Общая характеристика бронхоскопии и показания к ее проведению

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ СЃ помощью специального оптического РїСЂРёР±РѕСЂР° – Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїР°. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ, изучить РёС… конфигурацию, рельеф слизистой оболочки Рё её сосудистый СЂРёСЃСѓРЅРѕРє, Р° РїСЂРё обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести Р±РёРѕРїСЃРёСЋ для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим Рё эффективным СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј лечения больных СЃ хроническими воспалительными Рё гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя Рё задняя части гортани, складки преддверия Рё истинные голосовые складки. Р�сследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом РїСЂРё помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо СЂРёРіРёРґРЅРѕРіРѕ ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако РїСЂРё опухолевых поражениях гортани осмотр СЃ помощью ригидных инструментов бывает затруднён РёР·-Р·Р° ограниченных условий РѕР±Р·РѕСЂР°, СѓРіСЂРѕР·С‹ повреждения опухоли Рё кровотечения, Р° также РёР·-Р·Р° болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. Р’ отделении СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёРё РќРњР�Р¦ РѕРЅРєРѕР»РѕРіРёРё РёРј. Рќ.Рќ.Петрова для выполнения ларингоскопии Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїРёРё применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III СЃ РіРёР±РєРёРј видеоэндоскопом, диаметр которого составляет РЅРµ более 5 РјРј. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани РїСЂРё минимальных негативных ощущениях Сѓ пациента, Р° также произвести прицельную Р±РёРѕРїСЃРёСЋ опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

• Подозрение РЅР° опухоль трахеи Рё Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ
• Кровохарканье
• Подозрение РЅР° наличие РёРЅРѕСЂРѕРґРЅРѕРіРѕ тела РІ просвете дыхательных путей
• Ожоги нижних дыхательных путей
• Пневмония СЃ затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
• Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
• Хронические заболевания Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ Рё легких невыясненной причины
• Признаки диссеминированных патологических процессов РЅР° рентгене (мелких очагов, РєРёСЃС‚, полостей)
• Длительная одышка (РїСЂРё исключении бронхиальной астмы Рё сердечной недостаточности)
• Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

• Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Рё бронхиальной астмы (проведение процедуры РІ этот момент может усилить спазм Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ Рё усугубить состояние больного).
• Р�нфаркт миокарда Рё инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс Рё спазм СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ Рё некоторая нехватка кислорода РІРѕ время процедуры РјРѕРіСѓС‚ вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
• Неконтролируемая аритмия
• Выраженные нарушения свертываемости РєСЂРѕРІРё (тромбоцитопения менее 20000)
• Аневризма аорты
• Психические заболевания, такие как шизофрения Рё эпилепсия (стресс Рё снижение концентрации кислорода РІ РєСЂРѕРІРё РјРѕРіСѓС‚ спровоцировать приступ СЃСѓРґРѕСЂРѕРі)

Подготовка к исследованию

• Р�сследование РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ строго натощак, полностью исключается прием пищи Р·Р° 8-10 часов Рё жидкости Р·Р° 4–6 часов РґРѕ начала процедуры. Вечером накануне исследования (РґРѕ 18:00) — лёгкий ужин. Р’ день исследования РѕС‚ курения следует воздержаться.
• Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения РєСЂРѕРІРё) накануне исследования, пауза Рї/Рє введения гепарина Р·Р° 4-6 часов РґРѕ процедуры.
• РќР° обследование РїСЂРё себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты РљРў РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Р’С‹ страдаете бронхиальной астмой, то РЅРµ забудьте ингалятор.
• Р’Рѕ время предварительной беседы сообщите врачу РѕР± аллергии РЅР° медикаменты (особенно если есть аллергия РЅР° обезболивающие препараты) Рё имеющихся Сѓ Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

�сследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.

С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа.

Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает.

Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете.

Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

• Смыв СЃРѕ стенок Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ

• Бронхоальвеолярный лаваж

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи РЅР° пораженных бронхах.

Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются �СКЛЮЧ�ТЕЛЬНО под местной анестезией.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Источник: https://www.niioncologii.ru/patients/screening-and-diagnosis/research-types/ei/bronchoscopy

Бронхоскопия легких

Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия.

В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения.

О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия — метод исследования бронхов при помощи длинной гибкой трубки с оптической системой на конце — бронхоскопа.

Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. (О бронхографии читайте в нашей другой статье.)

Немного истории

Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин.

Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп.

Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.

Виды бронхоскопов

В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.

Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп

• В данном приборе используется световолоконная оптика.
• Является преимущественно диагностическим прибором.
• Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
• Процедура исследования проводится под местной анестезией.
• Применяется в педиатрии.

Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце.

Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.

Жесткий, или ригидный, бронхоскоп

• Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
• Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, расширения просвета трахеи и бронхов.
• Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области трахеи и главных бронхов.
• В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
• При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
• При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.

Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.

Показания к бронхоскопии

Бронхоскопия может применяться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Показаниями к фибробронхоскопии являются:

• подозрение на наличие новообразования в легких;
• наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как длительный необъяснимый кашель, длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
• кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
• ателектазы (спадение части легкого);
• пневмония, характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
• отдельные случаи плеврита;
• туберкулез легких;
• наличие на рентгенограмме органов грудной клетки тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
• предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
• закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
• гнойный бронхит, абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
• стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
• бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

• при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
• при интенсивном легочном кровотечении;
• в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
• при исследовании дыхательных путей ребенка возрастом до 10 лет;
• с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
• для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.

В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:

• интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
• инородное тело трахеи или бронхов;
• заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
• термический или химический ожог дыхательных путей;
• астматический статус с закупоркой просвета бронхов слизью;
• повреждение дыхательных путей вследствие травмы.

При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.

Противопоказания к бронхоскопии

В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:

• аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
• тяжелые аритмии;
• тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
• тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
• стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
• обострение бронхиальной астмы;
• острый живот;
• некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
• болезни ротовой полости;
• патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
• анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
• аневризма аорты.

Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.

При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:

• 2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
• период менструации у женщин;
• сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
• ИБС;
• алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы 3-й степени.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием врач подробно рассказывает пациенту суть предстоящей процедуры, предупреждает о возможных осложнениях, а пациент, в свою очередь, подписывает согласие на исследование.

Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.

Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру.

Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.

Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.

Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Источник: https://otolaryngologist.ru/1529

Бронхоскопия

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

• Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
• Подозрение на онкологию;
• Подозрение на присутствие инородного тела;
• Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
• Кровохарканье;
• Абсцессы или кисты в легких;
• Длительные рецидивирующие пневмонии;
• Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
• Бронхиальная астма (для определения причины);
• Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
• Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

• отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
• биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
• введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
• удаление инородных тел;
• промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
• прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
• устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
• эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
• определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
• Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
• Нарушения свертываемости крови;
• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
• астматический приступ;
• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,
• ЭКГ (электрокардиограмма),
• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
• коагулограмма (кровь на свертываемость)
• и другие по показаниям.

• Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;
• Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;
• В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);
• Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;
• Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);
• Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

1. Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.
2. Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.
3. Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

• Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/bronhoskopia

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедура выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких. Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.

Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел.

По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей.

С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.

Типы бронхоскопии

Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути.

Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей.

Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).

Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

• для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
• для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
• для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
• для определения степени рака легких;
• для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
• для проведения брахитерапии;
• для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Алгоритм проведения бронхоскопии

Алгоритм гибкой бронхоскопии

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/bronhoskopiya/

Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса.

В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач.

Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики.

На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования — бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

• Показания к диагностической бронхофиброскопии
• Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.
• I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

1. Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
2. Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
3. Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
4. Одышка, не адекватная объему поражения.
5. Кровохарканье и легочное кровотечение.
6. Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
7. Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
8. Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.

II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

1. Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
2. Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
3. Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
4. Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
5. Диссеминированные заболевания легких.
6. Туберкулез легких.
7. Плеврит неясной этиологии.

III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.

Показания к лечебной бронхоскопии

1. Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
2. Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
3. Лечение гнойных бронхитов.
4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
6. Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.

При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:

1. Массивное легочное кровотечение.
2. Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
4. Аспирация желудочного содержимого.
5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
7. Термохимические повреждения дыхательных путей.

Цель экстренной бронхоскопии — срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.

При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 — экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.

Показания к ригидной бронхоскопии

Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:

• бронхоскопия у детей до 10 лет;
• крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
• массивное легочное кровотечение;
• массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
• пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
• электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
• эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.

ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопииАбсолютные:

• непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
• острый инсульт;
• нарушение сердечного ритма (выше III степени);
• гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
• легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
• бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
• стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
• нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
• болевой синдром в брюшной полости;
• крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.

Относительные:

• острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
• ишемическая болезнь сердца;
• тяжелый сахарный диабет;
• беременность (вторая половина);
• хронический алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы III степени;
• период менструального цикла.

ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии

• те же, что к бронхофиброскопии;
• заболевания полости рта;
• анкилоз нижней челюсти;
• повреждения шейных позвонков;
• аневризма аорты.

1. =================
2. Вы читаете тему:
3. Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания

Источник: https://www.plaintest.com/pulmonology/contraindications

Что показывает бронхоскопия

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет  определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого.

  С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы).

Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга.

Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию).

Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
4. Забор содержимого для бакисследования.
5. Часто повторяющиеся пневмонии.
6. Кровохарканье.
7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

1. Острый инсульт.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
4. Психические расстройства.
5. Эпилепсия.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Нарушение сердечного ритма.
8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
9. Стеноз гортани (трахеи).
10. Сильно снижена функция легкого.
11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества.

Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения.

В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс.

Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/sovremennaia-endoskopia/1798-bronkhoskopiya-pokazaniya-protivopokazaniya.html