Причины апоплексии яичника и возможные последствия разрыва

Апоплексия яичника (гематома, инфаркт) – внезапный разрыв тканей органа. Считается острым состоянием, при котором пациентке необходима госпитализация. Различается степенью проявления болевого синдрома, обильностью кровотечения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Описание заболевания

При апоплексии, или разрыве яичника, происходит кровоизлияние в брюшину – это и представляет опасность для пациентки. Данная патология способна возникнуть в любой день менструального цикла, но с наибольшей вероятностью — в период овуляции и сразу после нее. Это вызвано достижением доминантного фолликула максимального размера или созреванием желтого тела после выхода яйцеклетки.

Гематома яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, реже – перед наступлением климакса или до начала менструаций в подростковом возрасте. Диагностируется в 3% случаев внутренних кровотечений у женщин.



От чего может лопнуть яичник у женщины

Предрасполагающий фактор, в результате которого инфаркт яичника случается именно во второй половине цикла связан с особенностью кровоснабжения половых органов. При овуляции и после нее проницаемость сосудов, оплетающих доминантный фолликул и желтое тело, изменяется – при чрезмерном наполнении в результате усиленного кровотока происходит нарушение целостности их стенок.

Апоплексия способна развиваться в результате резкого повышения лютеинизирующего гормона, стимулирующего выход яйцеклетки из фолликула.

Внутренние причины надрыва яичника:

• увеличение количества кровеносных сосудов в тканях желтого тела;
•  нарушение процесса овуляции – повреждение стенок фолликула при выходе яйцеклетки одновременно с тканями яичника;
• патологическое расположение матки;
• течение воспалительного процесса половых органов;
• появление кист на яичнике или желтом теле;
• нарушение работы сосудов малого таза или всего организма в целом;
• низкая свертываемость крови;
• сбой гормонального фона;
• быстрый рост опухоли матки или соседних органов;
• спайки в малом тазу.

Внешние причины:

• физическое перенапряжение, способствующее росту внутрибрюшного давления – чрезмерные нагрузки, активный половой акт;
• неаккуратный гинекологический осмотр;
• частые спринцевания или неправильное их проведение;
• травмы брюшной полости;
• избыточный вес, провоцирующий сдавливание кровеносных сосудов;
• прием антикоагулянтов.

Обычно гематоме яичника способствуют одновременно несколько факторов. Воздействие сразу нескольких причин с большей вероятностью приводит к обильному кровотечению или усилению болевых ощущений.

Признаки патологии

Симптомы возникновения апоплексии яичника проявляются резко и могут присутствовать временно:

• боли внизу живота – имеют сильный, иногда нестерпимый характер, проявляются внезапно, но за день до разрыва женщина иногда ощущает тянущие и давящие боли в области яичника;
• падение артериального давления – показатели значительно снижаются при обильной кровопотере;
• частый пульс;
•  общая слабость;
• учащенное мочеиспускание – более 10 раз в сутки.

  Изменения в расположении женских репродуктивных органов

Обнаружение давнего инфаркта яичника определяется после жалоб пациентки на нерегулярность менструального цикла или во время планового медосмотра. Апоплексия способна остаться незамеченной при малом кровоизлиянии, не вызвавшем осложнений.

При обильной кровопотере у женщин присутствуют следующие симптомы разрыва яичника:

• головокружение;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• холодный пот;
• предобморочное состояние;
• бледные кожные и слизистые покровы;
• сухость языка;
• вздутый и напряженный живот.

При осмотре на гинекологическом кресле и пальпации через брюшную стенку пациентка ощущает болезненность слева или справа внизу живота.

Врач при обследовании с помощью вагинального зеркала определяет состояние половых органов — пораженный яичник при апоплексии увеличивается, размеры матки остаются в пределах нормы.

На УЗИ патологию выявить достаточно сложно – аппарат показывает только жидкость с кровяными сгустками, находящуюся в брюшной полости.



Формы заболевания

Классификация апоплексии

Виды болезни определяются характером проявлений:

1. Болевая апоплексия. Отсутствие кровоизлияния в брюшную полость на фоне ярких болевых ощущений.
2. Анемическая, или геморрагическая. Усиливающаяся кровопотеря в брюшине при слабых болях.
3. Смешанная. Присутствуют признаки двух предыдущих видов за счет разрыва тканей, сосудов и капилляров.

Самый безопасный вид – болевая апоплексия. Это объясняется малым количеством осложнений организма и придатка после гематомы без кровоизлияния и возможностью лечения яичника нехирургическим путем.

Типы кровоизлияний при разрыве яичника

Интенсивность кровотечения варьируется от слабого до сильного. Формы заболевания определяются объемом кровоизлияния:

1. Легкая (I степень) – количество потерянной крови не превышает 150 мл.
2. Средняя (II степень) – потеря крови может достигать пол-литра.
3. Тяжелая (III степень) – более 500 мл теряемой крови.

Наиболее опасны для здоровья пациентки представляют геморрагическая и смешанная апоплексии с III степенью кровопотери – они способствуют развитию тяжелой формы анемии.

Диагностические мероприятия

Перед проведением лабораторного и инструментального обследования врач должен собрать анамнез пациентки и провести медицинский осмотр. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

• опрос пациентки для определения текущей фазы менструального цикла, характера месячных, возможных сопутствующих заболеваний, вида используемых контрацептивов;
• исключение беременности – маточной и внематочной;
• гинекологический осмотр – определение состояния слизистых покровов, матки и яичника, разрыв которого вызвал болевые ощущения;
• пальпация живота – дифференцирование патологии с болезнями органов малого таза и внематочной беременностью.

  Характерные признаки эндометриоза яичника и пути его лечения

После первичного осмотра необходимо пройти следующие виды анализов:

• пункция заднего свода влагалища – при разрыве придатка выделяется светлая кровь;
• общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и концентрации лейкоцитов;
• исследование крови на ХГЧ – позволяет выявить беременность;
• УЗИ малого таза – показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве, увеличение размера яичника;
• лапароскопия – обследование брюшной полости и лечение патологии одновременно.

Лапароскопия считается наиболее информативным способом диагностики и проводится при отсутствии результата от других исследований или при тяжелом состоянии пациентки.

Методы лечения

Если присутствует подозрение на то, что яичник у женщины лопнул, пациентку немедленно доставляют в стационар для дальнейшей диагностики и лечения. При малом кровоизлиянии и отсутствии сильных болей назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя прием следующих препаратов:

• спазмолитики – устраняют болевые ощущения;
• витамины – нормализуют самочувствие женщины, повышают иммунитет;
• кровоостанавливающие препараты;
• вагинальные свечи – устраняют воспаление и боли.

Во время лечения пациентке с апоплексией яичника следует соблюдать строгий постельный режим. Для снятия болей разрешено прикладывать лед к ноющей области.

В более тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство. Это необходимо и при желании женщины сохранить детородную функцию. Основными показаниями для операции служат сильное падение уровня гемоглобина, дальнейшее ухудшение состояния с признаками внутреннего кровоизлияния.

Виды оперативного вмешательства при апоплексии яичника:

1. Лапароскопия. Проводится с помощью хирургических инструментов и лапароскопа, на конце которого установлена видеокамера. Является малоинвазивным видом вмешательства, после ее проведения отсутствуют шрамы. Восстановление организма происходит значительно быстрее, чем после полостной операции. При апоплексии с помощью данного метода зашиваются поврежденные ткани яичника и желтого тела, останавливается кровотечение. Удаление органа происходит редко — это необходимо только при осложнении другими заболеваниями, перекрутом труб или придатка.
2. Лапаротомия. Полостная операция, проводится при отсутствии возможности остановки кровотечения при лапароскопии. Во время ее проведения удаляется скопление крови, зашиваются ткани органа.

Для скорейшего восстановления после хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, состоящую из жидких легких супов, сухарей, отваренных овощей, киселей и морсов.

Восстановление после операции

  Причина снижения фолликулярного запаса яичников

Физические нагрузки после лечения

Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить любые занятия спортом и отказаться от половой жизни на 1-2 месяца. Это время необходимо для полного заживления яичников и восстановления организма. Запрещено поднимать тяжести, в первое время – заниматься любым физическим трудом. Несколько дней сразу после лечения лучше всего соблюдать постельный режим.

Апоплексия и беременность

Возможные осложнения и последствия

Прогноз после прохождения лечения чаще всего благоприятен. Тем не менее, появление осложнений не исключается – они могут быть спровоцированы неправильным подбором терапии или индивидуальными особенностями организма.

Наиболее распространенные последствия любого типа разрыва яичника:

• спаечный процесс – его образование возможно после хирургического вмешательства;
• бесплодие – развивается вследствие образования спаек, нарушения гормонального фона и длительного течения воспалений;
• рецидив апоплексии – возникает при аднексите или сбое работы эндокринных органов;
• внематочная беременность – шансы патологии увеличиваются при отсутствии одного яичника, наличии спаек, изгибе и перекруте маточных труб.

Профилактические меры

Соблюдение следующих правил снижает вероятность возникновения апоплексии яичника:

• ограничение физических нагрузок и активных половых контактов во время овуляции;
• профилактика воспаления половых органов;
• контроль гормонального фона;
• регулярная проверка состояния сосудов;
• посещение гинеколога каждые полгода.

Совет: при наличии предыдущих разрывов яичника следует регулярно проходить не только осмотр врача, но и сдавать все необходимые анализы.

Учет данных правил способствует поддержанию женского здоровья, препятствует развитию многих гинекологических заболеваний.



Источник: https://TvoiYaichniki.ru/narusheniya/apopleksiya

Разрыв яичника: причины, последствия, лечение

Разрыв яичника — нарушение целостности органа, которое сопровождается выбросом крови в брюшную полость и сильной болью. Возникает обычно в период овуляции или на стадии формирования желтого тела. Заболевание мало распространено, возникает в сравнительно молодом возрасте, у женщин до 35 лет, в более старшем возрасте случается крайне редко.

Причины и симптомы

Во время овуляции у женщин на яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и формируется желтое тело. Неоплодотворенная клетка «вырывается» из фолликула, наступает овуляция, затем – месячные.

При нормальном функционировании кровеносных сосудов этот процесс происходит практически безболезненно и не сопровождается никакими патологиями.

Однако при излишнем давлении на кровеносные сосуды происходит сбой в их работе, они легко поддаются повреждениям.

Причин возникновения разрыва яичника (апоплексии) может быть несколько:

1. Чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. связанные с поднятием тяжестей, прыжками, а также верховая езда.
2. Травмы, падения с высоты.
3. Гормональный дисбаланс, при котором нарушается выработка лютеинизирующего гормона.
4. Нарушение свертываемости крови у женщин, вызванное некоторыми эндокринными заболеваниями или приемом антикоагулянтов.
5. Воспалительные заболевания матки, ее придатков и яичников, такие как аднексит, сальпингит и др.
6. Варикозное расширение вен в тазово-брюшной области и иные сосудистые патологии.
7. Анатомически неправильное положение матки и ее придатков (в некоторых случаях – наследственная предрасположенность).
8. Спаечный процесс в малом тазу, явившийся последствием инфекционно-воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, в т. ч. абортов.
9. Давление на яичник, вызванное кистой, миомой матки или иными новообразованиями.
10. Слишком интенсивный половой акт, особенно во второй половине цикла.
11. Наличие нервных нарушений, чрезмерные стрессовые нагрузки, которые приводят к гормональному дисбалансу, и как следствию – нарушению овуляторного процесса.

К сожалению, нередки случаи, когда точную причину разрыва яичника выявить не удается, так как нарушение может быть вызвано совокупностью факторов, а в ряде случае может вообще произойти во сне.

Симптоматика заболевания имеет выраженный характер, так как для апоплексии характерна острая форма. Скрытые разрывы, сопровождающиеся незначительными кровоизлияниями и отсутствием болевых симптомов, встречаются крайне редко.

Во время разрыва возникает резкая боль внизу живота, с той стороны, где лопнул яичник. В связи с распространением внутреннего кровотечения пациентка может ощутить слабость, головокружение, иногда – потерять сознание.

Чаще разрыв происходит в правом яичнике. Это связано с количеством расположенных в нем кровеносных сосудов – в правом их больше, чем в левом.

Поэтому часто заболевание путают с аппендицитом, так как аппендикс также локализуется с правой стороны. Также разрыв можно перепутать с внематочной беременностью и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Однако квалифицированная диагностика легко выявит причину боли и разграничит заболевания.

Диагностика

При возникновении острой боли в области яичника медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания начинается с анализа симптомов и пальпации. Пациентки жалуются на сильные боли внизу живота, головокружение, тошноту. При внутреннем кровотечении давление обычно падает, пульс учащается, поэтому наблюдается бледность кожных покровов.

Далее проводится аппаратное исследование – УЗИ. Через ультразвуковой датчик определяется наличие жидкости (крови) в брюшной полости. В некоторых случаях при невыраженной симптоматике проводится диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри через прокол в животе.

Методы лечения

После лапароскопии и постановки диагноза выбирается методология лечения. Самостоятельные меры в виде бесконтрольного приема обезболивающих препаратов недопустимы. Они могут вызвать ложное улучшение самочувствия, но не устранят внутреннее кровотечение.

Статистика показывает, что лопнувший яичник у женщин необходимо лечить хирургическим путем. Консервативное лечение может применяться, но не восстанавливает ткани полностью и часто приводит к осложнениям.

Так, отсутствие хирургического вмешательства при разрыве в большинстве случаев вызывает развитие обширного спаечного процесса, бесплодие и возможный рецидив заболевания.

Поэтому медикаментозную терапию следует проводить в качестве подготовительной меры к операции.

Так, применяются следующие медикаменты:

• препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови;
• спазмолитики для устранения спазма сосудов и уменьшения болевых ощущений;
• средства для остановки кровотечения и др.

Непосредственно хирургическое вмешательство подразумевает остановку кровотечения, полное удаление кровяных сгустков и восстановление целостности ткани поврежденного яичника.

Кровотечение останавливается методом коагуляции (прижигания) места разрыва или сшивания поврежденного сосуда. Затем ткани сшиваются таким образом, чтобы максимально сохранить функции яичника. Полное удаление органа производится только в тех случаях, когда присутствуют иные патологии, требующие удаления, а также в случае обширного повреждения яичника.

Современным методом устранения патологии является лапароскопия, которая проводится через небольшой прокол в животе. Это не только метод диагностического исследования, но и возможность с минимальными для женской репродуктивной системы последствиями выполнить хирургическую операцию.

Восстановление

Реабилитацию после лапароскопии можно разделить на ранний восстановительный период (до двух недель) и поздний (до трех месяцев). В первые сутки после операции пациентке запрещены чрезмерные движения, вставать с кровати не желательно. На второй и последующие дни – наоборот, показано ходить во избежание застойных явлений в органах малого таза и возможных отеков.

В раннем реабилитационном периоде необходимо соблюдать специальную диету. Дело в том, что женские внутренние половые органы и желудочно-кишечный тракт неразрывно связаны, поэтому сразу после операции могут наблюдаться нарушения в его работе (запоры, диарея, дискомфорт в желудке). Диета должна быть направлена на устранение этих нарушений и облегчение работы ЖКТ. Д

Несколько дней пациентка проводит в условиях стационара под наблюдением врачей и контролем ее состояния. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить возможные осложнения после лапароскопии и устранить их. К послеоперационным осложнениям можно отнести:

• наличие воспалительного процесса;
• повышение температуры тела;
• загноение мест прокола и др.

В ранний операционный период пациентки могут ощущать болевые ощущения в животе, не связанные с наличием воспаления. Эти симптомы являются естественной реакцией организма на операционное вмешательство и не требуют серьезной терапии, кроме приема обезболивающих препаратов в виде уколов и таблеток.

Через несколько дней после лапароскопии пациентку выписывают, и дальнейшая реабилитация проводится уже амбулаторно, но под регулярным контролем лечащего врача.

Занятия спортом запрещены в течение 4-6 недель после проведения операции. Также в этот период запрещено жить половой жизнью.

Нельзя поднимать тяжести, трогать лапароскопические швы, посещать бани, сауны, бассейны. Не рекомендуют врачи и горячие ванны, вообще излишне мочить места проколов нежелательно.

Можно лишь соблюдать частичные гигиенические процедуры с минимальным попаданием влаги на швы (по крайней мере, до полного их заживления).

В поздний послеоперационный период врачи рекомендуют неспешные пешие прогулки и соблюдение специальной диеты, которая подразумевает отказ от тяжелой жирной и жареной пищи, продуктов, содержащих большое количество сахара и вредных добавок, а также специи.

После лапароскопии у женщин могут присутствовать скудные выделения из половых путей, имеющих кровянистый оттенок. Пугаться этого не стоит, так как это нормальное явление. Если же выделения стали обильными, в них имеются сгустки крови, присутствуют боли, необходимо обратиться к врачу.

Беременность после апоплексии

Сложности с зачатием могут возникнуть только в случае развития обширного спаечного процесса на фоне несвоевременно проведенного лечения, воспалительных процессов или если спайки имелись еще до нарушения целостности органа. Однако и это не приговор, спайки можно устранить при помощи медикаментов или опять же – лапароскопии.

Главное — соблюдать все рекомендации врача и беременность не заставит себя долго ждать.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенного разрыва яичника можно разделить на ранние и поздние.

К первым относятся:

1. Геморрагический шок – наиболее опасное осложнение, при котором наблюдается обширная кровопотеря, угрожающая не только здоровью, но и жизни пациентки.
2. Если разрыв произошел во время беременности, то ситуация может привести к выкидышу.

1. Уже упомянутые спайки которые приводят к проблемам с зачатием и бесплодию.
2. Внематочная беременность, которая является следствием спаечного процесса, приводящему к непроходимости фаллопиевых труб (придатков матки). Оплодотворенная яйцеклетка на пути к матке встречает препятствие в виде спаек, и беременность начинает развиваться в трубе. При несвоевременном купировании этого процесса может произойти разрыв трубы, что является угрозой для жизни пациентки.
3. Рецидив заболевания. К сожалению, это довольно частое явление, особенно если причиной первичного случая явилась врожденная сосудистая или анатомическая патология органов малого таза.

Профилактика

Профилактика перенесенного разрыва яичника и недопущение его рецидива базируется на восстановлении репродуктивных функций, недопущении развития спаечного процесса, а также на обеспечении корректной работы поврежденного органа.

Курс профилактических мероприятий может включать в себя:

• физиотерапевтические процедуры для улучшения обменных процессов в органах малого таза, а также в ускорении регенерации поврежденных тканей яичника;
• коррекция гормонального фона, если первопричиной заболевания явился гормональный дисбаланс;
• лечение сопутствующих гинекологических патологий;
• отказ от видов спорта, которые характеризуются чрезмерными нагрузками на брюшную область и высокой травмоопасностью.

Также до окончания полного восстановления необходимо воздерживаться от возможной беременности, следует использовать средства контрацепции.

Разрыв яичника – довольно опасное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. Реабилитационный период может длиться несколько месяцев. Однако при грамотно проведенной операции и последующей восстановительной терапии риск осложнений можно свести к минимуму.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/razryv.html

Апоплексия яичника: что это такое, причины разрыва, симптомы, варианты лечения и последствия для репродуктивного здоровья + отзывы

Разрыв яичника в «чистом виде» встречается редко. Чаще всего этот диагноз устанавливается на этапе диагностики, а в случае оперативного лечения подтверждается разрыв кисты яичника. Клиническая картина, механизмы возникновения, методика операции и последствия для организма у обоих состояний схожи.

Что такое апоплексия яичника

Синонимами термина являются понятия разрыва, гематомы, инфаркта, нарушения целостности. Патология встречается у фертильных женщин и связана с особенностями их организма, который ежемесячно готовится к беременности.

Теоретически каждая девушка раз в месяц имеет риск оказаться под «ножом хирурга» по поводу разрыва тканей яичника. Код по МКБ-10 апоплексии яичника N.83 и патология относится к невоспалительным процессам женской репродуктивной системы.

В яичниках происходит рост фолликулов, внутри которых созревает яйцеклетка. С началом месячных он увеличивается до 18-20 мм, после чего его оболочка «лопается», освобождая полноценную женскую половую клетку и небольшое количество жидкости.

В силу определенных факторов происходят сбои в процессе овуляции и формировании желтого тела. В месте разрыва яичника нарушается целостность сосудов, что ведет к внутрибрюшному кровотечению. Вместе с этим из-за ломкости сосудов в уже образовавшемся желтом теле формируется гематома. Усиливающееся кровотечение может быть опасно не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

Чаще обнаруживается разрыв правого придатка.

Объясняется это тем, что он более интенсивно кровоснабжается от правой яичниковой артерии, которая напрямую связана с аортой, в то время как левая отходит от почечной артерии и ток крови к левым придаткам меньше.

Также правый яичник больше по размеру и массе, а его лимфатическая система более развита. Это добавляет сложности в диагностике патологии: апоплексию принимают за острый аппендицит.

Большинство специалистов выделяют формы разрыва яичника в зависимости от степени тяжести и интенсивности кровопотери. Однако такая классификация не является полноценной, поскольку известны случаи апоплексии яичника без кровотечения – болевая, не требующая оперативного лечения. В таблице представлены виды патологии.

Таблица — Разделение видов разрыва яичника по признакам и причинам

КритерииВидыХарактеристика

По жалобам	Болевая (псевдоаппендикулярная, алгидная)	— Отсутствует значимое кровотечение; — наблюдаются резкая боль и тошнота; — похоже на приступ аппендицита
Анемическая (геморрагическая)	— Преобладают признаки брюшного кровотечения; — боль слабая
Смешанная	Имеет признаки обеих форм
По степени кровопотери	Первая	Кровопотеря не более 150 мл
Вторая	Кровопотеря в пределах 150-500 мл
Третья	Внутрибрюшное излияние крови превышает 500 мл
По происхождению	Вызванная внешними факторами	Причиной могли стать занятия спортом, секс, травмы
Самопроизвольная	На фоне общего состояния

Около 90-93% пациенток сталкиваются с патологией в периовуляторный период (на 14+/-3 дни), а также в лютеиновой фазе. Это могут провоцировать следующие моменты:

• особенности анатомии и кровоснабжения – меняется кровенаполнение сосудов и повышается их ломкость и проницаемость;
• воспалительные процессы – хронические инфекции обостряются во вторую фазу;
• нарушение свертываемости крови – длительное применение коагулянтов, тромбофилия, прием лекарств, косвенно влияющих на свойства крови;
• стимуляция овуляции – прием препаратов приводит к усиленному росту фолликулов, их легче травмировать и спровоцировать апоплексию.

В таблице перечислены основные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы.

Таблица — Причины разрыва яичника

Группа факторовПровоцирующий факторЗависимость от внешнего воздействия

Экзогенная группа факторов	Воздействия, приводящие к чрезмерному внутрибрюшному давлению	— Физические нагрузки на область живота; — травмы; — грубый и интенсивный секс; — неправильное спринцевание
Эндогенная группа факторов	Не зависят от внешних обстоятельств	— Опухоли; — спайки (приводит к механическому сдавливанию сосудов)

Клиническая картина всегда сопровождается болью в животе и признаками остро возникшей анемии.

• Боль. Концентрируются внизу живота, иногда иррадиирует в крестец, промежность, прямую кишку и пупочную зону. Боль после апоплексии яичника возникает внезапно, может быть в виде приступов или постоянной, «схватками». Приступы бывают кратковременными или продолжаются несколько часов, беспокоя в течение дня.
• Признаки кровотечения. Возникает ослабление или учащение пульса, падает давление. Характерно головокружение, общее недомогание, бледность. Также состояние сопровождает тошнота, рвота, сухость во рту, частые позывы «в туалет», кровянистые влагалищные выделения наподобие месячных.

Классификация по степени тяжести приведена в таблице.

Таблица – Степени тяжести состояния

СтепеньХарактеристики

I	— Периодические терпимые приступы боли; — перитонеальные явления и шок отсутствуют
II	— Сильная боль, слабость; — тошнота и рвота; — слабо выраженные перитонеальные явления; — шок I степени; — обморок; — субфебрильная температур
III	— Острая непрекращающаяся боль, рвота; — вздутие живота, холодный липкий пот; — обморок, тахикардия; — шок II-III степени; — ярко выражены симптомы перитонита; — снижение гемоглобина до 60 г/л и ниже

Симптомы апоплексии яичника похожи на приступ острого аппендицита. Также их можно спутать с признаками внематочной беременности, перекрута яичниковой кисты, панкреатита, перитонита, почечной колики.

Но отличительной особенностью разрыва яичниковой ткани является то, что женщина может точно указать время, когда появилась боль. Например, сразу после полового акта, после пробежки или прыжков на скакалке.

Апоплексию яичника не так просто дифференцировать из-за сходной с другими острыми состояниями клинической картины. Но она требует быстрого распознавания, так как усиливающееся кровотечение несет реальную угрозу жизни. В основном девушки жалуются на «острый живот» и с таким предварительным прогнозом поступают в больницу.

Таблица — Анализы и обследование при апоплексии (разрыве) яичника

Метод диагностикиОсобенности и значение

Анализ крови	— Позволяет выявить снижение гемоглобина и предположить кровотечение; — при апоплексии нет воспалительных изменений в анализе
Кровь на ХГЧ	Значения выше 20 ЕД/мл указывают на беременность, в том числе внематочную
Осмотр гинекологом	— Осмотр и движения шейки матки болезненны; — при обильной кровопотере задний свод «нависает» из-за наполнения кровью; — живот при пальпации болезненный, вздутый; — определяются перитонеальные симптомы
УЗИ малого таза	— Признаки жидкости (крови) в брюшной полости; — исключается беременность, киста яичника
УЗИ почек, кишечника, органов брюшной полости	Исключаются патологии этих органов
Кульдоцентез	Выявляется кровь в брюшной полости
Лапароскопическая операция	Применяется в неясных случаях для уточнения диагноза

При апоплексии – нормальная или субфебрильная температура, в отличие от аппендицита.

Необходимость кульдоцентеза

Кульдоцентез — пункция брюшного пространства через слизистую заднего свода влагалища. Выполняется следующим образом:

• в зеркалах выводится шейка матки – и обрабатывается слизистая;
• проводится местное обезболивание – или внутривенный наркоз;
• специальной иглой выполняется прокол – слизистой влагалища в области заднего свода.

При наличии жидкости (крови «в животе») через иглу она капельками или струей вытекает.

Кульдоцентез — «последняя инстанция» перед операцией. Если по результатам обнаруживается скопление крови в брюшной полости, необходимо срочное оперативное лечение.

Если при кульдоцентезе была получена серозная жидкость (в норме может быть в момент овуляции) без примеси крови, дальнейшая тактика лечения консервативная.

Противопоказание для выполнения манипуляции – тяжелое состояние пациентки с явными симптомами «катастрофы» в животе.

Нужна ли операция

Лечение без операции возможно лишь при легкой форме недуга, когда нет явных признаков кровотечения и кульдоцентез не дает положительного результата.

Неотложная помощь в этом случае включает следующее:

• покой;
• прикладывание холода к животу;
• гемостатические препараты;
• спазмолитические средства;
• антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

После окончания острого периода назначается физиотерапия: электрофорез с применением хлористого кальция, диатермия, токи Бернара. Если боли усиливаются или появляются признаки внутрибрюшного кровотечения, выполняется оперативное вмешательство.

В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия, также «за» оперативное лечение следующие факты:

• интенсивные боли в животе;
• обнаружение свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ;
• получение крови при кульдоцентезе.

Лапароскопия – наиболее предпочтительный вид вмешательства. Это малоинвазивная операция с коротким последующим послеоперационным периодом и реабилитацией.

Через два-три прокола в переднюю брюшную стенку вводятся манипуляторы, с помощью которых травмированный участок на яичнике прижигается. Останавливается кровотечение. Брюшная полость орошается физиологическим раствором. Удаляется кровь, сгустки.

В некоторых случаях могут накладываться швы на ткани яичника. Крайне редко удаляются придатки, часть яичника или другие внутренние половые органы.

Лечение апоплексии яичника заканчивается последующим восстановлением организма после операции. Все назначения направлены на коррекцию гормонального фона, поддержание репродуктивной системы и общее укрепление организма.

Необходимо устранить физические нагрузки на две-три недели. Во время реабилитации сроком на три-шесть месяцев женщине назначается гормональная терапия с использованием комбинированных оральных контрацептивов («Жанин», «Новинет», «Регулон») с учетом фенотипа и сопутствующих заболеваний.

Полезны физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез с цинком. Основное их воздействие направлено на профилактику образования спаек в дальнейшем.

Апоплексия как острое состояние не влияет на репродуктивную функцию женщины. Однако проблемы с зачатием после разрыва яичника случаются.

• Инициируется спаечный процесс. Вероятность его тем выше, чем больше была кровопотеря у женщины. Связано это с тем, что как бы тщательно хирург во время операции не промывал брюшную полости от крови, часть фибрина, не видимая для глаза, остается. В дальнейшем это провоцирует формирование спаек и трубной непроходимости. Для профилактики рекомендуется в реабилитационном периоде закладывать ферментные свечи (например, «Дистрептаза»), проходить физиотерапию.
• Уменьшается запас яйцеклеток. Даже в случае, когда ткани яичника только ушиваются или коагулируются в месте травмы, объем его уменьшается. Если для молодых девушек это реже имеет значение, то планирование беременности после 30 лет может оказаться проблематичным из-за «истощения яичников».
• Повышается вероятность внематочной беременности. Спаечный процесс и перенесенная операция повышают вероятность аномального расположения маточных труб, сужения их просвета.

Отзывы женщин, которым пришлось пройти через операцию по поводу разрыва яичника, доказывают, что в большинстве случае апоплексия не имеет тенденции к повторению, и проблемы с зачатием и вынашиванием не возникают.

Чтобы избежать разрыва яичника, следует вовремя лечить воспалительные процессы в половых органах, они очень часто провоцируют изменение тканей яичника и повышают риски его разрыва.

Избежать рецидива патологии не всегда удается. После апоплексии важно оберегать себя от чрезмерных физических нагрузок, вести здоровый образ жизни.

Применяются ноотропы для стимуляции обменных механизмов центральной нервной системы и средства, направленные на улучшение церебральной перфузии («Танакан», «Кавинтон», «Винпоцетин»), транквилизаторы.

Клинические рекомендации для профилактики апоплексии яичника рекомендуют длительный прием оральных контрацептивов. Гормональные препараты способствуют переходу яичников в «спящее состояние», их размеры и активность уменьшаются. Вероятность апоплексии крайне мала.

Апоплексия яичника требует незамедлительного реагирования и лечения, которое чаще всего подразумевает оперативное вмешательство.

Во многих случаях после перенесенного разрыва яичниковых тканей и вовремя принятых мер женщине удается реализовать репродуктивную функцию без осложнений.

Последствия разрыва яичника зависят от вида предпринятого лечения и тяжести состояния женщины на момент апоплексии.

Отзывы

Девочки вот у меня апоплексия яичника..живот болет так особенно правая сторона что скорую вызывала думала аппендицит врач сделал укол от боли и все..я поехала к гиникологу врач сказал, что во время овуляции лопнул кровянистый сосуд и начался воспалительный процесс правой стороны..операцию не делали приписали свечи и анальные, и вагинальные..и ещё спринцевание..

Яна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3944723/

У меня была эта «бяка». Яичник порвался от физического воздействия изнутри. Полдня ходила с болью в боку. Потом начала сознание терять. На скорой увезли в больницу скорой помощи (та которая счас заброшена в Зеленой роще). Прооперировали и сразу в реанимацию из-за большой потери крови — внутреннее кровотечение.

В реанимации как пришла в себя сразу спросила у медсестры, что за операцию сделали. Сказала, что ушили порвавшийся яичник. Заживало как обычная полостная операция — примерно месяц.

Счас иногда в середине цикла чувствую небольшую боль. Гинеколог назвала это овуляторным синдромом.

Ловушка, https://www.u-mama.ru/forum/family/health/412283/index.html

У меня было. Живот болет, думала, что отравила, потом в обморок упала поздно вечером. Терпела всю ночь, думала пройдет, под утро вызвали «Скорую», оказалась апоплексия.

Дышать было больно, а лежа вообще не могла вздохнуть. только сидя. В больнице сразу на УЗИ повезли — оказаалось, что очень много крови вылилось черз этот яичник в живот. Сразу на операцию.

Потом сказали, что 330 мл.крови во мне было, в животе.

Ну операцию быстро сделали, в больнице 2 дня лежала, да и то потому, то бледная была, так уже на след вечер хотели отпустить. В общем, сама операция не сложная. Многих на след.день выписывают. Через 10 дней приходишь только швы снять. Ну и узи через 3 месяца посмотреть что да как.

Копила, https://www.u-mama.ru/forum/family/health/412283/index.html

В феврале у меня случился разрыв яичника (др. названия — апоплексия, инфаркт яичника). Боли были жуткие, свободная жидкость была в брюшной полости, на третий день делали прокол задней стенки влагалища, брали пункцию… Лечить решили консервативно (куча таблеток, физио, уколы), лапароскопию не делали.

Назначили полгода пить Новинет, а потом на отмене беременеть. Пропила уже месяц, низ как-то всё равно временами потягивает…

Девочки, может, кто-то сталкивался с такой же проблемой? Пишут, что диагноз достаточно распространённый… Очень переживаю

Скарлет ОХара, http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t30167.html

Источник: https://doktor365.ru/apopleksiya-yaichnika/

Симптомы, причины и диагностика апоплексии яичника: лечение без операции

Разрыв яичника относится к неотложным состояниям в гинекологии, требующим немедленного вмешательства специалистов.

Симптомы патологии нарастают стремительно, а сильная боль сигнализирует о серьезных повреждениях. При раннем обращении в клинику с апоплексией яичника есть возможность полностью сохранить функции органа.

Что такое апоплексия яичника

При разрыве кровеносных сосудов, стромы, желтого тела может произойти апоплексия яичника. Апоплексия кисты яичника характеризуется нарушением целостности ткани органа и кровоизлиянием в брюшную полость.

Обычно повреждение встречается у молодых женщин детородного возраста, причем у половины пациенток наступают рецидивы заболевания.

Наиболее уязвимым оказывается овуляционное отверстие яичника. Ученые, занимавшиеся этим вопросом, отмечали, что разрыв белковой оболочки происходит не так часто.

Именно здесь образуется место наименьшего сопротивления, поэтому и кровоизлияние происходит непосредственно отсюда. Если овуляционное отверстие уже успело затянуться лютеиновой тканью, то эта преграда с легкостью разрушается, и кровь выходит наружу.

Белковая оболочка яичника может пострадать при гематоме кистозной полости, а также из-за истинного разрыва белковой оболочки придатка.

Как правило, и в этих случаях врачи не говорят о предшествии процессу разрыва гематомы, скопившейся внутри органа. Механизм разрыва заключен в особенностях анатомического строения мозгового и коркового слоев, строма которых более рыхлая.

При пропитывании кровью она резко увеличивается в объеме. А лишенная эластичности белковая оболочка разрывается под давлением, поскольку не склонна к растяжению.

Правого

Апоплексия правого яичника встречается в три раза чаще, чем левого. Объясняется это анатомическими особенностями придатка.

Правый яичник имеет намного более развитую сеть кровеносных сосудов, снабжается он автономно правой яичниковой артерией. Масса и объемы органа больше, нежели у левого.

Также в правом придатке отмечается более активный лимфоток. Все это создает предпосылки угрозы разрыва органа под воздействием сопутствующих факторов.

Левого

Повреждение придатка с левой стороны возникает редко. Это также объясняется особенностями самого органа.

Он имеет гораздо меньшие размеры, не такую густую сеть кровеносных сосудов, к тому же кровоснабжение происходит благодаря почечной артерии.

Это позволяет не достигать высоких показателей давления, поэтому и апоплексия левого яичника встречается не так часто.

Причины

Строение женских половых органов, особенности гистологии придатков и обеспечение их кровью формируют неблагоприятный фон, на котором у женщин возникает апоплексия яичников.

А при возникновении дополнительных факторов угроза разрыва увеличивается в разы. Можно выделить причины, приводящие непосредственно к апоплексии:

• увеличение проницаемости тканей яичников во второй половине цикла (именно на это время припадает большее количество разрывов придатка);
• ранее перенесенные факты прерывания беременности;
• воспалительные процессы в яичниках;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• нейроэндокринные расстройства;
• занятия силовым спортом;
• поликистоз;
• агрессивный половой акт;
• травмы живота;
• прием антикоагулирующих препаратов.

  Популярные препараты для лечения кисты яичника

В результате воздействия этих факторов повышается внутрибрюшное давление, хрупкие или поврежденные ткани яичника не выдерживают такого натиска, из-за чего целостность ткани нарушается.

Классификация

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

По классификации выделяется две формы разрывов:

1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

• первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
• вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
• третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Симптомы

Признаки апоплексии яичника в большинстве случаев нарастают стремительно. Апоплексия может случиться в любое время и в любом месте, даже дома, во время сна.

При возникновении повреждения придатка появляются симптомы апоплексии яичника:

• резкая болезненность внизу живота со стороны разрыва;
• иррадирующие боли в спине, промежности, пояснице или прямой кишке;
• признаки внутреннего кровотечения – слабый пульс, холодный пот, слабость и головокружение.

Кровоизлияние в яичник может давать не только боль в области самого придатка, но и провоцировать иррадирующие неприятные ощущения.

По характеру болевые ощущения резкие, схваткообразные, колющие. Приступ может длиться до нескольких часов, обостряясь в ближайшие сутки после повреждения.

Кровотечение, гематомы придатков провоцируют типичные признаки полостного кровоизлияния. У женщин понижается артериальное давление, кожа бледнеет, выступает холодный пот на лице.

При второй степени кровопотери более 150 мл возможна рвота, позывы к дефекации или мочеиспусканию, пациентки жалуются на сильную боль. Признаки апоплексии яичника могут прогрессировать, и при обширных кровопотерях нередки обмороки.

• Третья степень развития патологии, когда объемы кровоизлияния составляют более полулитра крови, характеризуется признаками коллапса – у женщин ощущается постоянная резкая боль в области низа живота, рвота, холодный пот, затуманенное сознание или его потеря.
• Развивается тахикардия и шоковое состояние второй или третьей степени тяжести.
• Симптомы важно вовремя распознать, поскольку патология маскируется под внематочную беременность, панкреатит или перитонит, аппендицит – грамотная диагностика позволит быстро назначить медикаментозное или оперативное лечение.
• Картина острого живота требует грамотной дифференциальной диагностики.

Диагностика

При возникновении болей внизу живота врачи проводят ряд стандартных гинекологических исследований – внешний осмотр, двуручное исследование.

Заметим, что внешне половые органы не изменены – влагалище будет иметь нормальный окрас либо немного бледнее. Исследование матки зачастую невозможно, поскольку при надавливании на брюшную полость возникает резкая боль, мышцы напряжены.

1. Если же есть возможность ощупать матку, то ее размеры будут стандартными, и гинекология будет не изменена, а вот один из яичников немного увеличен и болезнен.
2. Анализ крови может не дать диагностически правильных результатов: при обширном кровотечении гемоглобин может быть пониженным, но если кровь успела сгуститься, то гемоглобин может оставаться в норме или быть слегка повышенным.
3. Диагностика при помощи ультразвукового исследования показывает наличие определенного объема крови в брюшной полости, можно увидеть сгустки.
4. Для подтверждения результатов ультразвука можно провести пункцию заднего свода влагалища, которая покажет свободную кровь, но окончательно поставить диагноз поможет наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Лечение

Лечение апоплексии яичника может быть консервативным или хирургическим. К медикаментозному лечению прибегают в редких случаях, преимущественно проводится лапаротомия или лапароскопия.

Терапия не терпит отлагательств, ведь кровопотеря может достигать больших объемов. Кроме того, вышедшая в брюшную полость кровь может раздражать брюшину и стать причиной перитонита.

Присоединение такого осложнения грозит серьезными последствиями.

Ранее врачи считали, что при небольших кровопотерях и незначительной болезненности яичники можно лечить консервативно. Считалось, что они заживали после апоплексии самостоятельно.

Но последние исследования говорят о необходимости оперативного вмешательства. Единого мнения на данный момент не существует, ведь даже консервативными методами грамотные врачи, умеющие оценить ситуацию, добиваются отличных результатов и отсутствия осложнений.

Консервативное

Если врачи принимают решение лечить без операции, то это проводится в условиях стационара, под наблюдением персонала.

Основной группой препаратов, которые назначаются пациентке, будут коагулянты для остановки кровотечения, спазмолитические препараты для снятия боли и витамины для последующего восстановления организма.

Пациенток, в первую очередь, беспокоят болезненные ощущения. При легком кровотечении боль выражена не сильно, но все же необходимо купировать ее спазмолитическими препаратами – Дротаверин, Папаверин,  Бускопан.

• Для остановки кровотечения наряду со спазмолитиками колют препараты Этамзилат (внутримышечно), Транексам (внутривенно), Амбен (внутривенно).
• Среди витаминизированных препаратов, которые улучшают показатели крови и способствуют восстановлению организма женщины после разрыва, врачи назначают Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин.
• Консервативное лечение апоплексии яичника грозит образованием спаек (80% пациенток), а у четырех женщин из десяти наступает бесплодие.

Проблема таких осложнений – остаток кровяных сгустков. Консервативное лечение на данном этапе применяется чрезвычайно редко.

Хирургическое

Если апоплексия яичника отягощена, вовсю развиваются признаки обширного кровотечения, то необходимо проводить экстренное оперативное вмешательство. Показания к проведению операции следующие:

• желание женщины сохранить детородную функцию;
• неэффективность консервативной терапии;
• усиление боли, ухудшение показателей крови;
• резкое ухудшение общего состояния;
• наличие скопления жидкости в брюшной полости, что показывает УЗИ.

Несмотря на необходимость проведения операции, не всегда ее можно сделать по причине противопоказаний, имеющихся у пациентки.

К ним относят:

• выраженную гипертонию и заболевания сердца;
• острую потерю крови;
• сильное истощение организма;
• почечную или печеночную недостаточность;
• злокачественные опухоли придатков;
• перитонит;
• беременность (срок свыше 16 недель).

В этих случаях операция откладывается до устранения патологии либо рассматривается возможность проведения щадящего вмешательства – лапароскопии.

Лапароскопия

Операция относится к наиболее щадящим методам хирургического вмешательства. Проводится под контролем видеоскопа, который снимает картину внутри брюшной полости и выдает ее на экран.

После операции не остается следов, поскольку весь инструментарий вводится через небольшие разрезы – три-четыре разреза по полтора сантиметра. Через несколько месяцев шрамы исчезают вовсе.

В ходе проведения операции ушиваются поврежденные ткани придатка. Кровоточащие места прижигаются электрокоагулятором. Обычно в ходе операции удается сохранить яичник, к резекции прибегают лишь в том случае, если есть сопутствующие патологии.

В остальных случаях детородная функция сохраняется. Если лапароскопию провести не удается, прибегают к лапаротомическому вмешательству.

Лапаротомия

В ходе лапаротомии на брюшной стенке делается надрез 8-10 см в области над лобком.

Кровотечение останавливается электрохимическим коагулятором. Обычно вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом.

Во время проведения операции из брюшной полости удаляется вся кровь, скопившаяся за время кровотечения, брюшная полость промывается специальным раствором.

Делается осмотр яичников, маточных труб, червеобразного отростка на наличие сопутствующих патологий. Затем брюшная полость ушивается. В послеоперационный период проводят антибиотикотерапию.

Осложнения

1. Последствия апоплексии яичников – это спайки, высокий риск развития перитонита, а в некоторых случаях возможен рак придатков.

2. При своевременной помощи жизни пациентке ничего не угрожает, а если помощь подана не вовремя, то обширное кровотечение способно привести к летальному исходу.

3. В дальнейшем женщины могут утратить детородную функцию, страдать внематочной беременностью.

Прогноз

Прогноз при лечении разрыва придатка зависит в основном от сроков оказания специализированной помощи и от объема кровотечения, которое случилось при апоплексии.

В большинстве случаев прогноз благоприятный – пациентки не только устраняют последствия патологии, но и сохраняют репродуктивную функцию.

Профилактика

Профилактика апоплексии яичника состоит в минимизации факторов, которые могут спровоцировать разрыв придатка. Женщинам необходимо своевременно проходить гинекологические обследования, чтобы выявить поликистоз, аднексит.

Не стоит заниматься силовыми видами спорта, требующими подъема тяжестей, нужно беречься от различного рода травм. При назначении антикоагулянтов не следует превышать дозу лекарственного средства.

Разрыв кисты желтого тела яичника

Если желтое тело имеет кисту, то многие годы женщины об этом даже не подозревают, а первые симптомы появляются при разрыве кисты.

Патология провоцируется повышенной нагрузкой на образование – это может быть тяжелая беременность, излишняя физическая нагрузка, стрессы. Поскольку стенка кисты довольно плотная, то такая патология встречается редко.

Если через несколько циклов после обследования ситуация не улучшается, проводят оперативное лечение повреждения.

Беременность после апоплексии

• При своевременном лечении заболевания функции яичников можно сохранить, а значит, дальнейшая беременность вполне возможна.
• При удалении одного поврежденного яичника шансы на беременность остаются высокими, поскольку парный орган берет на себя остальную работу по продуцированию яйцеклеток вместо удаленного придатка.
• Осложнения и негативные прогнозы на беременность возникают при консервативной терапии, поскольку высок риск образования спаек и нарушения функции яичников вплоть до прекращения их деятельности.
• Именно для сохранения детородной функции врачи прибегают к операции.

Источник: https://endometriy.com/yaichniki/apopleksiya