Обследование у пульмонолога при бронхолегочных заболеваниях

Белевский Андрей Станиславович Д.м.н., профессор кафедры пульмонологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы

Пульмонологическое направление занимает важное место в деятельности больницы и городском здравоохранении. В клинике консультирует главный пульмонолог Департамента Москвы профессор А.С. Белевский. На базе пульмонологического отделения расположена кафедра пульмонологии РНИМУ им. Н.И.

Пирогова. С 1990 года в больнице работает НИИ Пульмонологии, руководителем которого является академик РАН А.Г. Чучалин. Таким образом в ГКБ имени Д.Д.

Плетнёва создана мощная пульмонологическая и аллергологическая школы, разрабатывающие и внедряющие в практику новейшие методы диагностики и лечения.

• Тел.: +7(495) 465-48-56
• Отделение располагается в корпусе №4, на 5 этаже

Пульмонологическое отделение ГКБ имени Д.Д.Плетнёва является одним из основных городских учреждений, проводящих диагностику и лечение самых разнообразных, в том числе редких, заболеваний дыхательной системы.

В отделении оказывается высококвалифицированная медицинская помощь больным с тяжелыми формами бронхиальной астмы, хроническими обструктивными болезнями легких (разработаны программы физической и образовательной реабилитации) , легочным фиброзом, саркоидозом легких, тяжелыми и осложненными пневмониями, первичными и вторичными легочными гипертензиями и др. На сегодняшний день в отделении наблюдаются и проходят лечение больные муковисцидозом в возрасте от 15 до 42 лет из тринадцати регионов России. Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в центре, позволили значительно повысить качество и продолжительность жизни этой категории больных.

Также одним из приоритетных направлений работы отделения является лечение различных нарушений дыхательной функции во время сна (обструктивное апноэ, гипопноэ сна и др.).

В отделении ведется многолетняя научная работа совместно с лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ Пульмонологии.

Благодаря чему, были разработаны и внедрены в общеклиническую практику методы неинвазивной вентиляции легких (при помощи масочных устройств, что легко переносится пациентами и позволяет снизить число механических осложнений, возникающих при интубации или наложении трахеостомы), как при проведении интенсивной терапии, так и в домашних условиях; длительная кислородотерапия (единственный метод, позволяющий продлить жизнь пациентам с тяжелыми формами ХОБЛ на 6-7 лет), ингаляции оксида азота для лечения больных с различными формами легочной гипертензии для снижения сосудистого сопротивления и улучшения газообмена легких.

Высокая эффективность методов, отсутствие побочных эффектов, простота использования, позволили внедрить их в общеклиническую практику.

Алгоритм использования многих антибиотиков, бронходилататоров, ингаляционных кортикостероидов, ставших незаменимыми в пульмонологической практике, был выбран благодаря исследованиям, проводившимся именно на базе пульмонологического отделения больницы.

В лаборатории функциональных методов исследования производятся подтверждение имеющийся патологии, оценка степени тяжести заболевания, контроль за течением болезни и определение дальнейшего прогноза. Больным проводится спирография, бодиплетизмография, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов дыхания.

Источник: https://gkb57.ru/department/17/

Методы исследования в пульмонологии: обзор

Для диагностики легочных заболеваний используют общеклинические приемы обследования больного, а также ряд специальных методов.

Методы исследования в пульмонологии дополняют друг друга, без первых часто без пользы назначаются вторые, и наоборот.

В этом заключена одна из опасностей удаленного контакта врача и пациента: врач не видит больного, не может его осмотреть и тем самым теряет массу полезной диагностической информации, часто действуя наобум.

Обследование легких с помощью дополнительных методов подразумевает применение лабораторных и инструментальных исследований. В нашей статье мы расскажем о них коротко и дадим ссылки на более подробную информацию.

Лабораторные исследования

Для лабораторного исследования необходима мокрота, трахеобронхиальные выделения, бронхоальвеолярные смывы и жидкость, которую получают при плевральной пункции. Реже исследуется содержимое патологических полостей в легких, также полученное с помощью пункции (прокола).

Обязательно проводится микробиологическое исследование полученных материалов, которое дает возможность выявить инфекционные агенты, в частности, бактерии, и узнать их чувствительность к антибиотикам. Это позволяет провести целенаправленное лечение.

Мокрота при пневмонии под микроскопом

Всегда используют и цитологическое исследование полученного материала. Оно позволяет обнаружить раковые клетки и другие особенности, говорящие о характере болезни.

При необходимости проводится биохимический анализ мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости.

Разумеется, всем больным назначается общий анализ крови и мочи. Они дают неспецифичную информацию, однако по ним можно сориентироваться в тяжести болезни и оценить эффективность лечения. Биохимический анализ крови назначается для оценки состояния внутренних органов, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к назначению антибиотиков, уточнить выраженность воспаления и так далее.

Методы инструментальных исследований в пульмонологии

Методы обследования легких включают несколько направлений:

Исследование функции внешнего дыхания

Работу, но не структуру легких, призваны оценить методы функциональной диагностики. Простейшим из них является спирография. Она дает заключение о жизненной емкости легких емкости вдоха, выдоха и других показателях. С их помощью врач оценивает легочную вентиляцию. Метод отлично себя зарекомендовал при рестриктивной дыхательной недостаточности: при пневмонии, ателектазе легкого.

В современных приборах одновременно со спирометрией (измерением легочных объемов) проводится и пневмотахометрия – определением скоростей воздушных потоков в легких.

Пневмотахография – постоянная запись объемной скорости вдоха и выдоха, то есть сколько воздуха за единицу времени проходит через легкие человека.

При этом строится так называемая кривая «поток-объем», позволяющая оценить бронхиальную проходимость. При этом спазм бронхов можно обнаружить на самой ранней стадии.

Исследование функции внешнего дыхания

Спирометрию и пневмотахометрию проводят в покое и после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Это помогает судить об обратимости (непостоянстве) бронхиальной обструкции. Это один из основных методов диагностики бронхиальной астмы.

Более редко проводят бронхопровокационные пробы, когда после определения показателей пневмотахографии в покое дают физическую нагрузку (чаще у детей) или вводят препарат метахолин, выраженно сужающий бронхи при их гиперреактивности.

Важным способом самоконтроля за астмой является пикфлоуметрия. Эта ежедневная процедура помогает оценить течение астмы и необходимость усилить лечение.

Бодиплетизмография (общая плетизмография тела) помогает оценить легочные объемы, которые недоступны при спирометрии. Это остаточный объем, общий объем, функциональная остаточная емкость легких.

Бодиплетизмография позволяет оценить аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, то есть с ее помощью можно судить об усилии, придаваемом пациентом для выдоха. Этот показатель важен при астме.

Прибор очень точен и прекрасно заменяет собой спирометр и пневмотахограф, недостатком его является стоимость и достаточно большая камера, в которую помещается человек для исследования.

При динамическом измерении показателей растяжимости можно оценить работу дыхательных мышц, а также оценить преобладание рестриктивных и обструктивных нарушений на ранней стадии, что важно при диагностике интерстициальных пневмонитов, профессиональных и ревматических болезней легких.

Диффузионная способность легких показывает, насколько хорошо кислород проникает через стенки альвеол в кровь. Во время исследования пациент дышит смесью гелия и углекислого газа в безопасной концентрации или вдыхает газовую смесь и задерживает дыхание.

Затем определяется остаток невсосавшегося в кровь газа и по специальной формуле рассчитывается диффузия газа в кровь.

Метод используется в основном для диагностики заболеваний, сопровождающихся утолщением альвеолярных стенок: идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, канцероматоз, профессиональное заболевание бериллиоз. Диффузия снижается и при воспалении легких.

Кардио-пульмонарное нагрузочное тестирование помогает оценить газообмен в легких во время нагрузочного теста. Нагрузка на пациента повышается до тех пор, пока он может ее выполнить. Определяется потребление кислорода, выдыхаемый углекислый газ и параметры легочной вентиляции.

С помощью этого современного метода можно оценить переносимость нагрузки, в том числе у спортсменов, оценить состояние пациента с сердечной недостаточностью, обследовать больного с хронической обструктивной болезнью легких, легочной гипертензией, интерстициальными заболеваниями, определить состояние больного после трансплантации легких.

Для определения насыщенности крови кислородом используют определение газов крови и пульсоксиметрию.

Метод используется при бронхиальной астме, обструктивных заболеваниях легких, саркоидозе, тяжелой пневмонии, туберкулезе, профессиональных легочных заболеваниях.

Пульсоксиметрия – простой метод определения насыщения гемоглобина кислородом. Он не требует забора крови и дорогостоящих анализов. Используется датчик – пульсоксиметр, который надевается на палец наподобие прищепки. Такие приборы сейчас есть в свободной продаже и позволяют контролировать свое состояние больным с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Исследование системы кровообращения

Очень часто при болезнях легких возникает необходимость узнать, как же при этом работает сердце и крупные сосуды, ведь эти образования взаимосвязаны.

Поэтому всем больным с патологией легких проводят электрокардиограмму. На ней определяется учащение пульса, увеличение правого желудочка и правого предсердия при легочной гипертензии, нередки суправентрикулярные аритмии.

Эхокардиография позволяет визуализировать легочную артерию и рассчитать давление в ней. Этот показатель очень важен для оценки сердечной и дыхательной недостаточности.

Кроме того, при проведении эхокардиографии врач может увидеть гипертрофию (увеличение) правых отделов сердца вследствие болезней легких или, наоборот, патологию левых отделов, ставшую причиной жалоб больного на одышку, кашель, кровохарканье.

При эхокардиографии определяется выпот как в полости перикарда, так и в плевральной полости.

Катетеризация легочной артерии с внедрением современных аппаратов эхокардиографии теряет свои позиции, однако она до сих пор проводится при тяжелых нарушениях кровообращения в сердце и легких. В частности, эта процедура показана при тяжелой легочной гипертензии для прямого определения давления в легочном стволе.

Визуализирующие методы исследования в пульмонологии

Самый распространенный метод исследования легких – рентгенологический. Просветив грудную клетку рентгеновскими лучами, врач на снимке получает изображение позвоночника, ребер, легких и видит изменения на них.

Кроме рентгенографии, широко распространена флюорография легких.

Флюорография легких показывает структурные изменения при пневмонии, ателектазе и других болезнях, но в основном она используется как скрининг для выявления туберкулеза.

Сегодня на смену традиционным методам рентгенологического исследования приходит цифровая рентгенография. Она позволяет снизить лучевую нагрузку, облегчает труд рентгенлаборанта, повышает разрешающую способность метода, улучшает качество диагностики.

Компьютерная томография легких может быть спиральной, высокоразрешающей, с контрастным усилением. Выделяют компьютерную ангиографию, динамическую и экспираторную компьютерную томографию. Все это методы дают меньшую лучевую нагрузку на пациента, одновременно улучшая качество получаемого двухмерного послойного изображения.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография имеет несколько другие задачи применения.

Она не очень хорошо распознает инфильтрацию легочной ткани, однако отлично «видит» опухоли, увеличенные лимфоузлы, жидкость в плевральной полости.

Это прекрасный метод для ранней диагностики рака легких и туберкулеза. Его преимущество – отсутствие лучевой нагрузки на организм, то есть никакого облучения человека не происходит.

Сцинтиграфия – визуализирующий метод, основанный на накоплении в легких (или других органах) молекул, помеченных радиоактивным маркером. При этом доза облучения, полученная организмом, абсолютно безопасна.

Сцинтиграфия широко используется за рубежом.

Основная область использования этого метода – диагностика патологии легочных сосудов, от тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей до поражения мельчайших капилляров при болезни Такаясу и первичной легочной гипертензии.

При этих заболеваниях на снимках определяются участки, где изотоп не накапливается, соответствующие дефекту кровенаполнения. Особенно полезно это исследование в динамической оценке эффективности лечения.

Позитронно-эмиссионная томография – один из методов ядерной медицины, позволяющий визуализировать легкие и обнаружить в них дефекты накопления. В результате получается трехмерное изображение органа.

Ультразвуковое исследование легких малоинформативно. Единственную по-настоящему ценную диагностическую информацию можно получить при ультразвуковом исследовании плевры для обнаружения в ней выпота – плеврита. Во всех остальных случаях ткань легких практически не отражает ультразвуковые лучи и не формирует сколько-нибудь значимой картины.

Чреспищеводное и чресбронхиальное ультразвуковое исследование с введением датчика в пищевод и просвет бронза соответственно применяется достаточно редко, в основном для проведения диагностической пункции пораженных внутригрудных лимфоузлов под визуальным контролем.

Эндосонография – сочетание эндоскопии и ультразвукового исследования. Врач вводит эндоскоп в просвет бронха и непосредственно на месте поражения с помощью ультразвука изучает обнаруженное заболевание. Эта методика используется для диагностики рака бронхов, легких и оценки состояния лимфатических узлов средостения.

Методики исследования с контрастированием

Как известно, рентгеновские лучи свободно проходят сквозь мягкие ткани, не создавая изображения. Поэтому с их помощью затруднено исследование сосудов, бронхов, полых органов.

Чтобы устранить этот недостаток, в просвет этих органов стали вводить рентгеноконтрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи.

Оно заполняет просвет сосуда или полого органа, давая возможность увидеть его внутреннюю структуру.

Кроме того, с помощью контрастирования изучают сосуды малого круга кровообращения – те, в которых происходит газообмен между легкими и кровью, а также верхнюю полую вену:

• ангиопульмонография, позволяющая оценить кровоток как во всем малом круге, так и в какой-то его части, особенно распространено это исследование с применением компьютерной томографии;
• бронхиальная артериография позволяет оценить сосудистое дерево, сопровождающее бронхи, выявить источник легочного кровотечения, найти аномалии развития сосудов в ткани легкого;
• верхняя каваграфия – контрастирование верхней полой вены, позволяющее выявить сдавление этого сосуда опухолью легкого или средостения; в связи с широким распространением томографии метод уходит в прошлое.

Для уточнения состояния плевральной полости и средостения могут использоваться методы с контрастированием этих образований. Часто в качестве контраста выступает воздух. Применяются такие методы:

• плеврография – введение в полость плевры контраста для изучения плевральных сращений, сумок и свищей
• диагностический пневмоторакс: введение воздуха или кислорода через прокол грудной стенки для определения связи имеющейся в легких опухоли с грудной стенкой;
• пневмомедиастинография: введение газа в полость средостения для распознавания его отдельных органов и их опухолей; в связи с использованием современных методов применяется все реже;
• пневмомедиастинотомография: сочетание пневмомедиастинографии и рентгеновской томографии, используется тоже уже редко; применялась раньше в качестве одного из ведущих методов распознавания кист и опухолей средостения;
• фистулография – контрастное исследование свищевых ходов, сформировавшихся между бронхами и грудной стенкой, плевральной полостью, при внутренних свищах, многокамерной эмпиеме плевры.

Эндоскопические и другие методы исследования в пульмонологии

Эндоскопия завоевывает все большую популярность из-за своей информативности, безопасности, воспроизводимости, быстроты проведения, возможности одновременной диагностики и лечения. Ее применение ограничивается только наличием аппаратуры и квалифицированного врача-эндоскописта.

В пульмонологии применяют такие эндоскопические и другие методы:

• бронхоскопия – осмотр слизистой бронхов при подозрении на опухоль, воспаление, инородное тело, полип, кровотечение и многие другие заболевания; соответствующие манипуляторы позволяют проводить биопсию и даже лечение обнаруженной патологии;
• биопсия – проводится во время бронхоскопии, а также при операциях на легких, чрескожным путем или с помощью видеоторакоскопии – под контролем эндоскопа, введенного в грудную полость; она помогает установить точный диагноз болезни на клеточном уровне;
• бронхо-альвеолярный лаваж: введение во время бронхоскопии в просвет бронхов лечебных жидкостей с последующим исследованием полученных смывов;
• плевроскопия (торакоскопия) – эндоскопическое исследование плевральной полости;
• медиастиноскопия – метод прямого осмотра верхнего средостения, проводящийся во время оперативного вмешательства и позволяющий изучить лимфатические узлы, сосуды, начальные отделы бронхов, расположенные между легкими, а с помощью медиастиноскопа оценить состояние и нижележащих лимфатических узлов и провести их биопсию.

О том, как проходит процедура компьютерной томографии, рассказано на этом видеоролике:

Источник: https://ask-doctors.ru/metody-issledovaniya-v-pulmonologii/

Пульмонология

Раздел медицины, изучающий патологии бронхолегочной системы, называется пульмонологией. Диагностикой и лечением заболеваний легких занимается врач-пульмонолог. Он специализируется на респираторных болезнях, которые в разные сезоны года составляют 45 — 50 % случаев обращения больных.

Какие заболевания лечит пульмонолог

Врач проводит диагностику и терапию болезней трахеи, бронхов и легочной ткани инфекционного и аллергического характера, обусловленных системной патологией и вредными привычками, связанных с работой во вредных производственных условиях и наследственностью.

Пульмонолог проводит лечение:

• простудных заболеваний верхних дыхательных (в т.ч. связанных с ними осложнений, затрагивающих легкие);
• бронхитов;
• пневмонии;
• плеврита (воспаление внешней оболочки легких);
• бронхиальной астмы;
• бронхоэктатической болезни (патологическое расширение бронхов);
• эмфиземы легких (патологическое расширение альвеол, сопровождаемое нарушением эластичности легочной ткани);
• фиброза легких;
• инфаркта легкого (некроз вследствие нарушения кровообращения);
• хронической дыхательной недостаточности;
• гемоторакса (кровоизлияние в ткань легкого);
• пневмоторакса (сдавление легкого воздухом и нарушение герметичности грудной клетки);
• пневмокониоза (необратимые изменения легочной ткани вследствие накопления в ней частиц, которые во взвешенном состоянии присутствуют в воздухе, в т.ч. кварцевой, хлопковой, угольной, тальковой, железной, асбестовой пыли);
• легочной гипертензии (повышенное давление в малом круге кровообращения);
• пневмосклероза (разрастание соединительной ткани);
• саркоидоза (образование гранулем в легочной ткани и/или в прикорневых лимфатических узлах);
• муковисцидоза (наследственное заболевание, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функции дыхания);
• рака легкого;
• хронического легочного сердца (гипертрофия и дилатация правого желудочка в сочетании с легочной гипертензией).

Симптомы пульмонологических заболеваний

Признаки патологий бронхолегочной системы при различных видах поражения сходны и включают в себя:

• кашель (сухой или влажный);
• одышку (при нагрузке и в состоянии покоя);
• ощущение удушья;
• боль в груди при глубоком вдохе;
• чувство заложенности в грудной клетке;
• выделение мокроты с примесями крови или гноя;
• повышенную температуру тела;
• слабость;
• потливость;
• озноб.

Пройти пульмонологическое обследование могут направить работников вредных производств в рамках профосмотра.

Терапевт может помочь при простудных и неосложненных болезнях, но в более сложных клинических случаях необходима консультация пульмонолога и терапия под его наблюдением.

Диагностика бронхолегочных заболеваний

На приеме пульмонолог выясняет жалобы пациента и время их появления. Уточняет причины развития заболевания, условия жизни и работы человека. После этого проводит следующие мероприятия:

• визуальный осмотр грудной клетки (с определением ее размеров, симметричности, а также оценкой изменений дыхательной экскурсии легких, участия в дыхании органов плечевого пояса);
• пальпацию ребер и мягких тканей;



• простукивание (перкуссию) грудной клетки для обнаружения изменений перкуторного звука, которые говорят об изменении плотности легочной ткани;
• прослушивание (аускультацию) для выявления хрипов и других несвойственных здоровым легким звуков.

Дополнительно пульмонолог может направлять на:

• лабораторную диагностику (анализы крови и мочи, исследование мокроты, кожные пробы);
• спирографию, спирометрию (для оценки функционального состояния легких: методы позволяют измерить объем легких, объем выдоха за одну секунду и скорость выдоха);
• пикфлоуметрию (определение степени обструкции дыхательных путей);
• пневмотахометрию (измерение скорости движения воздуха через трахею и бронхи);
• рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (для уточнения локализации, размеров и структуры очага поражения);
• эндоскопию (визуализация структурных изменений в бронхах);
• эхокардиографию (исследование сердца с помощью ультразвука для определения легочной гипертензии).

Лечение пульмонологических заболеваний

Борьба с бронхолегочными патологиями основана на комплексном подходе к болезни и разработке индивидуальной схемы терапии. Систематическое прохождение патогенетического и общеукрепляющего лечения пульмонологических больных дополняется физиотерапией.

Острые болезни трахеи, бронхов и легких, а также обострения хронических заболеваний нуждаются в соблюдении постельного режима.

Консервативная терапия направлена на нормализацию обменных процессов в легочных тканях, купирование воспалительного процесса, разжижение и улучшение дренирования мокроты, расширение бронхов и снятие спазмов. Она предусматривает применение медикаментов с таким действием:

• антибактериальные (выбираются на основании чувствительности возбудителя инфекции к действующему веществу препарата);
• противокашлевые;
• бронхорасширяющие;
• отхаркивающие;
• жаропонижающие;
• антигистаминные;
• обезболивающие;
• иммуномодулирующие.

Местные лекарственные средства могут использоваться при проведении физиопроцедур, например, электрофореза. Также препараты можно вводить в бронхолегочную систему с помощью ингаляторов, небулайзеров. Для восстановления нормального функционирования легких полезна дыхательная гимнастика.

Хирургическое лечение пульмонологических заболеваний проводится при серьезных показаниях, когда патология угрожает жизни больного.

Записывайтесь на консультацию к пульмонологу в ЗАО «МЦК». Клиника располагает чувствительным оборудованием для проведения исследований, прием ведут врачи высокой квалификации.

Источник: https://www.mckolomen.ru/uslugi/pulmonologiya/

Пульмонолог

Пульмонолог – медицинская специальность, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов дыхательной системы.

Специфика пульмонологии и ее необходимость

Пульмонология – обширная медицинская сфера, которая состоит из нескольких разделов, занимающихся лечением одного какого-либо специфического заболевания. Например, в пульмонологию входит фтизиатрия, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой такой болезни, как туберкулез.

Данное медицинское направление тесно связано с другими врачебными специальностями. Помимо диагностики и лечения возникших болезней органов дыхания, врач-пульмонолог занимается изучением факторов, приводящих к развитию патологий.

Отклонения в состоянии дыхательной системы не всегда связаны с проникновением в организм болезнетворной инфекционной микрофлоры. Спровоцировать развитие того или иного заболевания могут следующие факторы:

• специфика трудовой деятельности, когда человек постоянно контактирует с вредными веществами, оседающими на легких и слизистой оболочке гортани, вызывая раздражение и провоцируя развитие заболеваний;
• плохая экологическая обстановка;
• наличие вредных привычек, в особенности курение;
• генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственников были такие патологии, как бронхиальная астма, тромбоэмболия легких, риск развития их значительно увеличивается.

Задача пульмонолога – определить, в какую группу риска входит его пациент, что привело к нарушению работы органов дыхательной системы, назначить соответствующее лечение и подготовить программу профилактических мер.

Специфика работы пульмонолога

Пульмонология – медицинское направление, специализирующееся на заболеваниях и патологических процессах, протекающих в органах дыхания. Пульмонолог занимается диагностикой и лечением следующих патологий:

• воспаление легких;
• плеврит;
• бронхиальная астма;
• тромбоэмболия легких;
• обструктивное заболевание легких хронической стадии;
• муковисцидоз;
• силикоз;
• гистоцидоз.

Подавляющее число обращений к пульмонологу связано с обычными простудными болезнями – ларингит и фарингит. В специализацию пульмонолога также входят такие состояния, как бронхит у заядлых курильщиков, аллергическая астма.

Для лечения данных заболеваний у детей существует отдельная специальность – детский пульмонолог. Необходимость в выделении специализированной отрасли пульмонологии, занимающейся маленькими пациентами, обусловлена разной симптоматической картиной одних и тех же заболеваний.

Кроме того, имеется необходимость проводить более тщательную диагностику, так как ребенок, в силу своего возраста, не всегда может корректно описать признаки, которые его беспокоят.

При каких признаках необходимо обратиться к врачу?

Для большинства заболеваний органов дыхательной системы основным и, порой, самым первым симптомом является кашель, который не проходит в течение длительного времени, несмотря на то, что пациент принимает отхаркивающие препараты. На необходимость посетить пульмонолога указывают следующие симптомы:

• кашель, который возникает в утреннее время после пробуждения;
• периодическое возникновение кашля без видимых на то причин;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• температура на уровне 37 – 37,5 градусов;
• постоянная сухость в горле;
• отказ от еды;
• жажда, которую невозможно утолить большим количеством воды;
• чувство, как будто не хватает воздуха;
• боль в груди;
• кашель с отхаркиванием, в мокроте присутствуют кровяные сгустки.

Показанием к визиту к данному специалисту является сильный храп во время сна. Помимо кашля, у человека часто могут возникать головные боли, чихание, насморк. Возможно присоединение таких признаков, как зуд слизистой оболочки в носовых пазухах, в глазах.

Одышка, которая возникает у человека в спокойном физическом состоянии, может говорить о начальной стадии развития легочной эмфиземы. Хотя кашель не всегда указывает на наличие патологий в органах дыхательной системы, игнорировать данный признак нельзя, и при первой же возможности необходимо отправиться на прием к медицинскому специалисту.

Не менее 1-2 раз в год посещать пульмонолога необходимо людям, которые прошли лечение от туберкулеза. Также рекомендуется ежегодный осмотр у специалиста тем пациентам, в семейном анамнезе которых были онкологические заболевания легких и бронхов, в целях прохождения профилактического осмотра. Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и провести соответствующее лечение.

Как проходит консультация у пульмонолога?

На первом приеме врач проводит детальный опрос и осмотр пациента. Специалиста для постановки диагноза будут интересовать подробности относительно характера симптоматической картины, какова ее интенсивность, как давно возникли тревожные признаки.

Если человек ранее обращался к другим специалистам и проходит медицинский осмотр, результаты анализов необходимо предоставить пульмонологу. Особенную важность для постановки диагноза имеет рентген легких.

На осмотре врач прослушивает легкие пациента и бронхи. После осмотра специалист просит человека покашлять. Мокроту, которая будет отходить при кашле, сразу отправляют на анализ.

Диагностические методики

Для постановки точного диагноза одного осмотра и опроса пациента недостаточно. Назначается детальное медицинское обследование, которое включает следующие анализы:

• рентген;
• общий анализ крови;
• бактериологический посев кожи;
• проведение проб провокационного характера (данные анализы проводятся во время отсутствия ярко выраженной симптоматической картины);
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• эхокардиография;
• анализ крови для определения концентрации иммуноглобулина;
• бронхоскопия.

При необходимости проводятся консультации с другими врачебными специальностями. Если есть подозрение на аллергические реакции, проводится анализ на выявление раздражающего фактора.

Детский пульмонолог

Заболевания органов дыхательной системы у детей идентичны патологиям, которые встречаются и у взрослых пациентов. Но симптоматическая картина отличается ввиду возрастных, физиологических особенностей организма, потому лечением маленьких пациентов занимается узконаправленный специалист – детский пульмонолог.

Чаще всего у детей возникают такие болезни, как пневмония, ларингит и фарингит, бронхиальная астма. Диагностическая программа и методика лечения детей подбирается врачом индивидуально.

Методы терапии органов дыхательной системы

Для лечения болезней, входящих в специализацию врача-пульмонолога, подбирается комплексная терапия, включающая прием лекарственных препаратов и применением физиотерапевтических методик. К физиотерапии относятся:

• прохождение рефлексотерапии;
• использование методик мануальной терапии;
• ингаляции органов верхних дыхательных путей;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• массаж;
• терапия магнитами.

Медикаментозные препараты подбираются врачом индивидуально, в зависимости от диагноза и интенсивности симптоматической картины.

Основные медикаменты – средства с отхаркивающим действием, которые помогают быстрее вывести мокроту из легких и бронхов. Для восстановления организма прописываются витаминные комплексы.

Если кашель, одышка и другие признаки вызваны аллергией, назначаются соответствующие медикаменты.

Обращаться к пульмонологу необходимо сразу, как только возникли первые признаки недуга. Заболевания органов дыхательной системы, без своевременного лечения, быстро переходят в хроническую стадию и могут спровоцировать ряд серьезных осложнений.

Посещать пульмонолога регулярно необходимо людям, которые работают на вредном производстве, и курильщикам, так как данная вредная привычка значительно увеличивает риски возникновения различных патологических состояний.

Источник: https://nebolet.com/vrachi/pulmonolog.html

Отделение пульмонологии Интеграмед: Прием врачей пульмонологов высшей категории из НИИ пульмонологии

Прием ведут врачи пульмонологи с опытом более 25 лет

Пульмонология – раздел Респираторной медицины, который изучает, исследует и лечит заболевания легких различного происхождения.

Пульмонолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением болезней органов дыхания человека. Пульмонологи занимаются так же такими высокотехнологичными методами лечения, как длительная кислородотерапия на дому и неинвазивная вентиляция легких.

Вот лишь самые распространенные заболевания:

Для Москвы и крупных городов эта специальность уже давно не редкость, даже существуют специализированные центры пульмонологии, например наш, но все же, судя по письмам которые мы получаем, проконсультироваться у хорошего пульмонолога можно не везде и не всегда.

Ведущим научно-практическим центром в области болезней респираторного тракта является Научно исследовательский институт Пульмонологии в Москве, под руководством академика Чучалина А.Г.

Именно специалисты этого института, проводя большое количество времени с пульмонологическими пациентами, в пульмонологическом стационаре, постоянно совершенствуя свои знания на международных конгрессах, могут обеспечить высокий уровень помощи пациентам, страдающих болезнями органов дыхания.

Клиника «ИнтеграМедсервис» — узкоспециализированная частная медицинская клиника, занимающийся только респираторными заболеваниями: лечению и диагностике болезней органов дыхания. Наши доктора постоянные докладчики на профессиональных Российских и международных конференциях по респираторным проблемам. Нас постоянно приглашают как экспертов на телевидении и в СМИ

В диагностике и лечении БА и ХОБЛ мы руководствуемся:

Кулешов А.В. с основателем НИИ пульмонологии, академиком РАМН, ПРОФЕССОРОМ Чучалиным Александром Григорьевичем

• Международными клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA, 2018),
• Глобальной стратегией диагностики,лечения и профилактики ХОБЛ ( GOLD, 2018)
• рекомендациям Российского Респираторного Общества (2018).

Сочетание точной диагностики и знаний лечебной тактики всегда обеспечивает контроль над заболеваниями. Проведение диагностики болезней легких у нас гарантирует правильность постановки диагноза, современную схему лечения и профилактики.

В отделении пульмонологии нашего центра респираторной медицины прием ведут только пульмонологии высшей квалификации: ведущие специалисты Москвы, действительные члены Европейского Респираторного общества (European Respiratory Society — ERS), ученики академика РАМН А.Г. Чучалина и последователи его научной школы. Этим обеспечивается высокое диагностическое качество исследований и результатов лечения болезней органов дыхания.

• У нас консультируют врачи пульмонологи — аллергологи длительное время проработавшие в НИИ пульмонологии;
• Опыт и экспертные знания позволяют поставить правильный диагноз, а так же провести дистанционную независимую оценку медицинской документации ;
• У нас профессионально, с методической точностью проводятся все дыхательные тесты;
• Наши пульмонологи знают как вести хронические болезни легких в домашних условиях;
• Организация работы позволяет провести диагностику и назначить лечение в кратчайшие сроки: например пациенты, проживающие далеко от Москвы, могут получить консультацию и все необходимые исследования( включая МРТ, КТ, бодиплетизмографию и др.) за 1-2 дня пребывания в столице

НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИЦЕНА

Первичная консультация пульмонолога К.М.Н. для взрослых пациентов	3000
Первичная консультация заведующей пульмонологическим отделением К.М.Н. Чикиной С.Ю.	3500
Консультация руководителя медицинского центра «ИнтеграМед» К.М.Н., Кулешова А.В	5000

Источник: https://integramed.info/pulmonology

Пульмонология

Работаем без выходных и праздников

Врачами ДЦДЛ разработаны программы диспансеризации и наблюдения за здоровьем детей и взрослых  с учетом возраста, образа жизни, а также гендерных различий. 

Стоимость программ рассчитывается по специальным тарифам со скидкой 30% и остается неизменной в течение всего срока действия договора. Подробнее….

В ДЦДЛ им. Н.А. Семашко ведут прием врачи высшей квалификации: консультанты, КМН и ДМН. Профессиональный уровень врачей-пульмонологов, техническое оснащение, современное оборудование поликлиники, а также обширные возможности лабораторной диагностики создают базу для ранней диагностики бронхолегочной патологии.

• Диагностика
• В диагностике пульмонологических заболеваний кроме традиционных клинических, биохимических, ультразвуковых исследований применяются современные лабораторные и инструментальные методики.
• В профильных отделениях нашей поликлиники есть возможность полного обследования органов дыхания:

• рентгенография органов грудной клетки;
• исследование функции внешнего дыхания;
• проведение нагрузочных тестов;
• фибробронхоскопия и др.
• исследование функции внешнего дыхания с нагрузкой и бронхолитиком;
• определение онкомаркеров.
• Определение иммунограммы и показателей неспецифического иммунитета.

Лечение

В кабинете пульмонолога можно проконсультироваться и получить лечение при следующей патологии:

• кашель различной этиологии;
• острый и хронический бронхит различной этиологии;
• пневмонии различной этиологии;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• иммунодефицитные заболевания;
• Пороки развития бронхолегочной системы.

Объем диагностических и лечебных мероприятий

• консультация пациентов, направленных специалистами поликлиники;
• выявление заболеваний бронхолегочной системы;
• динамическое наблюдение и лечение заболеваний органов дыхания.

Уважаемые пациенты! Стоимость приема конкретного врача уточняйте в регистратуре.

• Процедуры
• Диагностика
• Анализы
• УЗИ

НаименованиеЦена, детиЦена, взрослые

Обзорная рентгенограмма отганов грудной клетки (1 снимок)	800	900
Обзорная рентгенограмма отганов грудной клетки + боковая проекция (2 снимка)	1 200	1 400
Доплата за второй боковой снимок грудной клетки	570	735
Диаскин-тест	740	860
Манту реакция	560	635

Показать все цены…

Источник: https://cemashko.ru/pulmonology/

Пульмонолог – кто это и какие болезни лечит?

Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения.

Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века.

До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.

Под дыхательной системой человека подразумевают:

• Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи)
• Легкие (правое и левое)
• Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
• Мышцы, участвующие в акте дыхания
• Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох

Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:

• Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
• Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
• Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике

Какие патологии лечит

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.

Врач-пульмонолог лечит:

• Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты
• Пневмонии (воспаления легких)
• Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
• Плевриты (воспаления оболочек легкого)
• ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
• Астму
• Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
• Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха)
• Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»)
• Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого)
• Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани)

Может диагностировать, но не лечит:

• Туберкулез (его лечит фтизиатр)
• Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
• Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога)

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

• Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
• Затяжной кашель с отделением мокроты или без
• Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены
• Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
• Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации
• Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
• Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха)
• Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание)

Как ставят диагноз

Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.

• Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам
• Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
• Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
• Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие

Исследования биоматериала:

• Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
• Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
• Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
• Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза

Методы лечения

При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:

• Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
• Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
• Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
• Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
• Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)

Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

• Электрофорез с различными лекарственными растворами
• Прогревания
• Бронхоскопию с введением антисептиков
• Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков

Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика

Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

• Не курить
• Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
• Избегать потенциальных аллергенов
• Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
• Полноценно питаться
• Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
• Закаляться и вести активный образ жизни

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
• Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
• Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
• Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
• Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка эффективности в ходе лечения
• Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
• Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Источник: https://medsi.ru/articles/pulmonolog-kto-eto-i-kakie-bolezni-lechit/

2-е терапевтическое отделение (пульмонология)

Пульмонологическое отделение ЦКБ РАН — отделение терапевтического профиля, преимущественно оказывающее медицинскую помощь пациентам с бронхолегочной патологией.

Лечение заболеваний бронхолегочной системы: внебольничной пневмонии, бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни.

Для диагностики пульмонологической патологии проводится мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и рентгенография лёгких, бронхоскопия, бактериологическое исследование мокроты, исследование иммунного статуса, определение активности воспалительного процесса в бронхолегочной системе.

Для ежедневного контроля функции внешнего дыхания у пациентов с обструкцией дыхательных путей осуществляется мониторирование пиковой скорости выдоха по пикфлуометру, контроль пульсоксиметрии.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)  — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением вентиляции лёгких при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Диагностика и лечение пациентов с патологией щитовидной железы: УЗИ щитовидной железы, анализы крови на гормоны щитовидной железы, пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, лазерную терапию узловых образований щитовидной железы; диагностику и лечение эндокринной офтальмопатии, лечение ТДЗ, первичного гипотиреоза.

Пациентам с сахарным диабетом предлагается проведение школы по сахарному диабету, проведение суточного мониторирования гликемии глюкозными мониторами CGMS, подбор адекватной сахароснижающей терапии, проведение обследования для уточнения наличия осложнений сахарного диабета – диабетической полинейропатии, ретинопатии, нефропатии и выбор адекватной терапии этих осложнений.

Диагностика патологии гипотоламо-гипофизарной системы: проведение МРТ, КТ гипофиза, надпочечников, гормонального профиля.

Диагностика и лечение ожирения включает в себя подбор индивидуальных программ по диете, физической нагрузке, в зависимости от пола и вида ожирения, расчет суточной калорийности индивидуально подобранной диеты.

Имеются все возможности для полного обследования пациентов, уточнения диагноза и подбора адекватной терапии при артериальной гипертонии, коронарной болезни сердца – Холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, ЭхоКГ, велоэргометрия.

[ ] —    

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/therapy/pulmonologicheskoe-otdelenie