: https://DermatologInfo.ru/papillomy/priznaki-zlokachestvennoj-papillomy/

Может ли папиллома перерасти в смертельную болезнь рак

Новообразования на коже, папилломы и бородавки, издавна считались безопасными, если их не травмировать, редко малигнизировались, перерождались в злокачественную опухоль. Однако исследования показывают, что риск развития онкологии у людей с папилломами достаточно высок. Может ли папиллома перерасти в рак и как этого избежать?

Что такое папилломатоз

Образование наростов на коже вызвано заражением вирусом папилломы человека, который присутствует практически у 90% людей земного шара.

ВПЧ очень заразен, инфицирование происходит контактно-бытовым или половым путем. Заразиться можно даже при рукопожатии или в общественном транспорте. Но наша иммунная система старается предохранить организм от вируса.

Чаще всего, попав на кожу, он уничтожается и не вызывает вирусоносительства.

Если у человека снижен иммунитет, то ВПЧ не только проникает в клетки эпидермиса, но и может вызвать такое заболевание, как папилломатоз, образование на коже и слизистых папиллом, бородавок, остроконечных кондилом.

Папилломатозные новообразования на коже – это доброкачественные опухоли, которые, как правило, даже на протяжении всей жизни не переходят в рак. Однако перерождение в злокачественную опухоль все-таки возможно.

Это зависит от типа ВПЧ, которым заражен человек, и предрасполагающих факторов.

Когда есть риск перерождения папилломы в рак

Выявлено и описано более 600 штаммов ВПЧ, из них более 60 обладают повышенной онкогенностью. То есть при заражении одним из таких вирусов папилломы могут малигнизироваться в раковую опухоль. Этому способствуют различные факторы, в первую очередь, онкогенность вируса.

Так, к высокоонкогенным вирусам относятся 16, 18-й типы, они чаще всего обнаруживаются при раке половых органов женщины. ВПЧ и рак взаимосвязаны, но высокоонкогенных вирусов не так много.

Есть штаммы средней, низкой онкогенности, которые при отсутствии предрасполагающих факторов никогда не приведут к онкологии.

Женщины чаще заражаются ВПЧ, чем мужчины, поскольку одним из предрасполагающих факторов для проникновения вируса в организм является повышенный уровень эстрогенов. У них же чаще образуются раковые изменения в половых органах.

Еще в XII веке было замечено, что опухоли половых органов чаще выявляются у женщин, имеющих наросты, папилломы на теле, а вот у девственниц они практически не возникали.

Формирование опухоли может начаться при:

• снижении общего иммунитета;
• наследственной предрасположенности;
• травмировании папиллом;
• хронических заболеваниях;
• стрессах;
• воздействии канцерогенных веществ;
• облучении, радиации, в том числе излишнем воздействии солнечных лучей.

Наследственная предрасположенность – это наличие в организме человека определенного типа мутаций, передающихся по наследству. Чаще всего они действуют на иммунную систему, вернее являются причиной ее дефекта, когда наш организм не замечает измененных клеток, допускает их бесконтрольное размножение.

Снижение иммунитета происходит также под воздействием внешних факторов (радиация, загрязнение окружающей среды, пр.).

Кроме того, отсутствие нормального, полноценного питания, хронические заболевания, наличие очагов инфекции, вредные привычки (курение, алкоголь) могут значительно ослабить организм человека.

Например, заражение инфекциями, передающимися половым путем, может спровоцировать развитие опухоли.

Травмирование наростов также может вызвать малигнизацию папиллом. Поэтому образования лучше удалять сразу, тем более если они находятся в местах, подверженных трению.

Для лечения существует множество различных способов – медикаментозных, хирургических, а также из народной медицины.

Не стоит медлить и бояться! Современные методы позволяют предотвратить перерождение в рак, нужно только вовремя обратиться к врачу.

Признаки перерождения

Многие спрашивают: «Если появилась папиллома или бородавка, то когда нужно пойти к врачу?» Ответ может быть только один: «Чем раньше, тем лучше».

Конечно, большинство образований не перерождаются, но стоит пройти обследование и убедиться в том, что ваши папилломы неопасны, а лучше сразу удалить этот очаг распространения ВПЧ и заняться собой, помочь организму избавиться от вируса самостоятельно.

Особенно опасными являются кондиломы и папилломы на слизистых половых органов, в полости рта, глотке, протоках молочных желез. Их необходимо вовремя удалять, лечить!

Признаки перерождения папилломы в раковую опухоль следующие:

• изменение цвета;
• сглаживание контуров;
• нарушение кожного рисунка;
• появление трещин, изъязвлений;
• быстрое увеличение размеров;
• воспаление кожи вокруг образования;
• неприятные ощущения, зуд, жжение.

При появлении любого из этих признаков нужно обращаться к врачу. Если новообразование расположено в труднодоступном месте и наблюдать его развитие сложно, надо обращать внимание на сопутствующие признаки.

Например, при папилломатозе ротовой полости и гортани, возможно появление болезненности в определенной области или при глотании.

А кондиломы во влагалище могут вызвать повышенное образование выделений, зуд, жжение.

Диагностика и лечение

Диагностика папиллом, выявление их онкогенности проводится с помощью специальных клинических анализов, которые должны определить, насколько опасен штамм, вызвавший формирование новообразования, и есть ли изменения клеточной структуры. Для этого используют следующие анализы:

• полимеразная цепная реакция для определения типа ВПЧ;
• Digene-тест – более эффективен, чем ПЦР, и показывает количество вируса в организме;
• ПАП-тест – позволяет обнаружить измененные клетки.

При обнаружении перерожденных клеток удаления образования недостаточно, может потребоваться расширенное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия.

Профилактика рака

Связь папилломы и рака вполне очевидна. Предотвратить развитие онкологического процесса может своевременное лечение папиллом и предупреждение заражения ВПЧ. Врачи рекомендуют:

• избегать беспорядочных половых связей;
• повышать общий иммунитет;
• удалять образования при их возникновении;
• проводить лечение новообразований в медицинских учреждениях, где есть возможность определить риск возникновения рака (штамм ВПЧ, цитологическое исследование).

В настоящее время разработана вакцина против некоторых, наиболее онкогенных, штаммов ВПЧ. Прививка проводится с помощью нескольких вакцин, например «Гардсил» (типы 16, 18, 11) или «Церварикс» типы (16, 18).

Они действуют, если человек еще не заражен. Поэтому используют их с 9 лет и до вступления в половую жизнь.

Если заражение уже произошло, например, штаммом 18, то прививка бесполезна, хотя она может предохранить от заражения типами 16 и 11, а следовательно, снизить риск развития рака.

Поэтому избежать перерождения новообразований на коже в рак можно, придерживаясь здорового образа жизни, исключив действие канцерогенов на организм, закаляясь, занимаясь спортом.

Если вы хотите предупредить развитие рака, то постарайтесь выполнять эти простые рекомендации, вовремя обращайтесь к врачу и не увлекайтесь модными течениями (диеты, голодание, солярий), которые не всегда полезны для организма.

По вашему запросу читают еще:

Источник: https://opapillome.ru/simptomyi-i-diagnostika/mozhet-li-papilloma-pererasti-rak.html

"Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение"

В ЛЕКЦИИ ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ. А ТАКЖЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОДЧЕРКНУТА ВАЖНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КВАДРИВАЛЕНТНОЙ РЕКОМБИНАНТНОЙ ВАКЦИНОЙ.

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы всё больше привлекают внимание врачей разных специальностей, в том числе акушеров-гинекологов и педиатров.

На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст от 15 до 30 лет, составляя по данным различных авторов от 17,6 до 20,8% среди женщин данной возрастной группы.

После 30 лет частота инфицирования ВПЧ колеблется в пределах от 8,6 до 9,9%, в то время, как выявление дисплазий и рака шейки матки существенно возрастает. Около 35 типов ВПЧ вызывают поражение покровного эпителия слизистых оболочек половых органов и примерно 99,7% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ.

ВПЧ является одним из основных этиологических агентов как генитального, так и негенитального канцерогенеза. Ежегодно во всём мире выявляется более 600000 случаев онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, что составляет 12% среди всех онкологических заболеваний, регистрируемых у женщин.

Генитальные бородавки (кондиломы) имеют богатую историю. Они были широко известны ещё в античном мире, где врачи дали им это название (кондиломы — означает «фиги»). Вирусная природа кондилом была подтверждена в 50-е годы XX в., а в 1976 г. были открыты два новых морфологических вида ВПЧ-поражений, получившие название плоских и инвертированных (эндофитных) кондилом.

В дальнейшем подобные поражения стали связывать с сопутствующей интраэпителиальной неоплазией и иногда с инвазивной плоскоклеточной карциномой шейки матки. В настоящее время рак шейки матки занимает лидирующие позиции по показателям женской смертности среди онкологических заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ

Капсид представляет собой икосаэдр (двадцатигранник) размером приблизительно 55 нм в диаметре, состоящий из 72 капсомеров. ВПЧ не содержит липидов и инактивируется растворителями жиров. В процессе репликации вирус выделяет от 8 до 10 белков, синтез которых контролируют «ранние» и «поздние» гены.

«Ранние» гены (Е6 и Е7) контролируют процессы репликации, транскрипции и трансформации. Они ответственны за онкогенные свойства ВПЧ, отчасти, благодаря тому, что связывают в эпителиальных клетках белки — регуляторы клеточного деления р53 и Rbl05, инактивируя таким образом их супрессивные функции.»Поздние» гены L1 и L2 кодируют структурные белки вириона.

Гены Е6 и Е7 всегда обнаруживаются в опухолевых клетках. Другие фрагменты вирусного генома не выявляются, так как могут быть утеряны в процессе его длительной репликации.

Процесс репликации вируса папилломы человека делится на две основные стадии:

• Начальная стадия инфекционного процесса ВПЧ характеризуется персистенцией вируса в эписомальной форме. В этот период клетка способна продуцировать вирусные частицы. Это стадия получила название стадии репродуктивной инфекции.
• Поздняя стадия — интегративной инфекции. На этом этапе ДНК вируса встраивается или интегрирует в геном инфицированных клеток. Именно этой стадии соответствует истинная латенция ВПЧ в организме хозяина. Начальная стадия является обратимой, и у многих инфицированных наступает ремиссия. Стадия интегративной инфекции является первым шагом к опухолевому перерождению клеток и очень часто заканчивается развитием карциномы.

Эти стадии вирусной инфекции соответствуют двум различным клиническим формам заболевания: транзиторной и латентной соответственно. Интеграция вирусной ДНК в клеточную может, как уже отмечалось, сопровождаться потерей вирусного материала, однако транскрипция генов Е6 и Е7 сохраняется, и они могут быть выявлены на этой стадии методом иммунофлюоресцентного анализа. В отличие от них вирусный геном в интегрированной форме не способен к полной репликации и, следовательно, не выявляется при лабораторной диагностике. Транзиторная форма (носительство вируса) часто встречается в клинической практике — это случаи аногенитального папилломатоза у подростков и лиц, не живущих половой жизнью, у беременных на фоне физиологической иммуносупрессии и т.д. При латентной форме инфекции в организме хозяина происходит размножение инфицированных ВПЧ эпителиальных клеток. Кроме того, при интеграции вирусной ДНК в клеточную, происходят мутации клеточной ДНК, вызывающие нестабильность генома. Активное размножение клона клеток с мутантной ДНК, содержащей интегрированную вирусную ДНК, приводит к росту опухоли.

В настоящее время насчитывается около 180 типов ВПЧ, из них 29 типов обладают онкогенным потенциалом. По степени онкогенного риска выделяют следующие группы ВПЧ:

• ВПЧ «низкой степени» риска — 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81 типа;
• ВПЧ «средней степени» риска — 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66 типа;
• ВПЧ «высокой степени» риска — 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73 и 82 типа.

ПАТОГЕНЕЗ

ВПЧ инфицирует пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя эпителия. Инфицирование эпидермиса происходит через микроповреждения (механические. бактериальные и др.), глубина которых достигает базального слоя.

Для развития инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц. Репликация вируса происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидермиса вирусные частицы лишь персистируют.

Таким образом, клетки базального слоя являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифференцировки с персистирующим и репликативно неактивным вирусом. После инфицирования ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки, особенно это касается клеток шиповатого слоя.

В них происходит клональная экспансия, трансформация и последующая малигнизация инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших только первичную дифференцировку.

Клетки шиповатого слоя эпидермиса при переходе в зернистый слой наиболее активно синтезируют вирусную ДНК, но уже только в роговом слое происходит активная сборка зрелых вирусных частиц, их выделение из клеток и почкование прямо на поверхности эпителия или эпидермиса. Контакт именно с этими участками и приводит к инфицированию.

Иммунный ответ хозяина направлен на предотвращение клинической манифестной ВПЧ-инфекции. Клеточный иммунитет оказывает блокирующее воздействие на персистенцию вируса и, в ряде случаев, способствует спонтанному регрессу поражений. Спонтанный регресс папилломатозных разрастаний может наступить через 6-8 мес.

Участие клеточного иммунитета в этом процессе подтверждает обнаружение большого количества CD4 и CD8 лимфоцитов в инфильтрате регрессирующих кондилом. Следует отметить, что ВПЧ является слабым антигеном и слабым индукторам эндогенного интерферона, хотя достаточно чувствителен к экзогенным интерферонам. Иммунитет при ВПЧ-инфекции типоспецифичный неперекрёстный (не защищает от инфицирования другими типами), ненапряжённый, низкий. Следовательно, возможно заражение соседних участков эпителия. Часто при ВПЧ-инфекции наблюдается снижение клеточного иммунитета, а также дефицит местного и общего интерферона.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Органами-мишенями для ВПЧ являются, прежде всего, кожные покровы и слизистые оболочки аногенитальной области и верхних дыхательных путей, реже — полости рта, пищевода, прямой кишки, бронхов и коньюнктивы глаз.

Люди, занимающиеся разделкой рыбы, мяса и птицы, часто имеют клинические проявления ВПЧ-инфекции. «Воротами» для вируса служат мелкие дефекты кожи и слизистых. Инфицирование может происходить также путем аутоинокуляции (самозаражения) при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчёсах кожи.

В случаях выраженного иммунодефицита «обсеменение» может принимать системный характер. Проявлениям папилломавирусной инфекции аногенитальной области нередко в течение нескольких месяцев предшествуют негенитальные формы папиллом.

Остроконечные кондиломы передаются половым путем. В 65-70% случаев они выявляются одновременно у обоих половых партнеров. Существенные различия наблюдаются в тех супружеских парах, где у женщины развивается рак шейки матки, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией.

У этих пациенток ДНК ВПЧ выявляется методом ПЦР в 83% случаев, а у их партнера — в 67%; а ДНК ВПЧ 16 типа — в 70 и 30% случаев соответственно. Доказано, что онкогенный фрагмент генома ВПЧ может присутствовать на сперматозоидах. Новорождённые могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, инфицированной ВПЧ.

У таких детей впоследствии может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз. Папилломы гортани могут вызывать обструкцию дыхательных путей, что требует хирургического лечения. Имеются сообщения о наличии ВПЧ в амниотической жидкости.

Описаны случаи рождения детей с папилломатозом гортани при родоразрешении путем операции кесарева сечения, что также является подтверждением возможного внутриутробного инфицирования плода.

Наблюдается также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям, случаи массовых заболеваний среди школьников. Генитальные проявления инфекции могут сочетаться с экстрагенитальными. Дети чаще болеют вульгарными и юношескими бородавками.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции являются:

• раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров;
• контакт с женщиной, больной раком шейки матки, или имеющей генитальный папилломатоз;
• ассоциация ВПЧ с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и т.д.);
• местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т.д.);
• дисбиотические состояния;
• курение, алкоголь;
• транзиторные иммунодефицитные состояния, возникающие при авитаминозе, избыточной инсоляции, атопическом дерматите, беременности, лечении цитостатиками и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции варьирует от 3 нед до 9-12 мес (в среднем — 3 мес). Трансформация инфекции, вызванной ВПЧ-группой высокого онкогенного риска, в цервикальную, анальную или кожную дисплазию или рак обычно происходит в течение 5-30 лет (редко до 1 года). Различают следующие клинические формы ВПЧ-инфекции:

• Манифестная — у лиц с транзиторным нарушением клеточного звена иммунитета (например, беременность); с наличием генетического ограничения специфического ВПЧ-иммунитета (системы HLA-DQW3); у ВИЧ-инфицированных.
• Субклиническая — у иммунокомпетентных лиц.
• Латентная — подробно описанная ранее в случае интеграции вирусной ДНК в клеточный геном. Факторами, способствующими переходу латентной инфекции в манифестную, являются сопутствующие ИППП, курение, гормональная контрацепция, транзиторные иммунодефицитные состояния и другие.

Около 90% случаев генитального кондиломатоза вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Остроконечные кондиломы с экзофитным ростом (классическая форма) вначале представляют собой небольшие сосочковые ограниченные узелки цвета нормальной кожи или слизистой оболочки.

Постепенно они превращаются в нитевидные разрастания значительной величины, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Между сосочковыми разрастаниями скапливается экссудат, поверхность становится влажной, появляется блеск, болезненность, неприятный запах, могут возникать мацерации. Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани.

Как правило, наблюдается отёчность и выраженная воспалительная инфильтрация. В каждой активно растущей папилломе просматривается центрально расположенные кровеносные сосуды, что отличает её от регрессирующей сглаженной, покрытой утолщённым эпителием. Сосочки покрыты утолщённым многослойным плоским эпителием, с признаками паракератоза.

акантоза и гиперпалазией клеток базального слоя. Остроконечные кондиломы локализуются, в основном, в местах трения и травматизации при половом контакте. У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие и вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейки матки.

В уретре кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом в области наружного отверстия уретры. Такая локализация поражения у женщин встречается в 4-8% случаев.

Более глубокое поражение мочеиспускательного канала сопровождается симптомами упорно протекающего уретрита. Больные жалуются на неприятные чувства дискомфорта или жжения при мочеиспускании, боль внизу живота и в области наружных половых органов.

Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных, что обусловлено наличием физиологического иммунодефицита. Во время беременности кондиломы могут быть васкуляризованными и, быстро увеличиваясь, закрывать половые пути. После родов этот процесс может разрешаться самопроизвольно.

Такие кондиломы нередко изъязвляются, происходит присоединение вторичной инфекции, возникает перифокальное воспаление, сопровождающееся болями, зудом, патологическим отделяемым и неприятным запахом. Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к возникновению ларингеального и генитального папилломатоза у детей.

Источник: https://www.HerpesClinic.ru/publikacii/stati-v-zhurnalah/45/

Вирус папилломы человека | Университетская клиника

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к числу инфекций, которые могут передаваться половым путем. Заболевание часто протекает бессимптомно. Вирус может «выдать себя» только появлением на коже и слизистых оболочках паховой и перианальной областей папиллом и кондилом. Образования могут быть как единичными, так и множественными.

Опасность вируса папилломы человека заключается в провокации ракового перерождения клеток эпителия. У женщин может развиться рак шейки матки, у мужчин – полового органа, а у пациентов обоих полов – анальной области, прямой кишки и ротовой полости.

Типов ВПЧ выявлено множество, но онкогенных среди них всего несколько. Поэтому мало выявить наличие вируса в организме пациента. Необходимо также определить его тип, чтобы в дальнейшем определиться с тактикой лечения.

Способы передачи ВПЧ

Основных способов передачи вируса три:

• половой;
• контактный;
• вертикальный (от матери к ребенку).

Половой путь передачи вируса является наиболее распространенным. Вероятность инфицирования примерно одинакова при проведении анального, орального или вагинального полового акта.

Повышает риск заражения нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воспаление слизистых.

Так, например, при наличии у женщины эрозии шейки матки вирус проникнет в ткани и начнет размножаться с большей вероятностью, чем у женщины без нарушения целостности слизистой оболочки половых органов.

Выше риск заразиться от партнеров, имеющих характерные высыпания, особенно остроконечные кондиломы, которые легко травмируются при прикосновении. Использование презерватива может снизить вероятность инфицирования, однако не полностью.

Во внешней среде вирус нестоек, однако времени, пока вирусные частицы могут сохранять жизнеспособность на окружающих предметах, вполне достаточно, чтобы заразиться. Передача вируса контактным путем может наблюдаться в быту и в местах значительного скопления людей.

Риск заражения ребенка в родах является веской причиной отложить зачатие и пройти курс лечения.

Особенности протекания заболевания

ВПЧ относится к скрытым половым инфекциям, которые могут не проявляться годами.

Иногда на слизистых и коже появляются характерные элементы (папилломы и кондиломы), но в ряде случаев никаких симптомов, позволяющих человеку заподозрить заболевание, нет.

Это облегчает распространение вируса среди людей, а в случае инфицирования онкогенным типом вируса создает высокий риск позднего выявления ракового перерождения тканей.

Устранение вируса не избавляет человека от риска развития онкологии. Спустя несколько лет может быть запущен процесс ракового перерождения клеток.

Виды рака, которые могут развиться после инфицирования ВПЧ

Еще в недавнем прошлом рак шейки матки был основным видом рака, который вызывался вирусом ВПЧ. В последние годы чаще стали наблюдаться онкологические заболевания ротоглотки, прямой кишки и анальной области. С каждым годом количество рака, вызванного онкогенными типами ВПЧ, растет.

Факторы, повышающие вероятность развития рака

Основным условием развития заболевания является попадание вируса в организм. Вероятность инфицирования выше у следующих категорий пациентов:

• часто меняющих половых партнеров;
• предпочитающих анальные и оральные половые акты;
• вступающих в сексуальные отношения без использования презерватива.

Инфицироваться ВПЧ можно неограниченное количество раз. Соответственно, вероятность попадания в организм онкогенного типа вируса возрастает в разы.

Раковое перерождение клеток эпителия происходит под воздействием белков ВПЧ, которые выделяются в процессе размножения вирусных частиц. Эти соединения изменяют нормальное протекание обменных процессов в клетках эпителия и характер их деления.

Влияет на вероятность развития рака длительность существования инфекции в организме, инфицирование определенным типом ВПЧ и состояние иммунной системы. Озлокачествление провоцируют:

• острые и хронические заболевания;
• хроническая интоксикация организма у курильщиков и лиц, употребляющих алкоголь;
• недостаточная физическая активность;
• острые и хронические стрессы, переутомление, недостаточная продолжительность ночного сна.

Способы профилактики инфицирования ВПЧ

Снизить вероятность инфицирования позволяют:

• использование презерватива;
• обработка кожи и слизистых сразу после проведения полового акта растворами антисептиков, а для мужчин еще и промывание антисептиками мочеиспускательного канала, если половой акт был проведен без использования презерватива;
• использование личных средств гигиены.

Вакцинация от ВПЧ

Существуют вакцины, вызывающие развитие иммунитета к онкогенным типам ВПЧ. Препараты широко используются на Западе и уже доказали свою высокую эффективность в снижении вероятности развития рака шейки матки. Вакцинация в России проводится всем желающим на платной основе, однако в ряде городов предлагаются специальные целевые программы, когда девочек-подростков прививают бесплатно.

Диагностика ВПЧ и дисплазии

Для постановки диагноза проводятся:

• общий, или урологический осмотр;
• забор мазков из половых органов для проведения цитологического исследования;
• забор биологического материала для проведения ПЦР-исследования, которое позволяет установить не только наличие вируса в организме, но и его тип.

Изменение клеток эпителия (дисплазию) выявляют при проведении цитологического исследования. Имеют значение для определения тактики и степень изменений в клетках и глубина распространения атипии в толще кожи или слизистой оболочки. Чем глубже расположены измененные клетки, тем хуже прогноз.

Лечение ВПЧ

Ряд исследований свидетельствует, что противовирусные препараты при ВПЧ не дают заметного эффекта. Могут назначаться иммуностимуляторы и иммуномодуляторы в тех случаях, когда можно заподозрить снижение активности иммунной системы.

Для предотвращения распространения вируса проводится обязательное удаление с поверхности кожи и слизистых папиллом и кондилом. Для этого используется лазерное или радиоволновое удаление.

При наличии эктопии или эрозии осуществляется деструкция или прижигание. Иначе вирус будет дальше изменять ткани в направлении атипии, дисплазии или рака. Это позволяет избежать развития злокачественных опухолей.

Источник: https://unclinic.ru/virus-papillomy-cheloveka/